Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

condes

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) е научният орган за разпространение на Clínica Las Condes, изключително сложна частна чилийска болница, свързана с Медицинския факултет на Чилийския университет и акредитирана от Съвместната комисия по международната дейност. Това двумесечно списание публикува библиографски прегледи на биомедицинска литература, актуализации, клиничен опит, извлечен от медицинската практика, оригинални статии и клинични случаи, във всички здравни специалности.

Всеки брой е структуриран около централна тема, която се организира от гост-редактор, специализиран в тази област на медицината. Статиите развиват тази централна тема в детайли, като отчитат различните й перспективи и са написани от висококвалифицирани автори от различни здравни институции, както чилийски, така и чуждестранни. Всички статии са подложени на процес на партньорска проверка.

Целта на RMCLC е да предложи екземпляр за актуализиране на първо ниво за здравните специалисти, в допълнение към създаването на помощен инструмент за преподаване и служене като учебен материал за студенти и студенти по следдипломна медицина и всички здравни кариери.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Хранителни разстройства или хранителни разстройства
  • Нови диагностични критерии с dsm-v
  • Лечение
  • Библиография

Затлъстяването е хронично заболяване с множество причини. Нейната етиопатогенеза представлява дисбаланс между енергийния прием и разход. Социалните, психиатричните и психологическите фактори влияят на променен начин на хранене, като един от тях са хранителни разстройства. Хранителните разстройства, които най-често се свързват със затлъстяването, са неуточнени, разстройство от преяждане, синдром на нощно хранене и нервна булимия. Целта на тази статия е да направи преглед на нейното клинично представяне, развитие и лечение.

Затлъстяването е хронично заболяване с множество причини. Нейната етиопатогенеза представлява дисбаланс между приема и енергийните разходи. Социалните, психиатричните и психологическите фактори влияят върху променения начин на хранене, един от тях са хранителните разстройства. Най-честите хранителни разстройства, свързани със затлъстяването, са: хранителни разстройства, които не са посочени по друг начин, разстройство от преяждане, синдром на нощното хранене и булимия. Тази статия има за цел да направи преглед на клиничното им представяне, хода, резултата и лечението.

Затлъстяването е сложно заболяване с множество причини. Нейната етиопатогенеза представлява дисбаланс между енергийния прием и разход, резултатът от който генерира положителен калориен баланс. Сред различните фактори, които определят повишения прием, има механизми, които варират от начини на живот, социални, културни, образователни и лични аспекти до управление на апетита и чувството на глад и ситост. Разбирането на податливостта, която кара някои хора да наддават на тегло, изисква проучване на физиологичните, социалните и когнитивните фактори, които модулират приема и разходите. Хранителните разстройства (ED), които се базират конкретно в психиатричната област, също са свързани с наднорменото тегло, затлъстяването, неуспеха на лечението и възстановяването на теглото при пациенти с тези състояния. Някои ТСА, чрез увеличаване на погълнатите калории, произвеждат положителен калориен баланс, който води до наддаване на тегло.

Хранителни разстройства или хранителни разстройства

Хранителните разстройства имат като обща характеристика съществуването на общ фактор, същият при пациентите от мъжки и женски пол, който може да се определи като прекомерна оценка на теглото и формата на тялото. Възприятието, което индивидът има за представянето си в обществото, се основава, по много важен или почти изключителен начин, както върху теглото и формата на тялото му, така и върху способността да контролира тези две променливи. Налице са постоянни промени или ненормално поведение в начина на хранене и в управлението на контрола на теглото, което променя и влияе върху физическото здраве и психологическото и социално функциониране. Хранителните разстройства произхождат от психиатричната сфера и критериите, използвани за диагностицирането и класифицирането им, са установени в четвъртото издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-IV) (1), съответстващ на:

    1.

неуточнени хранителни разстройства (NANE)

Тези групи, въпреки че имат определени диагностични критерии и са специфични категории, имат няколко общи характеристики и е възможно пациентите да се движат или да мигрират между различните диагностични единици. Те имат подобна патофизиология и има също подобни механизми, които определят тяхното поддържане във времето. Основните хранителни разстройства са описани по-долу.

Диагностични критерии за булимия нерва (DSM-IV)

- Хранене през определен период от време (например в интервал от 2 часа), количество храна, което определено се счита за по-обилно, отколкото всеки би ял в подобен период и при същите обстоятелства.

- Усещане за загуба на контрол над приема по време на епизода (чувство, че не можете да спрете да ядете или че няма контрол върху консумираното количество).

American Psychatric Association.1994, Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (4-то издание). Вашингтон, окръг Колумбия: Автор. Copryght 1994 от Американската психиатрична асоциация.

Развитието на булимия се основава на опити за поддържане на тегло, което се счита за адекватно за пациента, с големи усилия за контролиране на храненето, което се прекъсва от епизоди на висок прием, последван от компенсаторно поведение. Храната често се избира по специален начин поради лекотата на поглъщане и след това повръщане и като цяло това са висококалорични храни, като сладкиши, шоколадови бонбони, сладки или солени закуски и други храни, които човек не яде при други обстоятелства, но това по планиран начин спестява момента, в който е дадено разрешение да се яде без контрол. Често се наблюдава пациент с булимия с нормално или високо тегло, дори проявява поведение, което компенсира приема на калории (5). При пациенти с диагностика и лечение еволюцията е до подобряване на заболяването в повече от 70% от случаите.

Диагностични критерии за разстройство на преяждане (DSM-IV)

- Хранене през определен период от време (например в интервал от 2 часа), количество храна, което се счита за определено по-обилно от това, което някой би ял в подобен период и при същите обстоятелства.

- Усещане за загуба на контрол над приема по време на епизода (чувство, че не можете да спрете да ядете или че няма контрол върху консумираното количество).

- Хранене много по-бързо от нормалното.

- Хранене, докато не се почувствате неприятно доволни.

- Яденето на много големи порции, без да се чувствате физически гладни.

- Хранене само, защото се чувствате засрамени от консумираното количество.

- Чувствате се недоволни от себе си, чувствате се виновни след хранене.

Американска психатрична асоциация, 1994, Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (4т.). Вашингтон, окръг Колумбия: Автор. Copryght 1994 от Американската психиатрична асоциация.

Валидирането на разстройството с преяждане се основава на връзката му с (9):

    1.

-Влияние върху нормалната работа и социалното функциониране.

-Прекомерна загриженост за телесния образ и теглото.

-Асоциация с психопатологии.

-Значително използване на времето от живота на възрастните за диети.

-История на депресия, злоупотреба с алкохол/наркотици, лечение на емоционални аспекти.

При пациентите, които посещават програми за отслабване, разпространението на разстройството с преяждане е около 35% (10), докато сред общата популация е между 2 и 5%. В сравнение с контролните групи, пациентите с разстройство на преяждане имат по-висока степен на затлъстяване, по-висока асоциирана психопатология, настъпване на затлъстяване в по-ранна възраст, както и по-ранно начало на диети от хора, които не присъстват (9- 11). Важно е да се подчертае, че пациентите със затлъстяване с нарушено хранене, в сравнение с тези, които не го представят, показват по-висока консумация на калории при лабораторни тестове за поведение при хранене, по-лошо качество на живот и значително по-високи нива на психиатрична коморбидност.

Нощен хранителен разстройство. Описан от Алберт Дж. Стънкард през 1955 г., той има предимно вечерно/нощно хранене, което променя нормалния цикъл на съня. Характерната му картина е тази на пациент, който поглъща значително количество калории за деня след последното хранене, с пробуждания през нощта (безсъние) и сутрешна анорексия. Няма преяждане епизоди; При събуждане те ядат храни с умерено калорично съдържание (под 270 калории), с високо съдържание на въглехидрати или въглехидрати плюс протеини и без загуба на контрол. Тези епизоди представляват забавяне на обичайния ритъм на хранене в диапазона от 2 до 6 часа, което прекъсва ритъма на съня, който се запазва. Важно е да се отбележи, че пациентът е напълно буден, има спомен за събитието на следващия ден и няма лунатизъм.

Подобно на разстройството на преяждане, този синдром също се свързва с наднормено тегло и затлъстяване, тъй като е по-често при пациенти, които търсят лечение за отслабване, достигайки 10% разпространение (12). В общата популация разпространението е 1,5% (13). Неговото присъствие също влияе на резистентността и най-лошите резултати при опитите за намаляване на теглото (14). Той не е изключителен за затлъстелите, той е описан и при хора с нормално тегло, но е установено, че наличието на синдром на нощния ядец е свързано с по-високи индекси на телесна маса (15).

В течение на тези повече от 50 години различни изследователи предложиха няколко предложения за усъвършенстване на диагностичните критерии, особено по отношение на установяването на това какъв процент от общите калории за деня се консумират през нощта или след последното хранене. На този етап се счита, че има културни вариации по времето на последното хранене за деня, които затрудняват постигането на консенсус. Тези фактори влияят върху това, че окончателното определение все още е в процес.

Критериите, които понастоящем се използват за идентифициране на вечеря до късно вечер, са:

    1.

-Консумация на 50% от общите калории за деня след последното хранене.

-Анорексия или липса на апетит през сутринта.

-Събуждания през нощта (безсъние) и нощно хранене.

-Продължителност най-малко 3 месеца.

-Не отговаря на критериите за булимия нервоза или синдром на преяждане.

Нови диагностични критерии с DSM-V

Диагностични критерии за разстройство на преяждане според DSM-V

- Хранене през определен период от време (например в интервал от 2 часа), количество храна, което се счита за определено по-обилно от това, което някой би ял в подобен период и при същите обстоятелства.

- Усещане за загуба на контрол над приема по време на епизода (чувство, че не можете да спрете да ядете или че няма контрол върху консумираното количество).

- Хранене много по-бързо от нормалното.

- Хранене, докато не се почувствате неприятно доволни.

- Яденето на много големи порции, без да се чувствате физически гладни.

- Хранене само, защото се чувствате засрамени от консумираното количество.

- Чувствате се недоволни от себе си, чувствате се виновни след хранене.

Диагностични критерии за булимия нерва според DSM-V

- Хранене през определен период от време (например в интервал от 2 часа), количество храна, което се счита за определено по-обилно от това, което някой би ял в подобен период и при същите обстоятелства.

- Усещане за загуба на контрол над приема по време на епизода (чувство, че не можете да спрете да ядете или че няма контрол върху консумираното количество).

Към лечението на хранителни разстройства в условия на затлъстяване се подхожда от мултидисциплинарна гледна точка, като се вземат предвид психиатричните, психологическите и хранителните аспекти. При лечението на пациенти със затлъстяване с хранителни разстройства, които изпитват запоя, една от целите е да се намалят или контролират тези епизоди (20), да се подобри свързаният с тях психологически стрес и да се счита, че е от съществено значение да се лекува психиатричната им коморбидност. В хода на лечението идеята и фокусът се концентрират върху постепенното идентифициране на мисли и чувства, които променят възприятието на пациента за хранене, образ на тялото, тегло и преяждане. От гледна точка на психиатрите и психолозите, когнитивната поведенческа терапия, междуличностната терапия и диалектичната поведенческа терапия (DBT) могат да се прилагат при пациентите, за да се опитат да ги насочат в идеите, свързани с тези аспекти (21).

Психиатърът може да използва фармакологична подкрепа, която ще зависи от вида на диагностицираното разстройство на храненето:

    да се.

Разстройство при преяждане: за лечението са използвани три класа лекарства, антидепресанти (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, като сертралин, фуоксетин и циталопрам, наред с други) (22), лекарства за отслабване (един от тях и широко използван до 2010 г. сибутрамин, който вече не се използва поради неблагоприятни ефекти в сърдечно-съдовата сфера) и антиепилептични лекарства (топирамат, зонисамид). Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин са свързани със значително намаляване на честотата на преяждане и увеличаване на честотата на ремисия на епизодите.

Bulimia nervosa: антидепресантите имат значителен процент на успех по отношение на намаляване на симптомите, но идеалното е да ги свържете с психологично лечение. Флуоксетин (23) е антидепресантът, използван като първа линия на лечение при първоначалното лечение на булимия нерва. Той също е показан на етапа на поддържащо лечение, след благоприятен отговор в острата фаза, позволяващ по-добро развитие и намаляване на риска от рецидиви.

Синдром на ядещите през нощта: отново селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин, сертралин, показва подобрение на симптомите и качеството на живот, с най-силно проучване (24). При този синдром изследванията във фармакологичната област все още продължават и са необходими повече проучвания за случаи/контрол.

Друг интересен аспект е да се оцени опитът на бариатричните пациенти, подложени на операции за отслабване. Като цяло е установено, че няма значително въздействие върху загубата на тегло след операцията сред пациентите, независимо дали те имат нарушение на преяждането преди операцията. Фактор, който би могъл да предскаже успех по отношение на намаляване на теглото, е наличието на запои в периода след операцията (30), независимо дали са съществували предоперативно. Необходимо е да се подчертае, че при пациенти, претърпели операция, епизодите са субективни, те не са с голям обем поради ограничителния характер на операцията. По-скоро чувството за загуба на контрол се описва от гледна точка на скорост (хранене много по-бързо от нормалното) или пълнота (хранене, докато се почувствате прекалено сити) и със симптоми в сферата на настроението (дискомфорт след хранене поради чувство на загуба на контрол ). В преглед на литературата Wonderlich и сътр. Заключават, че наличието на разстройство от преяждане има само лек ефект върху развитието на различни лечения за отслабване, включително хирургични (31).

Авторът не декларира конфликт на интереси във връзка с тази статия.