Замръзнало рамо (адхезивен капсулит)

рамо

· Замръзналото рамо е синдром на спонтанно начало, който съчетава дълбока болка в рамото и ограничаване на движенията (активни и пасивни).

Разпространението му варира между 2-4% от възрастните 1 2

· Това е разстройство на хората на средна възраст, обикновено от 50-годишна възраст. Рядко се среща при хора под 40-годишна възраст и рядко при възрастни хора 1-3.

Има практически равно разпределение между двата пола 1

· Може да бъде двустранен, съпътстващ или по-често последователен при до 20% от пациентите. 12

Това е спонтанно разрешаващо разстройство и отшумява, симптоматично и функционално, при 90% от пациентите в рамките на период от 6 до 24 месеца.

Анатомично се наблюдава удебеляване и контрактура на капсулата на раменната става, включително загуба на нормалната аксиларна гънка, което води до значително ограничен обхват на движение в рамото. капсула и раменна глава (адхезивен капсулит).

· Други характеристики включват:

Интракапсулният обем се свива до такава степен, че може да побере само 5-10 ml инжектиран физиологичен разтвор, в сравнение с обичайните 20-30 ml 3

Външната ротация е най-засегната, последвана от отвличане и вътрешна ротация.

За разлика от много разстройства на раменете, при които активният обхват на движение се засяга и пасивният обхват се поддържа, при блокирано рамо И двете са еднакво засегнати

Пациентите изпитват значителни затруднения в ежедневните дейности, особено когато връзват сутиена си и т.н.

· Замръзналото рамо е описано като еволюция през три фази:

При запушване: когато болката е основното оплакване и има някои ограничения в движението

Блокиран или замразен - когато болката е по-малък проблем, отколкото значителна загуба на движение на рамото

Отключване: когато има обективно подобрение във функционалния обхват на движение.

Какви са причините?

Често не се откриват причини, но има някои теории.

Традиционно замразеното рамо се приписва на болестта на ротаторния маншет.4 Въпреки това няма много доказателства за това.

Преди осъзнаването на това разстройство да доведе до профилактични мерки, то е било свързано с продължително обездвижване на рамото (както при хемиплегия или използване на слинг, за периоди, по-кратки от седмица, след травма на рамото или ръката)

Често се среща при пациенти с диабет (до 20% от засегнатите пациенти ще получат един или повече епизоди) и вероятно споделя подобна патогенеза с други фибропролиферативни нарушения като контрактурата на Дюпюитрен и теносиновит, които често се наблюдават при хора с диабет (напр. повтарящи се „пролетни“ пръсти) 1

Артроскопията, поне при някои хора, разкрива възпалителен синовит 2

Как се диагностицира

Прилепналият капсулит може да се диагностицира при липса на алтернативно обяснение за намален обхват както на активно, така и на пасивно движение на рамото. Други причини могат да бъдат артрит над остеоартрит на рамото, травма и операция. Болката обикновено се отразява в горната и външната част на ръката, в областта на делтоидния мускул и вмъкването му. Нарушенията на съня са често срещани. Пациентите често не могат да лежат на засегнатата страна. Обикновено оплакването обикновено е с "схванато" рамо.

Проучване 1 4

Изследването на рамото разкрива намаляване както на активните, така и на пасивните движения, почти половината от очакваното. За да се оцени активен обхват на движение. Пациентът е помолен да:

Поставете ръката си зад главата, с лакти навън, доколкото е възможно

Докоснете гърба с всяка ръка по едно и също време, опитвайки се да стигнете възможно най-далеч, за да стигнете до лопатката на противоположното рамо.

Ако не можете да направите това (и болката в областта на рамото от различни причини може да ви попречи да направите това), опитайте да приведете ръката на пациента в пълен обхват, отвличане, външна ротация и вътрешна ротация и сравнете това, което току-що сте направили. той беше способен.

За разлика от възпалителния артрит или нараняването на ротаторния маншет, пасивният обхват на движение не се подобрява при релаксация (например при изследване на пациента в легнало положение) или след инжектиране на субакромиална локална анестезия. Например, супраспинатус тендинит или тендиноза са болезнени и дори може да е невъзможно да се отвлече напълно ръката до 90 градуса, докато при адекватна релаксация или локална анестезия лекарят може да носи същата ръка през пълния обхват на движение.

За да видите дали пациентът чувства болка в супраспинатусния компонент на ротаторния маншет:

Помолете пациента да задържи ръката при 90-градусово отвличане и 30-градусова флексия напред и след това се опитайте да устоите, когато удължената ръка е принудена надолу от страната на пациента.

Това е класическият начин за причиняване на болка в супраспинатусния компонент на ротаторния маншет.

За да видите дали пациентът чувства болка в субскапуларния компонент на ротаторния маншет:

Помолете пациента да постави дланта си в долната част на гърба. След това го накарайте да се опита да отблъсне ръката си от гърба му, докато вие му се съпротивлявате с ръка.

Това е класическият тест за подлопаточния мускул на ротаторния маншет, който участва във вътрешната ротация.

Имплиментите са честа причина за болка в рамото. Смята се, че леко предно и горно изместване на главата на раменната кост в гленоида е причина за дисбаланс на мускулите на раменете. лигамент/гръбна част на акромиона).

За да извършите маневра на Хокинс:

Помолете пациента да постави ръката в 90-градусова флексия напред, със сгънат лакът на 90 градуса. Задръжте юмрука му и се опитайте да движите ръката му в екстремно вътрешно въртене.

Гленохумералният остеоартрит е единственото заболяване с подобни симптоми и с еднакво лош активен и пасивен обхват на движение. Може да е необходима рентгенова снимка, рядко КТ, за да се разграничат двете нарушения.

Акромиоклавикуларният артрит причинява болка при форсирани аддукции на ръката към гърдите.

Субакромиалният/субделтоиден бурсит може да причини болка и слабост при отвличане, но не причинява слабост при външна ротация.

Диференциална диагноза

Понякога пациентът може да почувства мускулна болка в раменете. Например, полимиалгия ревматика може да причини двустранна скованост на раменете, двустранна болка и повишена СУЕ. Миозитът е друга диференциална диагноза, така че трябва да попитате за възможни тригери като статини. Всички статини могат да причинят миозит. Високите дози розувастатин (40 mg дневно) са свързани с повишен риск. 2 6 Повишени нива на това лекарство са установени при някои групи пациенти (като азиатци) и това може да доведе до повишен риск от странични ефекти.

Описана е еволюция в три фази:

Блокиран или замразен

Всяка фаза, особено отключването, може да продължи от няколко месеца до една година. Максималното възстановяване трябва да настъпи в рамките на две години от първите симптоми. Обхватът на движение "при освобождаване" често е (при поне половината от засегнатите лица) непълен, 2 въпреки че функционалният обхват на движение е възможен и пациентите често чувстват, че са се върнали в състояние на преморбидност.

По-лош ход се наблюдава, когато първоначалното намаляване на обхвата на движение е по-голямо от 50% или при пациенти с диабет. 6

Лечение

Не е доказано, че ранните интервенции влияят върху дългосрочния резултат (12 месеца или повече), вероятно защото дългосрочният резултат обикновено е благоприятен по отношение на намаляване на болката и функционално подобрение. Някои ранни интервенции могат да ускорят процеса. Те включват кратки курсове на перорални кортикостероиди и интраартикуларни кортикостероидни инжекции (трябва да се внимава и с двете в случай на пациент с диабет). Разумно е да се предшестват изпитанията на последното с първоначално изпитване на НСПВС, както и да се препоръча нежна физиотерапия (тип махало).

Краткосрочно проучване на сравнително висока доза кортикостероиди (напр. Преднизолон 30 mg дневно) показа ясно превъзходство над 3-седмична физическа терапия, но 12-седмична физическа терапия се представя по-добре (вижте коментарите по-долу за физиотерапията). 7

Ясно е, че вътреставните кортикостероиди (особено когато се инжектират с флуороскопска помощ) осигуряват значително облекчаване на болката и подобрен обхват на движение през следващите три месеца в сравнение с физическата терапия 8 9

Препоръчва се последователна физикална терапия (активен обхват на движение и претеглени махални разтягания или пасивно разтягане или и двете), въпреки че няма много контролирани проучвания, които да документират ползите.

За 10% от пациентите, които не са се подобрили през първите три до шест месеца от консервативната терапия, са препоръчани някои по-агресивни интервенции.

В миналото манипулацията с анестезия беше прекратена поради страх от фрактури на раменната глава. Въпреки това, няколко скорошни проучвания показват, че в опитни ръце могат да се постигнат ползи и избягване на фрактури 10 11

Хидропластиката включва разтягане на раменната капсула чрез инжектиране на физиологичен разтвор с флуороскопия до точката (а понякога и след това) на капсулна руптура. Краткосрочна ефикасност е наблюдавана в проучване, комбиниращо физиологичен разтвор и кортикостероиди в разтвора за разтваряне.12 Проспективно сравнение на хидропластиката с манипулация през 2007 г. и шест месеца проследяване са постигнали добри резултати и за двете, леко в полза на хидропластиката. 13 Неотдавнашен преглед на Cochrane беше по-малко ентусиазиран и изрази съмнения дали ползите надхвърлят краткосрочния 14

Два последни доклада показват, че артроскопският капсулен релеф, особено когато процедурата е разширена до частично разделяне на подлопаточното сухожилие, осигурява значително дългосрочно подобрение на огнеупорните заключени рамене (шест месеца или повече) 15 16

Окончателната еволюция, облекчаване на болката и функционален обхват на движение при 90% от хората не се влияе от ранната намеса. Интраартикуларното инжектиране на кортикостероиди обаче може да ускори процеса и да осигури по-бързо облекчение. Добавянето към това проста програма за домашни упражнения може да подобри напредъка ви.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства или дори кратко проучване на перорални кортикостероиди също могат да помогнат при болка в най-ранните етапи. Парацетамолът в адекватни дози може да бъде също толкова ефективен и много по-безопасен.

Хората със значителна болка и/или ограничен обхват на движение на раменете, които продължават от три до шест месеца, могат да получат по-агресивна намеса. Това важи особено за хората с диабет.

1. Не е правилно. Точният отговор е разкъсване на маншета на ротатора.

2. Точен отговор: разкъсване на маншета на ротатора

Библиография

1. McCormack B. Подход към диагностиката и лечението на замръзналото рамо. Гериатрично стареене 2004; 7: 41-6.

2. Carette S. Адхезивен капсулит - напредъкът на изследванията замръзна във времето? J Ревматология 2000; 27; 1329-31.

3. Rizk T, Pinals R. Замръзнало рамо. Semin Arthritis Rheum 1982; 11: 440-52.

4. Андерсън пр.н.е. Замръзнало рамо. http://www.uptodate.com.

5. Faber KJ, Thompson JM, Walton A. Изследване на рамото: ръководство за оценка на болката в рамото. Канада: Pfizer, 2003.

6. Griggs SM, Ahn A, Green A. Идиопатичен адхезивен капсулит. Проспективно проучване на функционалните резултати при неоперативно лечение. J Bone Joint Surg Am 2000; 82-A: 1398-407.

7. Buchbinder R et al. Преднизон с кратък курс за адхезивен капсулит (замразено рамо или схванато болезнено рамо): рандомизирано, двойно сляпо, плацебо контролирано проучване. Ann Rheum Dis 2004; 63: 1460-9.

8. Carette S et al. Интраартикуларни кортикостероиди, контролирана физиотерапия или комбинация от двете при лечението на адхезивен капсулит на рамото. Arthritis Rheum 2003; 48: 829-38.

9. Ryans I et al. Рандомизирано контролирано проучване на вътреставния триамцинолон и/или физиотерапия при раменни капсулити. Ревматология 2005; 44: 529-535

10. Farrell CM et al. Манипулация за замръзнало рамо: дългосрочни резултати. J Shoulder Elbow Surg 2005; 14: 480-4

11. Ng CY et al. Манипулацията под анестезия и ранната физиотерапия улесняват възстановяването на пациенти със синдром на замръзнало рамо. Scott Med J 2009; 54: 29-31

12. Buchbinder R et al. Артрографско разтягане на ставите с физиологичен разтвор и стероиди подобрява функцията и намалява болката при пациенти с болезнено схванато рамо: резултати от рандомизирано, двойно сляпо, плацебо контролирано проучване Ann Rheum Dis 2004; 63: 302-9.

13. Курайши НС. Размразяване на замръзналото рамо. Рандомизирано проучване, сравняващо манипулация под анестезия с хидродилитация. J Bone Joint Surg Br 2007; 89: 1197-1200

14. Buchbinder R et al. Артрографско разтягане за адхезивен капсулит (замръзнало рамо). Cochrane Database Syst Rev 2008; (1): CD007005

15. Diwan DB, Murrell GA. Оценка на ефектите от капсулното освобождаване и следоперативната терапия върху временните резултати от адхезивен капсулит. Артроскопия 2005; 21: 1105-13

16. Baums MH et al. Функционален резултат и общо здравословно състояние при пациенти след артроскопско освобождаване при адхезивен капсулит. Спортна травма на коляното Traumatol Arthrosc 2007; 14: 638-44

17. Murrell GAC, Walton JR. Диагностика на разкъсвания на ротаторния маншет. Lancet 2001; 357: 769-70.

Статия, написана от д-р Понсе
Дата на завършване: октомври 2011 г.
Дата на публикуване: октомври 2011 г.