затлъстяване

В продължение на няколко години и все повече се провеждат изследователски работи, които се опитват да изяснят как затлъстяването и диетите, богати на мазнини, влияят върху чревната подвижност и дали тези функционални промени влияят върху развитието и поддържането на наднорменото тегло чрез биохимични и хормонални механизми. Това отваря интересен път за разработване на нови лечения за диабетици и пациенти с наднормено тегло.

Този месец в научното списание Annals of Translational Medicine е публикувана обзорна работа по тази тема, която можете да видите в пълен текст на тази връзка. Статията е написана от американските гастроентеролози М. А. Мушреф и С. Сринивасан и прави много интересни заключения.

Моторика на хранопровода: при пациенти със затлъстяване, гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е 3 до 4 пъти по-честа, отколкото при популацията с нормално тегло, а когато се появи, тя е и по-интензивна и тежка. Проучвания с езофагеална манометрия и 24-часова рНметрия показват, че при пациенти със затлъстяване загубата на тонус на долния езофагеален сфинктер и хиаталната херния са по-чести, като временни релаксации на долния езофагеален сфинктер, неспецифични нарушения поради хипомотивност и повишена киселинна експозиция на хранопровода по време на декубитус. Изследвания с храносмилателна ендоскопия също установяват по-висока честота на ерозивен езофагит и хранопровод на Барет, както и аденокарцином, който понякога се свързва с последния.

Неотдавнашно проучване също показа, че нарушенията на хипермоториката (особено хипертоничен долен еозофагеален сфинктер, орехов хранопровод и дифузен езофагеален спазъм) също са по-чести при тези пациенти.

Механизмите, по които се развиват тези изменения, са повишаването на вътрекоремното налягане, както и някои неврохормонални и биохимични промени, налични при пациенти със затлъстяване и които ще развием по-късно.

Стомашна моторика: при пациенти със затлъстяване, стомашният капацитет е подобен на този на нормалната популация, като се увеличава само при пациенти с булимия; но изпразването на стомаха, особено от твърди вещества, е много по-бързо при пациенти със затлъстяване, което би обяснило защо в тях има по-малко ситост.

Освен това при пациенти със затлъстяване има промени в хормоните, които регулират изпразването на стомаха (лептин, грелин, CCK, GLP-1 и др.), Нарушения, които обикновено са обратими, когато се провеждат диети с ниско съдържание на мазнини и загуба на тегло за дълго време, за което много вероятно не е основната причина за затлъстяването, а поддържането му.

Последните работи обаче показват, че промени в изпразването на стомаха и някои хормонални нарушения могат да бъдат генетично медиирани, така че тези промени могат да бъдат причинени в определени ситуации на затлъстяване.

Употребата на някои хормони, които оказват влияние върху изпразването на стомаха или инхибитори на тези, вече се използват при лечението на диабет и затлъстяване, като GLP-1 инхибитори или инкретини.

Подвижност на тънките черва: бавният чревен транзит на теория може да благоприятства по-голямото усвояване на храната, а бързият транзит би благоприятствал обратното. Изследванията на времето за преминаване на ороцекал с изтекъл водород показват, че при пациенти със затлъстяване общото преминаване на тънките черва е по-бавно. Също така хормоналните промени, свързани със затлъстяването, които описахме в стомаха, изглежда действат в този механизъм. Освен това е известно, че диетите с високо съдържание на мазнини благоприятстват инсулиновата и лептиновата резистентност и променят механизмите за усвояване на глюкозата, благоприятствайки усвояването на хранителните вещества и следователно затлъстяването. По-нови проучвания показват, че чревният транзит в първите сегменти на тънките черва се увеличава при пациенти със затлъстяване, което би причинило по-малко ранно насищане, тъй като транзитът в останалата част на червата е много бавен, благоприятстващ усвояването на хранителните вещества.

Подвижност в дебелото черво: при пациенти със затлъстяване транзитът на дебелото черво също се променя и обикновено е по-бърз, отколкото при общата популация, така че диарията е по-честа. В допълнение, при пациенти със затлъстяване прагът на болка (измерен чрез баростат или техники на аноректална манометрия) е много висок, така че болката, свързана с нарушения на хипермоториката, е по-рядка, за разлика от пациентите със синдром на раздразнените черва, при които тя е забележимо ниска. Изглежда, че този регулаторен механизъм се влияе от диетите с високо съдържание на мазнини и от някои промени в невротрансмитерите като серотонин.

Чревната микробиота (обща бактериална флора на нашето черво) също се смята, че влияе върху тези промени в подвижността, медиирани от ендотоксини, хормони, невротрансмитери и други химикали, особено в стомаха, тънките черва и дебелото черво. По този начин експерименталните проучвания върху животински модели показват как промените в чревната флора водят до промени в инсулиновата резистентност и секрецията на инкретини, отговорни за затлъстяването. Това също отваря врата за лечение на наднормено тегло и диабет тип II.

Нарушения на храносмилателната подвижност, диета с високо съдържание на мазнини, затлъстяване и диабет тип II: невероятен любовен пръстен. Лекарите знаят, че в медицината все още има много красиви глави за писане и бъдещите проучвания ще трябва да определят какви са крайните механизми на всички описани нарушения, които ще отворят пътя към по-ефективно фармакологично лечение на затлъстяването.