1 Университет в Картахена, Картахена де Индиас, Колумбия
2 Център за биомедицински изследвания (CIB), Медицински факултет - Университет в Картахена, Картахена, Колумбия
3 Латинска мрежа Латиноамериканска организация за травма и невроинтензивно лечение, Колумбия
4 Координатор Център за биомедицински изследвания (CIB), Медицински факултет - Университет в Картахена, Картахена Колумбия
5 Медицинска програма - Университетска корпорация Рафаел Нуниес, Картахена, Колумбия
6 Специалист по неврохирургия, Медицински факултет - Университет в Картахена, Картахена де Индиас, Боливар, Колумбия
* Кореспонденция: Луис Рафаел Москоте-Салазар
Електронна поща: [имейл защитен]
Дата на приемане: 17 август 2017 г., Дата на приемане: 23 август 2017 г., Дата на публикуване: 28 август 2017 г.
Редакционна
През последните десетилетия затлъстяването се смята за постоянно нарастващ здравен проблем, главно в индустриализираните страни [1]. През 2014 г. Глобалната обсерватория за здравето съобщи, че в 149 страни, които са част от Световната здравна организация - СЗО, 13% от възрастните над 18 години със затлъстяване и 39% са с наднормено тегло [2], което е цифра, която увеличава загриженост за риска от ендокринно-метаболитни заболявания. За същата година СЗО съобщава, че над 1,9 милиарда възрастни на възраст ≥ 18 години са с наднормено тегло, от които приблизително над 600 милиона са със затлъстяване. Освен това, това състояние е рисков фактор за хронични заболявания като: диабет, сърдечно-съдови заболявания и рак [3]; свързани с високи нива на смъртност [1]. Затлъстяването допринася за по-високи разходи за грижи в здравните системи на различните страни [4].
Болките в кръста се считат за глобален здравословен проблем [2] и е едно от най-често срещаните нарушения на гръбначния стълб, което засяга трудовия живот и качеството на живот на населението [5,6], а също така е второто заболяване най-често срещаното неврологично заболяване [6]. Сред факторите, които увеличават риска, е установена консумацията на наркотици, тютюн и алкохол [6].
Смята се, че 30% от населението на света страда от болки в кръста и приблизително 80% са го страдали на някакъв етап от живота. Установено е, че 1 на 4 души на възраст над 80 години са изпитвали болки в кръста [6], които са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Данните показват годишно разпространение на болки в кръста от приблизително 25–60% [4,5]. През 2012 г. беше публикуван глобален преглед, който отчита годишно разпространение от 11,9% ± 2,0% и общо средно разпространение от 31% ± 0,6% [5]. Болките в кръста са една от основните причини за отсъствие от работа. В САЩ лечението на тази патология има годишни разходи от около 20-100 милиона долара [7].
Затлъстяването е свързано с хронични заболявания като диабет, сърдечно-съдови заболявания, литиаза и жлъчни заболявания, както и с гръбначни заболявания като болки в кръста [1]. Затлъстяването е предотвратимо състояние и се счита за рисков фактор за болки в кръста [5]. Тази връзка обаче е противоречива [4].
Наднорменото тегло и затлъстяването имат висока връзка с остра и хронична болка в кръста. Това може да бъде двупосочно, т.е. разглеждането на затлъстяването като причина за болка в кръста или последица от нея, тъй като нарушение в гръбначния стълб може да доведе до намаляване на физическата активност, позволявайки увеличаване на мастната тъкан [4].
Процентът на телесните мазнини - FAT (за неговия акроним на английски) и индексът на телесна маса - BMI, се използват за определяне на степента на затлъстяване [2]. Увеличението може да е свързано с повишен риск от постоянна болка в кръста. Използването на ИТМ обаче има ограничения за разграничаване на чистата маса и мастната маса, особено при мъжете [8].
Степента на разпространение на болките в кръста, свързани със затлъстяването, показва увеличение на жените в сравнение с мъжете, вероятно поради разликата в разпределението на мазнините и чистата телесна маса, представляваща популация, която заслужава повече внимание. Следователно, увеличаването на съотношението талия-ханш представлява по-голяма вероятност за развитие на болка в кръста [2].
Сред възможните механизми, които обясняват връзката между затлъстяването и болките в кръста, са увеличаването на механичното натоварване на гръбначния стълб поради наднорменото тегло, което генерира натоварване на гръбначните дискове, благоприятстващо тяхната дегенерация в допълнение към други промени в плочата [5]. Дислипидемията играе важна роля за развитието на атеросклероза при затлъстели хора, причинявайки недохранване в дисковите клетки, предразполагащо към тяхната дегенерация. От друга страна, затлъстяването може да причини болки в кръста чрез хронично системно възпаление поради производството на ендогенни вещества като провъзпалителните цитокини TNF-α и IL-6, стимулирани от адипокини, секретирани преди това в мастната тъкан. При затлъстели хора серумните нива на IL-6 могат да бъдат повишени [4].
От гледна точка на общественото здраве, използването на „здравно образование“ е от съществено значение за насърчаване на здравословни навици в живота, които предотвратяват появата на затлъстяване и по този начин наличието на болка в лумбалната област.