Фармакотерапията при лечение на затлъстяване трябва да се разглежда като допълнение към нефармакологичните мерки в рамките на цялостна програма, която взема предвид ограничаването на диетичната енергия, поведенческите промени и физическите упражнения. Неговата най-важна роля се основава на улесняване на дългосрочното поддържане на загубеното тегло, тъй като 75% от пациентите, които следват диета и упражнения, възстановяват загубеното тегло след една година (14).

телесното тегло

Разрешени са само две лекарства, одобрени за дългосрочна употреба: орлистат и сибутрамин. И двете лекарства могат да помогнат за умерено намаляване на телесното тегло, при условие че се използват като част от цялостна програма, която включва промени в начина на живот. (ДА СЕ)

Мета-анализ, няколко рандомизирани клинични проучвания и също различни систематични прегледи показват, че лечението със сибутрамин или орлистат, добавени към хипокалоричната диета, може да доведе до по-голяма загуба на тегло от плацебо, орлистат с 2,9-3,2 Kg повече от плацебо и сибутрамин с 4,5-5 Kg повече отколкото плацебо. (ДА СЕ)

Препоръчва се постоянна повторна оценка на лекарственото лечение, за да се провери неговата ефикасност и безопасност. Ако лекарството е ефективно по отношение на загуба на тегло и поддържане на загуба (реагиращи пациенти) и без значителни неблагоприятни ефекти, можем да продължим да предписваме лекарството до 2 години в случай на орлистат и до 1 година в случая от сибутрамин. (Б)

Показания

ИТМ от 27-29,9 кг/м2 и със свързани рискови фактори или заболявания, свързани с наднорменото тегло (DM-2, HTN, дислипидемия). (ДА СЕ)

ИТМ> = 30 kg/m 2, които не могат да отслабнат с хипокалорична диета, упражнения и модификации на хранителното поведение. (ДА СЕ)

Противопоказания

Кърмещи или бременни жени.

Специфично за всяко лекарство.

Лекарства за намаляване на апетита

Селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и серотонин

Сибутрамин (Reductil ®)

Механизми за действие

Той е системен, предизвикващ ситост в продължение на 24 часа с усещане за ранна пълнота.

Предотвратява намаляването на основния метаболизъм като адаптивен механизъм за отслабване, увеличавайки термогенезата.

Подобряване на HbA1c и липиден профил (намаляване на TG и LDL, увеличаване на HDL).

Ефекти върху загубата на тегло

След една година лечение, сибутраминът може да доведе до загуба с 4,5-5 kg ​​повече от плацебо. 39% от пациентите губят> 5% от теглото си, докато 23% от пациентите губят> 10% от теглото си.

Загуба> 2 кг през първия месец предсказва добър дългосрочен отговор и корелира с 5% загуба през първите 3 месеца. Впоследствие очакваната загуба е между 0,5-1,5 Kg/седмица. на 6 месеца се достига максималният отговор на намаляване на теглото. (ДА СЕ)

Доказано е, че подобрява усложненията, свързани със затлъстяването, като диабет, хипертония, дислипидемия и хиперурикемия.

Той демонстрира своята ефикасност при пациенти с DM-2, подобрявайки гликемичния контрол, при юноши с хранителни разстройства.

Използване

Отговарящият пациент на начална доза от 10 mg/ден сибутрамин се идентифицира, когато има загуба на тегло над 2 kg през първия месец от лечението. В случай на недостатъчен отговор (загуба на тегло на (A)

Сибутрамин трябва да продължи само при онези пациенти, при които се наблюдава намаляване на теглото> 5% за 3 месеца лечение с наркотици и при тези, които впоследствие поддържат загуби, по-големи от 5% от първоначалното тегло. (Б)

Препоръчва се да се продължи със сибутрамин при тези пациенти, които са постигнали загуба на тегло> 5% за 3-месечно лечение с лекарства, и при тези, които поддържат загуби, по-големи от 5% от първоначалното тегло. (ДА СЕ)

Мониторинг

TA и HR на всеки 15 дни през първите 3 месеца, месечно до 6-ия месец и тримесечно след 6 месеца. (BP)

Индикации за оттегляне

Липса на отговор: загуба на тегло на 3 месеца (A)

Възстановяване на 3 kg спрямо минималното тегло, постигнато с фармакологично лечение. (° С)

Увеличение на BP> 10 mmHg или HR> 10rpm при две последователни посещения. (° С)

BP> 145/90 при две последователни посещения при добре контролирани преди това пациенти с хипертония. (° С)

Противопоказания

Възраст 65 години. В момента се преглежда.

Гестация и кърмене.

Глаукома със затваряне под ъгъл.

Доброкачествена хипертрофия на простатата със задържане на урина.

Едновременна употреба на други лекарства:

Антидепресанти (флуоксетин, пароксетин, MAOI, ATC.)

Внимание поради теоретичен риск от взаимодействие с лекарства, метаболизирани чрез изоензима CYP3A4: кетоконазол, итраконазол, еритромицин, кларитромицин, рифампицин, циметидин, карбамазепин, фенобарбитал, дексаметазон и др...

Сърдечно-съдови заболявания: зле контролиран HT (BP> 145/90), исхемична болест на сърцето, заболяване на периферните артерии, сърдечна недостатъчност.

Чернодробно или бъбречно заболяване, тежко.

Неблагоприятни ефекти

Те намаляват с времето и са обратими:

10%: анорексия, запек, гадене, ксеростомия, безсъние.

Презентация

Търговско наименование: Reductil

Презентации и цена:

10 mg, 28 капсули: 48,39 €

15 mg, 28 капсули: 49,95 €

Дозировка: 1 таблетка/ден (A)

Селективни блокери на ендоканабиноидни рецептори тип 1

Римонабант (Acomplia ®)

На следваща комерсиализация.

Инхибитори на абсорбцията на хранителни вещества на стомашно-чревно ниво

Инхибитори на панкреатичната липаза

Орлистат (Xenical ®)

Механизъм на действие

Това е дехидратирано производно на липостатин, произведено от Strectomyces toxytricini, което действа като специфичен липазен инхибитор чрез заемане на локуса на фиксиране на триглицеридите.

В дози от 120mg/8h. (по време на хранене) инхибира усвояването на до 30% от хранителните мазнини. (ДА СЕ)

Като се има предвид неговата разтворимост в мазнини (съответно 5% и 10% от телесното тегло. (A)

След 2 години лечение между 10 и 30% от пациентите постигат> 5% повече загуба на тегло от плацебо. (ДА СЕ)

Загубата на тегло с Orlistat е за сметка на мастната маса (FM) и обиколката на талията, с промени в чистата маса (FFM), подобни на тези от групата на плацебо (27). (ДА СЕ)

Други ефекти

Подобряване на стойностите на АН, инсулинемия и LDL, които са намалени над очакваното, изключително поради загуба на тегло (16).

Ортилстат и ДМ-2

Ефектът на орлистат върху 675 пациенти със затлъстяване по отношение на глюкозния толеранс и прогресията до DM2 е оценен в многоцентрово, двойно-сляпо, контролирано и рандомизирано проучване (24).

Седемдесет и един процента от лекуваните с орлистат пациенти с непоносимост към глюкоза са имали нормален SOG след 2 години лечение в сравнение с 49% от групата на плацебо. По същия начин 3% от пациентите, лекувани с орлистат, са прогресирали до диабет в сравнение със 7,6% в групата на плацебо.

Показано е при 391 пациенти със затлъстяване, страдащи от диабет, лекувани със сулфонилурейни продукти, че загубата на 6,2% от първоначалното тегло годишно в сравнение с 4,3% при плацебо намалява HbA1c с 0,5% (в групата пациенти с HbA1c> 8%) спрямо 0.2% се увеличава с плацебо и намалява нуждите от сулфонилурейно производно (23% спрямо 9% намаляване на дозата), подобрява гликемичния контрол, базалната гликемия и липидния профил (25). (ДА СЕ)

Използване

Ще започне само при пациенти, които успяват да отслабнат с 2,5 kg с конвенционално лечение през 4-те седмици преди предписването на лекарството. (° С)

Лечението със 120 mg, 3 пъти на ден, ще бъде свързано с умерено хипокалорична диета (1500 Kcal с приблизително 30% от общата калорична стойност от мазнини). (° С)

Той ще бъде спрян, ако не е възможно да се загубят 5% от телесното тегло по време на 12-седмично лечение.

Продължителността на лечението ще бъде до 2 години. (Б)

Странични ефекти

Стомашно-чревни: ректално излъчване на мазен поток 23%, тенезми 22%, мазни изпражнения 20%, диария 10%; често свързани с излишните мазнини в диетата, в 50% от случаите продължителността е по-малка от седмица.

Рядко главоболие, астения, тревожност.

След приложението на орлистат не са установени ценни промени в концентрациите на мастноразтворими витамини или в характеристиките на лигавицата на дебелото черво.

Противопоказания

Пациентите със симптоматични камъни в жлъчката трябва да бъдат изключени от лечението.

Презентация

Търговско наименование: Orlistat

Представяне: 120 mg, 84 капсули

Дозировка: 1c/8h v.o. (по време на или 1 час след поглъщане, с диета (A)

Алтернативни лечения за контрол на телесното тегло

Защото досега те не са доказали своята ефективност за намаляване и поддържане на телесното тегло; и тъй като не са доказано безопасни при продължителна употреба. (D): Не се препоръчва използването на "алтернативни" лечения - използвани извън обичайните грижи на здравните системи - на базата на растения:

Moza huang (75) с гуарана, която осигурява ефедрин алкалоиди или с нови от Kola, които осигуряват кофеин.

Psyllium (Plantago ovata, Plantago isphagula), за слабителния ефект. (76)

Не са документирани: Fucus vesiculosa (това е водорасло), Garciana Cambogia, Helianthus annuus (слънчоглед), Hypericum perforantum .

Адювантни лекарства

Не е посочено само по себе си при лечение на затлъстяване.

Мазнини секвестранти и/или други хранителни вещества

Непоглъщащи се влакна

Оценете полезността на лекарствата с временен засищащ ефект (30 минути), особено прилагани по време на последното хранене за деня.

Презентации: Fibra Guar®, Plantaguar®, Revol Fibra®, Fibra Leo®, Metamucil®.

Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин

Те губят ефикасност с течение на времето (6 месеца) поради развитието на толерантност.

Флуоксетин

Показан за лечение на възможна депресия, свързана или несвързана със затлъстяване, при булимия нерва (60 mg/ден) и при обсесивно-компулсивни разстройства.

Пароксетин

Показан при депресия, свързана или не със затлъстяване.

Сертралин

Същите показания като флуоксетин.

Странични ефекти

Те намаляват с времето и са обратими:

10%: анорексия, запек, гадене, ксеростомия, безсъние.