Неволно отслабване е намаляване на телесното тегло, което е нежелано; с други думи, човекът не се е опитал да отслабне с диети или упражнения. Обикновено се счита за уместно при възрастни, когато 5% или повече от телесното тегло е загубено за период от 6 до 12 месеца и обикновено показва значително физическо или психологично заболяване.
Когато пациентът дойде да се консултира за загуба на тегло, на първо място трябва да се опита да провери дали наистина има загуба на тегло и да измери периода, в който е настъпило. Почти 50% от пациентите, които твърдят, че са претърпели значителна загуба на тегло, всъщност нямат промени в телесното тегло, които могат да бъдат обективно измерени.
Всяка значителна загуба на тегло, която преди това здрав човек не е търсил умишлено, често показва системно заболяване.
Обикновено се свързва с повишена заболеваемост и смъртност, особено при възрастните хора. Само при 75% от пациентите с потвърдена загуба на тегло това има обяснение. Прогнозата обикновено е по-добра при тези субекти, при които диагнозата не е постигната. Ако има физическа причина, тя обикновено се открива в рамките на 6 месеца.
Различните заболявания, които причиняват неволно отслабване, го правят по един или повече от следните механизми: неадекватен прием на калории, прекомерни метаболитни нужди или загуба на хранителни вещества чрез урина или изпражнения.
Условия, които причиняват загуба на тегло са:
Рак: Обикновено това е основната грижа на пациента или лекаря. Ракът причинява неволно отслабване в 16% до 36% от случаите. Въпреки че всеки вид рак причинява загуба на тегло, най-често срещаните са тези с храносмилателен произход, левкемия, лимфом и рак на белия дроб, яйчниците и простатата.
Системни заболявания: Много хронични заболявания могат да причинят анорексия, гадене, диария или симптоми след хранене, които обезкуражават храненето. При някои медицински заболявания приемът на сол, мазнини или захар в диетата е ограничен, което кара пациента да се храни по-зле.
Психични разстройства. Те са отговорни за загубата на тегло при 10% до 20% от пациентите.
- Депресия, скръб и безпокойство
- Параноя и психоза
- Наркомания, особено хроничен алкохолизъм, и хронична употреба на марихуана, кокаин, опиати и амфетамини.
Социални и свързани с възрастта причини. Сред тях са следните:
- Икономически трудности
- Нарушено усещане за вкус и мирис
- Функционална неспособност да купува и приготвя храна или да се храни
- Лошо съзъбие или неадекватни протези
Трябва да се извърши подробен разпит на пациента и болногледачите (ако е приложимо). Трябва да обърнете особено внимание на видовете и количествата консумирана храна; консумация на алкохол; дали има анамнеза за тютюнопушене (минало или настояще); да упражнявате навици; лекарствата, които пациентът приема; до наличие на гадене, повръщане, диария, ранно засищане или затруднено преглъщане; анамнеза за храносмилателно заболяване или коремна хирургия; анамнеза за сърдечни заболявания, белодробни заболявания и нефропатия; до депресивни симптоми; социалното положение на пациента, включително финансови ресурси и функционална способност да купува храна и да приготвя храна.
При някои пациенти в напреднала възраст постепенната и лека загуба на тегло се дължи на промени в телесния състав, включително загуба на височина и чиста телесна маса, както и по-ниска базална скорост на метаболизма, която води до намалени енергийни нужди. Бързата неволна загуба на тегло обаче предсказва заболеваемост и смъртност във всяка популация.
При физикалния преглед трябва да се определи теглото на пациента и да се сравни, ако е възможно, с предишния; Трябва да се извърши пълен обстоен физикален преглед, като се обърне специално внимание на зъбната редица и устната кухина, дихателната система, сърдечно-съдовата система, храносмилателната система, опорно-двигателния апарат, а трябва да се обмисли и психиатричен преглед и когнитивно изследване.
Лабораторни тестове и параклинични изследвания, които могат да бъдат полезни при първоначалния подход, са: общ лабораторен профил, TSH и свободен T4, серологични тестове, включително ХИВ, урина и окултна кръвна проба, и търсене на паразити във фекалиите (особено в тропическите страни), гръден кош X -рентгеново и коремно-тазово ултразвуково сканиране.
След като пациентът се върне на консултацията и в зависимост от диагностичната ориентация, може да са необходими някои от следните тестове:
- Компютърна томография (КТ) на гръдния кош, корема или и на двете: ако се открият промени в рентгенография на гръдния кош или ултразвук на корема или в случай на неоплазия за разширено проучване.
- КТ на главата: ако преди това има неизвестно главоболие или неврологични симптоми.
- Колоноскопия: ако окултната кръв в изпражненията е положителна, има анемия, мелена или подозрение за болест на Crohn.
- Ендоскопия на горната част на храносмилателната система: ако има дисфагия, болка в епигастриума или кървене от горната част на храносмилателния тракт.
- Мамография: ако се открие бучка на гърдата.
- Култура на кръв и урина: ако има треска с неизвестен произход.
- Автоантитела и биохимия на урината: съмнение за заболяване на съединителната тъкан.
- Серумни имуноглобулини и електрофоретична протеинограма: ако има хиперкалциемия или повишаване на реагентите с остра фаза, съмнение за гамопатии или миелом.
- Адренокортикотропен хормон: ако има астения, хиперпигментация или хиперкалиемия с хипонатриемия.
- Екскреция на мазнини с фекалиите: съмнение за малабсорбция.
Диагнозата неволна загуба на тегло се установява чрез проверка, че е настъпила и че тя е повече от 5% от телесното тегло. Историята, клиничният преглед и параклиничните изследвания позволяват диагностициране при 75% от пациентите с потвърдена загуба на тегло. Ракът е причина за неволно отслабване в една трета от случаите. Друга често срещана причина са психиатричните разстройства, обикновено депресия.
Системните заболявания или социално-икономическите фактори представляват останалата част от установимите причини. При 25% от пациентите няма обяснение за загубата на тегло и в тези случаи се наблюдава по-добра прогноза. При много пациенти причината за загуба на тегло е многофакторна. Ако е физическо, но не е идентифицирано в първоначалното проучване, обикновено става очевидно в рамките на 6 месеца.
С лечението на основното разстройство и калоричните добавки се постига стабилизиране на теглото при почти всички пациенти, които оцеляват, било от установени или неизвестни причини за загуба на тегло. Целите за прием на хранителни вещества се определят в зависимост от тежестта на загуба на тегло и обикновено варират от 30 до 40 Kcal/Kg/ден.
При проследяването на пациентите има голяма вариабилност между различните проучвания при преоценка на пациенти с неволна загуба на тегло, особено в зависимост от етиологията.
Препоръчителният период е между 1 и 6 месеца в следните случаи:
- Когато няма неволно отслабване, без други свързани симптоми.
- Ако хранителният прием е недостатъчен.
- Когато има проблеми без органична основа.
- Ако след цялостно проучване не се открие причина.
Препратки:
- Jespersen, Amy. Неволно отслабване Тейлър. Ръководство за диференциална диагностика. 2014 г.
- Gonzales, Ralph and Nadler, Paul: Чести симптоми. Пападакис, М. Клинична диагностика и лечение. 2013
- Матия Кубильо, Анхел Карлос. Неволно отслабване http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=859
Д-р Rigoberto J. Marcano Pasquier @ rigotordoc
Вътрешна медицина
Ав. Хосе Мария Варгас. Търговски център Санта Фе.