Затлъстяване и жени
Д-р Рита Пици, Лилиана Фунг 1
1 Ендокринологична служба. Университетска болница в Каракас
През последните години затлъстяването се превърна в проблем за общественото здраве, с повишен риск от съпътстващи заболявания в световен мащаб. В момента се наблюдава увеличаване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред световното население, поради което то е наречено епидемия от XXI век. Екологичните, хранителни и генетични фактори участват в развитието на пандемията (1). Затлъстяването е хронично заболяване и е тясно свързано с повишен риск от метаболитни и сърдечно-съдови заболявания.
Затлъстяването е един от основните проблеми на общественото здраве в света.През 2008 г. се изчислява, че 1 460 милиона възрастни (над 15 години) са с наднормено тегло и 502 милиона възрастни със затлъстяване (2). Световната здравна организация (СЗО) съобщава, че през 2014 г. над 1,9 милиарда възрастни на възраст над 18 години са с наднормено тегло, от които над 600 милиона са със затлъстяване. Около 13% от възрастното население на света (11% от мъжете и 15% от жените) са били със затлъстяване, а 38% от мъжете и 40% от жените са с наднормено тегло. Глобалното разпространение на затлъстяването се е удвоило повече от два пъти между 1980 и 2014 г. (3).
Статистиката на Американската сърдечна асоциация (AHA) съобщава за 2002 г., че разпространението на жените с наднормено тегло и/или затлъстяване е 33,2% (4).
В европейското проучване на MONICA е установено 22% затлъстяване при жени (5).
В систематичен преглед на статии, публикувани за хранителния статус в Латинска Америка между 1995 и 2005 г., Barría et al. (6) показват увеличение на наднорменото тегло, особено при жените, които варират между 30% и 70%. Според проучването CARMELA (7), което оценява сърдечно-съдовите рискови фактори в населението на Латинска Америка, най-голямото разпространение на затлъстяването е регистрирано в Мексико (31%), следвано от Чили (26,6%), Венецуела (25,1%).), Перу (22,3%), Аржентина (19,7%), Колумбия (18%) и Еквадор (16,3%). Във Венецуела, скорошно проучване на сърдечно-съдови рискови фактори при жените, EEMVenezuela (8), съобщава, че 34,1% са с наднормено тегло и 25,1% са с наднормено тегло.
Затлъстяването играе важна роля за влошаването на здравето на жените, влияе негативно върху качеството им на живот и значително намалява продължителността на живота им.
При този проблем жените са особено уязвими, тъй като рискът от наднормено тегло или затлъстяване през целия им живот се благоприятства от хормонални и генетични причини, прогресивно наддаване на тегло при бременности и неговото наддаване с менопаузата. По такъв начин, че има тенденция при жените да напълняват през целия си живот за разлика от мъжете и това се случва по нематериален начин.
Има определени разлики, които помагат да се обясни по-голямата тенденция към затлъстяване при жените в сравнение с мъжете, като например:
- Жените имат по-висок процент телесни мазнини от мъжете и има показатели, че при тях основното окисляване на мазнините е по-ниско, което благоприятства по-голямото натрупване на мазнини (9).
- Серотонинът допринася за регулирането на количеството на приема на храна и хранителното поведение. С увеличаване на ИТМ, синтезът на серотонин намалява, което показва ситост с по-малко храна. Това намаляване при мъжете се наблюдава, когато те вече са с наднормено тегло, докато при жените намаляването на серотонина се случва, когато техният ИТМ е по-голям от 30, т.е. когато те вече са със затлъстяване (10).
- Туморният некротичен фактор алфа се изразява в адипоцити и този факт изглежда е пряко свързан с инсулиновата резистентност. Вариант на гена TNFα е свързан със затлъстяването при жените, но не и при мъжете (11).
- Нивата на лептин са по-високи при жените, отколкото при мъжете им със същата степен на ИТМ. Това може да е причината жените да са по-склонни към наднормено тегло (12).
- При отслабване мъжете са склонни да губят коремна мастна тъкан или висцерална мазнина, докато жените правят това от подкожна или периферна мазнина (13).
Затлъстяване при жени: бременност
В тази епоха на епидемично затлъстяване, прекомерното наддаване на тегло по време на бременност е важен предиктор за затлъстяването при майките, развитието на затлъстяване в по-късен живот и акушерските усложнения.
Някои социално-демографски проучвания отчитат като рискови фактори за прекомерно наддаване на тегло по време на бременност: нулипарност, висок ИТМ преди бременността, нисък социално-икономически статус и ранна бременност. Проектът VIVA оценява влиянието на диетата и физическата активност върху здравето на майките и бебетата. Общият енергиен прием, консумацията на млечни продукти и пържените храни биха могли да бъдат пряко свързани с прекомерното наддаване на тегло по време на бременност. За разлика от това, диета, богата на зеленчуци, физическа активност и активен начин на живот са свързани с нисък риск от развитие на наднормено тегло или затлъстяване по време на бременност (14).
Повече от 40% от жените, които започват бременност, са с наднормено тегло или затлъстяване, затлъстяването усложнява 28% от бременностите и 8% от тези усложнения са при жени с ИТМ ≥ 40 kg/m 2 (15).
Затлъстелите бременни жени са изложени на повишен риск от майчино-фетални усложнения (16). Има по-голяма предразположеност към метаболитен синдром по време на бременност и да го страдате в бъдеще, с по-голям риск от това, ако има наддаване на тегло след раждането. При затлъстелите жени се увеличава рискът от прееклампсия с 10% -15%.
По същия начин се съобщава за увеличаване на перинаталните проблеми, като повишен риск от преждевременно раждане, повишен риск от дистоция на рамото, раждаща травма, разкъсвания на перинеума, следродилни кръвоизливи, продължително раждане поради дисфункция на контрактилитета на матката, смърт на плода вътрематочна, епизоди на хипоксия и апнея при бременната жена, фетална макрозомия и ограничаване на растежа на плода.
Консултирането на тези пациенти преди зачеването е важно, както и мултидисциплинарното управление на бременна пациентка със затлъстяване.
Затлъстяване при жени: хормонална контрацепция
Затлъстелите жени имат сходен или малко по-висок риск от бременност, отколкото жените с нормално тегло, поради което е важно да се знаят някои аспекти във връзка с хормоналната контрацепция в тази група.
Фармакокинетиката на оралните контрацептиви при жени със затлъстяване не е напълно ясна, някои доклади показват, че има промени в обема на разпределение или в полуживота на някои прогестагени, обаче, когато ефикасността на контрацепцията се оценява в популационни проучвания (17), включително проучването EURAS-OC (Европейско проучване за активно наблюдение върху оралните контрацептиви) (18), които включват повече от 50 000 жени, не са съобщили значителни разлики в контрацептивната ефикасност както на комбинираните орални контрацептиви, така и на противогестагенните контрацептиви.
СЗО разглежда хормоналните контрацептиви категория 2 (19), така че всички те могат да се използват при пациенти със затлъстяване и се отнася само до възможното намаляване на ефективността на контрацептивния пластир при жени с тегло над 90 kg.
Във връзка с безопасността на контрацептивите е известно, че затлъстяването е свързано с увеличаване на съпътстващите заболявания като захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания, риск от венозна тромбоемболия (ВТЕ), което означава, че контрацептивът трябва да бъде избран по определен начин при тях жени (18); СЗО разглежда категория 2 в своите медицински критерии за допустимост, тъй като ползите надвишават рисковете и е известно, че рискът от ВТЕ е по-висок при бременност, отколкото при употребата на хормонални контрацептиви (18).
При жени със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия като билиопанкреатична диверсия и иеюнален илеален байпас, се препоръчва използването на не-орални контрацептиви (20).
Затлъстяване при жени: менопауза
Менопаузата е един от критичните периоди в живота на жената, в който се благоприятства наддаването на тегло и появата или влошаването на затлъстяването. Има няколко причини за това разстройство, най-важните от които са свързани с хипоестрогенизма (21). Изследвания като това на Shin et al. (22) съобщават за промени в разпределението на съотношението на алфа и бета рецепторите в мастната тъкан в постменопаузата, както и на нивата на лептин във висцералната тъкан. Други изследователи съобщават за увеличаване на индекса на телесна маса, промени в нивата на лептин, хипоадипонектинемия при жени в постменопауза (23,24).
Данните показват, че сигнализирането на естроген може да играе важна роля за развитието на затлъстяване при жени в постменопауза, които са три пъти по-склонни от жени в пременопауза да развият затлъстяване и метаболитен синдром.
Доказано е, че хормоналната заместителна терапия (ХЗТ) с естрогени и прогестин при жени в менопауза намалява висцералната мастна тъкан, нивата на глюкоза и инсулин на гладно (25,26).
Естрогените могат също така да намалят други сърдечно-съдови рискови фактори по време на менопаузата, като оказват положително въздействие чрез намаляване на нивата на общия холестерол и LDLc (27).
Типът естроген и начинът на приложение оказват влияние върху клиничните резултати. Промените в разпределението на телесните мазнини по време на менопаузата накараха някои изследователи да предполагат, че хормонозаместителната терапия може да бъде от полза. Мета-анализ на повече от 100 рандомизирани проучвания при жени в менопауза анализира ефекта на ХЗТ върху компонентите на метаболитния синдром. Авторите заключават, че при жени без диабет, както оралните, така и трансдермалните естрогени, със или без прогестин, увеличават чистата телесна маса, намаляват коремните мазнини, подобряват инсулиновата резистентност, понижават LDL холестерола и понижават кръвното налягане (28).
Затлъстяването при жени в постменопауза е свързано с повишен риск от захарен диабет тип 2, дислипидемия, високо кръвно налягане и сърдечно-съдови заболявания (29). От друга страна, проучванията съобщават, че затлъстяването при жени в менопауза, както и повишените нива на лептин, са свързани с увеличаване на новообразувания като ендометриален карцином (30) и рак на гърдата (31).
Стратегиите, които благоприятстват загубата на тегло, като придобиване на адекватни хранителни навици и увеличаване на физическата активност, играят фундаментална роля в превенцията на затлъстяването, която трябва да се прилага както на индивидуално ниво, така и в регламентите на здравната политика на различните държави.
ПРЕПРАТКИ
1. Световната здравна организация. Затлъстяването: Превенция и управление на глобалната епидемия. Технически доклад на СЗО за затлъстяването Серия 894. Женева, Швейцария: Световната здравна организация; 2000. [Връзки]
2. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek J, et al. Национални, регионални и глобални тенденции в индекса на телесна маса от 1980 г .: Систематичен анализ на проучванията на здравните прегледи и епидемиологичните проучвания с 960 държави-години и 9,1 милиона участници. Лансет. 2011; 377: 557-567. [Връзки]
3. КОЙ. Доклад за световната ситуация на незаразните болести 2014 г. на адрес http://www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/es/ [Връзки]
4. Американска сърдечна асоциация/Научно изявление на Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Тираж. 2005. [Връзки]
5. Molarius A, Sans S, Seidell J. Обиколки на талията и ханша и съотношение талия-ханш при 19 популации в проект WHO MONICA. Int J Obes Relat Metab Disor. 1999; 52: 1213-1224. [Връзки]
6. Barría RM, Amigo H. Хранителен преход: Преглед на латиноамериканския профил. Arch Latinoam Nutr. 2006; 56: 3-11. [Връзки]
7. Schargrodsky H, Hernández-Hernández R, Champagne BM, Vinueza R, Silva LC, Touboul PJ, et al. CARMELA: Оценка на сърдечно-съдовия риск в седем латиноамерикански града. Am J Med.2008; 121 (1): 58-65. [Връзки]
8. Guanipa W, Sánchez M, Feijó J, Pizzi R, Márquez I. Epidemiological Study of Women Европейски конгрес по ендокринология, Копенхаген - Дания (2013). [Връзки]
9. Blaak E. Различия между половете в метаболизма на мазнините. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2001; 4: 499-502. [Връзки]
10. Roca P, Proenza AM, Palou A. Различия между половете в ефекта на затлъстяването върху съотношението триптофан/големи неутрални аминокиселини в човешката плазма. Ann Nutr Metab. 1999; 43: 145-151. [Връзки]
11. Hoffstedt J, Eriksson P, Hellstrom L, Rossner S, Ryden M, Arner P. Прекомерното натрупване на мазнини е свързано с полиморфизма на TNF алфа-308 G/A промотор при жените, но не и при мъжете. Диабетология. 2000; 43: 117-120. [Връзки]
12. Hellstrom L, Wahrenberg H, Hruska K, Reynisdottir S, Arner P. Механизми зад половите разлики в нивата на циркулиращия лептин. J Intern Med. 2000; 247: 457-462. [Връзки]
13. Wirth A, Steinmetz B. Различия между половете в промените в подкожната и интраабдоминалната мастна тъкан по време на намаляване на теглото: Ултразвуково проучване. Obes Res.1998; 6: 393-399. [Връзки]
14. Stuebe A, Oken E, Gillman M. Асоциации на диетата и физическата активност по време на бременност с риск от прекомерно наддаване на гестационно тегло. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201: 58.e1- e8. [Връзки]
15. Gunantilake R, Perlow J. Затлъстяване и бременност: Клинично лечение на затлъстяването. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204 (2): 106-119. [Връзки]
16. Catalano P. Затлъстяване, инсулинова резистентност и резултат от бременността. Размножаване. 2010; 140: 365-371. [Връзки]
17. Lopez M, Grimes D, Chen-Mok M, Westhoff C, Edelman A, Helmerhorst M. The Cochrane Collaboration. Хормонални контрацептиви за контрацепция при наднормено тегло или затлъстяване. 2010. Библиотеката Cochrane. [Връзки]
18. Dinger J, Cronin M, Mohner S, Schellschmidt I, Minh T, Westhoff C. Ефективност на оралната контрацепция според индекса на телесна маса, тегло, възраст и други фактори. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201. [Връзки]
20. Gerrits EG, Ceulemans R, Van Hee R, Hendrickx L, Totté E. Контрацептивното лечение след отклоняване на билиопанкреаса се нуждае от консенсус. Obes Surg. 2003; 13: 378- 382. [Връзки]
21. Pavón de Paz I, Alameda Hernando C, Olivar Roldán J. Затлъстяване и менопауза. Nutr Hosp. 2006; 21 (6): 633- 637. [Връзки]
22. Shin JH, Hur JY, Seo HS, Jeong YA, Lee JK, Oh MJ, et al. Съотношението на естрогенния рецептор алфа към естрогенния рецептор бета в мастната тъкан е свързано с производството на лептин и затлъстяването. Стероиди. 2007; 72 (6-7): 592-599. [Връзки]
23. Virsaladze D, Adamia N, Charkviani N, Skhirtladze M, Lomtadze I. Плазмени нива на адипоцитокин при затлъстели и инсулиноустойчиви жени в постменопауза с диабет тип 2. Грузински Med News. 2007; 142: 25-28. [Връзки]
24. Mahabir S, Baer D, Johnson LL, Roth M, Campbell W, Clevidence B, et al. Индекс на телесна маса, процент телесни мазнини и регионално разпределение на телесните мазнини във връзка с концентрациите на лептин при здрави, непушачи жени в постменопауза в проучване за хранене. Nutr J. 2007; 6: 3. [Връзки]
25. Gormsen L, Host C, Hjerrild B, Bonlokke S, Nielsen N, Sandahl J, et al. Естрадиолът инхибира остро окисляването на липидите в цялото тяло и отслабва липолизата в подкожната мастна тъкан: Рандомизирано, плацебо контролирано проучване при жени в постменопауза. Europ J Endocrinol. 2012; 167: 543 ? 551. [Връзки]
26. Munoz J, Derstine A, Gower B. Разпределение на мазнините и чувствителност към инсулин при жени в постменопауза: Влияние на заместването на хормоните. Изследване на затлъстяването. 2002; 10 (6): 424-431. [Връзки]
27. Pickar J, Thorneycroft I, Whitehead M. Ефекти на хормонозаместителната терапия върху ендометриума и липидните параметри: Преглед на рандомизирани клинични проучвания, 1985 до 1995 г. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178 (5): 1087-1099. [Връзки]
28. Salpeter S, Walsh J, Ormiston T, Greyber E, Buckley N, Salpeter E. Мета-анализ: Ефект на хормонозаместителната терапия върху компонентите на метаболитния синдром при жени в постменопауза. Метаболизъм при затлъстяване при диабет. 2006; 8 (5): 538-554. [Връзки]
29. Pavón de Paz I, Alameda Hernando C, Olivar Roldán J. Затлъстяване и менопауза. Nutr Hosp. 2006; 21 (6): 633- 637. [Връзки]
30. Chang SC, Lacey JV, Brinton LA, Hartge P, Adams K, Mouw T, et al. Доживотна анамнеза за тегло и риск от рак на ендометриума по тип употреба на менопаузален хормон в проучването за диета и здраве на NIH-AARP. Ракови епидемиолни биомаркери Преди 2007; 16 (4): 723-730. [Връзки]
31. Seewaldt VL, Goldenberg V, Jones LW, Peace C, Broadwater G, Scott V, et al. Жените с наднормено тегло и затлъстяване в перименопауза и постменопауза показват повишена абнормна цитология на млечния епител. Ракови епидемиолни биомаркери Преди 2007; 16 (3): 613-616. [Връзки]
Общество по акушерство и гинекология на Венецуела
Кутия 20081, Сан Мартин.
Каракас Венецуела
Телефон: (+ 58-212) 4515955
Факс: (+ 58-212) 4510895