Архиви за бронконеумология е научно списание, което публикува оригинални проспективни научни изследвания с висок приоритет, където са представени резултати, свързани с различни епидемиологични, патофизиологични, клинични, хирургични и основни аспекти на респираторните заболявания. Публикуват се и други видове статии, като рецензии, публикации, някои специални статии от интерес за обществото и списанието, научни писма, писма до редактора и клинични изображения. Една година той издава 12 редовни броя и някои добавки, които съдържат този тип статии в по-голяма или по-малка степен. Получените ръкописи първо се оценяват от редакторите, след което се изпращат за преглед от експерти (процес на партньорска проверка или "рецензия") и се редактират от един от редакторите на екипа.

Списанието се издава на испански и английски език ежемесечно. Следователно изпращането на ръкописи, написани на испански и английски, се приема неясно. Канцеларията на преводачите извършва съответния превод.

Ръкописите винаги ще бъдат изпращани по електронен път чрез уебсайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, връзка, достъпна и през главната страница на Архивите на бронкопневмологията.

Достъпът до всяка статия, публикувана в списанието, на който и да е от езиците, е възможен чрез уебсайта му, както и чрез PubMed, Science Direct и други международни бази данни. Освен това списанието присъства в Twitter и Facebook.

Архиви за бронконеумология Това е официалният израз на Испанското общество по пулмология и гръдна хирургия (SEPAR) и на други научни общества като Латиноамериканското общество на гръдния кош (ALAT) и Иберо-американската асоциация по гръдна хирургия (AICT).

Авторите също могат да изпращат своите статии на Отворете дихателните архиви, Допълнително заглавие с отворен достъп на списанието.

Индексирано в:

Текущо съдържание/Клинична медицина, JCR SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

белодробен

Затлъстяването е ситуация, характеризираща се с наличие на тегло над подходящите стойности за възрастта и височината на субекта. Увеличаването на теглото може да се изрази с различни индекси, но затлъстяването обикновено се дефинира и класифицира според стойностите на индекса на телесна маса, тоест съотношението между теглото на индивида, изразено в килограми, и квадрата на височината, изразена в метри. Индексът на телесна маса между 20 и 25 kg/m 2 се счита за нормален, наднорменото тегло, когато е по-голямо от 25 kg/m 2, затлъстяването, ако надвишава 30 kg/m 2, и болестното затлъстяване, когато е по-голямо от 40 kg/m 2 .

Това е най-разпространеното метаболитно заболяване в Западния свят и е свързано с висока заболеваемост и смъртност, поради което представлява сериозен здравен, социален и икономически проблем. В момента се изчислява, че има 1 милиард души с наднормено тегло, от които 300 имат данни за затлъстяване. В Испания разпространението на наднорменото тегло е 19%, а наднорменото тегло достига 13,5%, цифри, подобни на тези в нашата околна среда и много по-ниски от тези, установени сред населението на Северна Америка 1 .

Докато връзката между затлъстяването и хипертонията, исхемичната болест на сърцето или диабета е приоритетна цел в здравните програми, честотата на дихателната заболеваемост, свързана със заболяването, често се пренебрегва, дори в техническите доклади, изготвени от Световната здравна организация 2. Затлъстяването обаче определя важни промени във физиологията на дихателната система, които могат да доведат до широк спектър от клинични прояви: от вторична диспнея до ограничаващо вентилационно ограничение до дихателна недостатъчност, характерна за синдрома на затлъстяването-хиповентилация 3,4 .

Затлъстяване и дихателна физиология

Промените, наблюдавани в дихателната физиология по отношение на затлъстяването, включват промени в вентилационната механика, дихателните мускули, регулиране на вентилацията и контрол на дишането по време на сън 5-9. Въпреки че тези промени са широко признати, през последните години се отвориха нови области на насочени изследвания, които се отнасят до 2 аспекта: етиологията на синдрома на затлъстяването и хиповентилацията и възможната връзка между затлъстяването и астмата (фиг. 1).

Фиг. 1. Респираторна патофизиология, свързана с наличието на затлъстяване. FEV 1: обем на принудително издишване през първата секунда; FRC: функционален остатъчен капацитет; PaCO 2: кръвно налягане на въглероден диоксид; PaO 2: артериално налягане на кислород; OSAS: синдром на обструктивна апнея по време на сън; VCin: жизнена способност за вдишване; VE: вентилация-минута; V/Q: съотношение вентилация-перфузия.

Затлъстяването засяга по различни начини 5,7,9. На първо място, масовото претоварване се превръща в промяна в еластичните характеристики на гръдния кош, така че при ниво на функционален остатъчен капацитет способността му да се противопоставя на еластичните ретракционни сили на белия дроб намалява, докато над 70% от общият белодробен капацитет се наблюдава увеличаване на еластичното съпротивление на гръдния кош. Освен това, затлъстяването определя увеличаване на силите на еластична ретракция на белия дроб, вероятно вторично за циркулаторното изобилие. Следователно има увеличение на еластичното съпротивление както на белия дроб, така и на гръдния кош, което обуславя увеличаване на работата на дишането 10 .

Затлъстяването може да повлияе на функцията на дихателните мускули чрез различни механизми 6. Първо, това може да причини хипертрофия вследствие на повишена работа на дишането, причинена от механично претоварване. От друга страна са описани някои случаи на мастна инфилтрация на инспираторните мускули, която би била придружена от мускулна дисфункция. И накрая, промените в конфигурацията на гръдния кош могат да доведат до неадекватна връзка дължина-напрежение и следователно до загуба на способността да се генерира адекватно инспираторно налягане.

Реалното въздействие на тези промени при пациенти със затлъстяване варира от едно на друго, вероятно като функция както от степента на наднорменото тегло, така и от времето на неговото развитие или от съжителството на промени в поведението на дихателните центрове. Като цяло се признава съществуването на мускулна дисфункция, доказвано от различни промени. Наблюдавано е повишаване на активността на диафрагмалната електромиограма, което не се превръща в по-високо мускулно налягане на вдишването, което изразява неефективно съкращение. Понякога пациентите със затлъстяване показват бърз и повърхностен дихателен модел, подобен на този, наблюдаван в ситуации на мускулна слабост. Развитието на модели на свиване и индекс на напрежение-време на мускулна умора се наблюдава и при пациенти със затлъстяване, подложени на повторно дишане на въглероден диоксид.

Оценката на тези находки е трудна, тъй като те се припокриват с възможни промени в контрола на дишането, наблюдавани и при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест.

Контрол на дишането

Поведението на дихателните центрове при пациенти със затлъстяване също не е хомогенно. Разкрито е съществуването на високо оклузионно налягане (Р 0,1), параметър, който отразява състоянието на централния дихателен импулс, вероятно като следствие от увеличаването на еластичното съпротивление на гръдния кош. Това повишаване на P 0,1 се появява при изходни условия, но когато пациентът е подложен на химическа стимулация, или хипоксична, или хиперкапнична, отново има променливи модели на поведение 11,12. По този начин, докато при повечето пациенти със затлъстяване се наблюдава нормално или дори високо увеличение на Р 0,1, има група пациенти, които показват нисък отговор на химични стимули, особено на хиперкапнични стимули, което се превръща в хипочувствителност на централните хеморецептори.

Тълкуването на тези констатации също не е без противоречия. Може да е свързано с поражение на централната нервна система, но при повечето пациенти със затлъстяване няма неврологични промени, които правят тази интерпретация правдоподобна. Постулирана е генетична причина, но все още не е доказана връзката между намаляването на вентилационния отговор и генетичните фактори. Напротив, ако това е придобита модификация, самото затлъстяване не би могло да бъде причина, тъй като хиповентилацията е рядка при затлъстелите хора и не корелира със степента на затлъстяване 7. В обобщение, ние сме изправени пред 2 хипотези: от една страна, възможно е някои пациенти със затлъстяване да имат първична промяна в дихателните центрове; от друга страна, това поведение може да изрази механизъм за адаптация, насочен към предотвратяване на мускулната умора.

Синдром на затлъстяване и сънна апнея

Затлъстяването е основният рисков фактор за развитието на синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS), доколкото проучванията, проведени в отделения, предназначени за грижа за болестното затлъстяване, показват разпространение на OSAS при тези пациенти около 40% 7. Тази асоциация вероятно има морфологична основа. Затлъстяването определя субмукозна мастна инфилтрация в горните дихателни пътища, която обуславя намаляване на неговия калибър и загуба на мускулен тонус, което ще благоприятства колапса. От друга страна, увеличаването на инспираторния импулс, вторичен при високо натоварване в гърдите, също допринася за загубата на баланса на налягането, необходим за поддържане на проходимостта на дихателните пътища по време на вдишване 14 .

Синдром на затлъстяване-хиповентилация

Синдромът на затлъстяването-хиповентилация (OHS) представлява максимален израз на последиците, които затлъстяването има върху дихателната функция. Неговата патогенеза вероятно е многофакторна 3,14-18, така че да бъдат включени всички гореспоменати механизми, които сами по себе си или по-вероятно в резултат на взаимодействие водят до появата на хронична хипоксемия и хиперкапния. Вижда се, че механичната промяна и намаляването на обема на белите дробове, което води до това, е по-голямо при пациенти със СОХ, отколкото при нехиперкапнични затлъстели пациенти. По същия начин хората със затлъстяване с хиперкапнична дихателна недостатъчност често показват дисфункция на инспираторните мускули 5. Въпреки това, аспектите от най-голям интерес във връзка с патогенезата на СОЗ и тези, върху които е фокусирано изследването в момента, са тези, свързани с участието на нарушения на съня и контрол на вентилацията.

Видно е, че 15% от пациентите с OSAS имат дневно затлъстяване, хиперкапния и хипоксемия, т.е. OHS. От друга страна, повечето пациенти със затлъстяване с хиперкапния представят OSAS, което ни позволява да предположим, че OSS вероятно не представлява повече от една еволюционна фаза от този етап 16-19. В наскоро публикувано проучване беше забелязано, че група пациенти, първоначално диагностицирани с OHS, при които полисомнографското проучване е изключило съвместното съществуване на OSAS, след получаване на лечение с неинвазивна механична вентилация и коригиране на ситуацията на дихателна недостатъчност, развиват сънна апнея . Тази еволюция подкрепя теорията, че HOS ще изрази напреднала фаза на OSA, която ще стане очевидна, след като чувствителността на дихателните центрове 20 .

По отношение на това какви механизми биха могли да обяснят връзката между OSAS и OSS, може да се предположи, че честите и интензивни хипоксемия и хиперкапния, които се появяват при тежка OSA, главно в REM сън, могат да действат като механизми, благоприятстващи развитието на алвеоларна хиповентилация дневно при някои затлъстели. Друга възможност е, че повишената работа на дишането и неефективността на дихателните мускули при затлъстели хора правят невъзможна компенсаторната реакция на хипервентилация след постапнея, която би определила появата на газометрична промяна, първоначално през нощта и накрая през деня. И двете теории се подкрепят от повишения вентилационен отговор и корекция на хиперкапния, които се наблюдават в отговор на непрекъснато лечение с положително налягане в дихателните пътища при голяма част от пациентите с OSAS.

Затлъстяване и бронхиална астма

Връзката между затлъстяването и астмата е обект на многобройни изследвания през последните години, тъй като преобладаването на населението и при двата процеса се е увеличило. Все още няма достатъчно данни, за да може да се потвърди, че това не е случайна асоциация 26 и, от друга страна, може да се окаже, че намаляването на физическата активност на пациентите с астма е това, което определя наддаването на тегло. Неотдавнашно европейско проучване обаче показва, че макар и с известни несъответствия между страните, затлъстяването представлява рисков фактор за развитието на бронхиална хиперреактивност 27 .

Изследване на белодробната функция при пациенти със затлъстяване

Изследването на белодробната функция е основен аспект при оценката на пациентите със затлъстяване. Тестовете за белодробна функция, които трябва да бъдат извършени, трябва да бъдат насочени към откриване и количествено определяне на описаните по-горе изменения, които могат да повлияят на вентилаторната механика, мускулната функция и контрола на вентилацията. Изпълнението му трябва да бъде организирано разпределено, съобразно симптомите на пациентите и откритията (фиг. 2; таблица II).

Фиг. 2. Дърво на решението при оценката на белодробната функция при пациенти със затлъстяване. OSAS: синдром на обструктивна апнея по време на сън.