Дислипидемиите или хиперлипидемиите при деца и юноши групират група заболявания, характеризиращи се с прекомерно производство или намален клирънс на серумни липопротеини. Те могат да бъдат първични, с генетичен или наследствен произход или вторични, свързани с различни заболявания. Дислипидемията се определя от общия холестерол по-голям от 200 mg/dl, липопротеиновия холестерол с ниска плътност (LDL-холестерол) по-голям от 130 mg/dl или триглицеридите, с предишно гладуване от 12 до 16 часа, над 150 mg/d dL.

тегло

Скринингът за дислипидемия се препоръчва при деца, принадлежащи към рискови групи, от двегодишна възраст и преди десетгодишна възраст; Не се препоръчва преди две години, тъй като при кърмачетата има голяма променливост в липидните концентрации.

По отношение на проследяването трябва да се обърне специално внимание на деца с фамилна анамнеза за дислипидемия или ранни сърдечно-съдови заболявания, преди 55-годишна възраст при мъжете и преди 65-годишна възраст при жените; деца със затлъстяване, диабет, бъбречна недостатъчност или други рискови обстоятелства и не може да се пренебрегне да се обмисли пушенето и консумацията на алкохол при юноши.

Детската хиперхолестеролемия се превръща в проблем с нарастващо значение, където лошият хранителен режим е важен фактор, който включва висококалорични и ниско-хранителни храни, заедно със заседналия начин на живот, тъй като децата прекарват много часове пред телевизора, конзолите, компютъра и т.н. При този тип пациенти тяхната дислипидемия обикновено остава незабелязана, извършването на анализ е най-добрият метод за ранна диагностика.

Не се препоръчва обаче скрининг на общата популация, но се препоръчва при деца на възраст над две години и юноши с фамилна хиперхолестеролемия и с наднормено тегло или затлъстяване.

Смяна на навиците

Що се отнася до диетичното лечение, то е първата мярка за лечение на тези пациенти и почти единствената мярка, към която се обръща първоначално. Балансираната диета, богата на плодове, зеленчуци и риба, особено синя, и премахване на индустриални сладкиши, закуски, ултрапреработени, ... е първата препоръка. Понякога се смята включването на станоли от растителен произход в диетата, в маргарин, кисело мляко, мляко, за да се намалят нивата на холестерола в кръвта. Освен че трябва да обърнете внимание на диетата, физическата активност с определен интензитет е от съществено значение.

Ако след три месеца след спазване на диетичните препоръки стойностите на CLDL останат равни или по-големи от 130 mg/dl, е необходимо по-интензивно диетично лечение, включително намаляване на приема на наситени мазнини до по-малко от 7 процента от общите калории и холестерол по-малко от 200 mg/ден. Калоричният прием трябва да се контролира до степента, необходима за постигане или поддържане на желаното тегло.

Ако при достъпа до пациента с тези насоки не се постигнат адекватни нива на LDL-C, те се насочват към детския ендокринолог, където ще се обмисли генетичен тест за идентифициране на фамилна хиперхолестеролемия.

Стерили

Намаляването на нивата на холестерола, свързано със стеролите, отчасти се дължи на инхибирането на абсорбцията на холестерол чрез различни механизми и засяга както диетичния, така и ендогенния холестерол. Този ефект се компенсира частично от механизми, които увеличават ендогенната скорост на синтез на холестерол. Установено е, че максималната ефикасност по отношение на намаляването на TC и LDL-C се постига с прием на приблизително 2 g дневно растителни стеролови и станолови естери и че ефектът им върху стойностите на HDL-C и триглицеридите е нула или минимална. Намаляването на LDL стойностите варира от 9 до 20 процента, макар и със значителна вариабилност между индивидите. Неговата ефикасност е доказана при пациенти с нормолипидемия и дислипидемия, включително тези, лекувани със статини и други понижаващи липидите средства, както и при педиатричната популация с хиперхолестеролемия.

От своя страна и въпреки благоприятния ефект на добавките с омега-3 мастни киселини върху липидния профил на децата, наличните данни все още са оскъдни, за да се установи препоръка.

По отношение на ефекта от консумацията на фибри, проведените различни проучвания са установили смесени резултати относно възможната полза от него. Тъй като обаче не е единствената възможна полза, получена от приема му, се препоръчва консумацията на достатъчно количество фибри, което за децата може да се изчисли чрез добавяне на 5 към възрастта в години, с която се получават дневните грамове, които се получават се препоръчва да се консумира.

Медикаментозна терапия

Фармакологичното лечение е необходимо в случаите, когато диетата и физическите упражнения не постигат цели след една година и, доколкото е възможно, се препоръчва да се избягва даването на лекарства преди 10-годишна възраст и при момичета преди пубертета.

Най-подходящото лечение е статините, може също да се използва езетимиб, самостоятелно или в комбинация със статини. При първична хиперхолестеролемия целта ще бъде LDL-C по-малка или равна на 130, а идеалът е по-малък от 110.

Употребата му е одобрена в Европейския съюз от 10-годишна възраст и вече има публикувани проучвания, които показват полезността му при деца. Друга алтернатива е езетимиб, инхибитор на абсорбцията на холестерол в червата, който води до намаляване с 20% на LDL-C, въпреки че все още има малко опит с употребата му при деца.

Ако по време на лечението не се появят инциденти и се постигнат терапевтичните цели, се препоръчват нови контроли на 8 седмици и 3 месеца. В случай на непостигане на целите, дозата може да се увеличи и анализът да се повтори след 4 седмици, докато се достигне максималната доза или докато се постигнат целите или се появят признаци на токсичност.

След определяне на поддържащата доза могат да се извършват последващи контроли на всеки 3 до 6 месеца и трябва да включват, в допълнение към аналитичната оценка, мониторинг на растежа и половото съзряване и мониторинг на проследяването на останалите аспекти на лечение хиперхолестеролемия.

Ранно откриване

От гледна точка на общественото здраве, най-добрата стратегия за подобряване на диагностиката и лечението на фамилна хиперхолестеролемия е прилагането на програма за ранно откриване на фамилна каскада. Този процес се състои в диагностицирането му при роднините на идентифицирано лице. Трябва да се направи опортюнистично търсене при всички възрастни с общ холестерол над 300 mg/dl, с преждевременно сърдечно-съдово заболяване или с ксантоми на сухожилията при субекта или при роднина. Детекцията въз основа на генетично проучване установява окончателната диагноза на фамилна хиперхолестеролемия, улеснява скрининга в семейната каскада и е много рентабилна. Следователно, най-добрата стратегия за откриване на роднини е комбинация от CLDL номера и генетичен анализ, когато има известна мутация, при условие че са налични необходимите ресурси.

Получаването на родословно дърво може да бъде много полезно при планирането на процеса на скрининг. Скринингът за СН се извършва преди развитие на сърдечно-съдови заболявания, но рядко се среща в рутинната клинична практика. Следователно диагностиката на децата е важна и е препоръчително тя да се извършва от 2-годишна възраст, ако е възможно, преди 8-годишна възраст, при условие че един от родителите вече е диагностициран. Последица от откриването в семейната каскада ще бъде увеличаването на идентификациите на деца и юноши.

Сред най-често срещаните наследствени хиперлипидемии са фамилни дефектни аполипопротеини B-100 (ApoB-100), моногенна фамилна хиперхолестеролемия (FH) и хиперлипопротеинемия тип III (HLP тип III). Някои се нуждаят от ранно медикаментозно лечение, като хомозиготна фамилна хиперхолестеролемия и синдром на хиперхиломикронемия, тъй като те рано увеличават сърдечно-съдовия риск.

За подготовката на тази статия имахме сътрудничеството на специалистите по обща медицина Мигел Холгадо Казадо, Луис Мануел Лопес Балестерос, Хосе Мануел Родригес Валенсия, Мариано Егидо Мартин, Агустин Мартин Мартин и Пабло Мануел Родригес Лопес от Валядолид; Роберто Родригес Иглесиас, Гонсало Фернандес Нунес, Хосе Алфонсо Мачин Фернандес и Карлос Васкес Рохо от Асторга; Хосе Феликс Апарисио Мартин, Кириако Гомес Терерас, Ана Беатрис Раскон Тринкадо, Асунсион Васкес Лопес, Роза Мария Енсинас Пуенте и Луис Енрике Гарсия Андрес от здравния център на Хосе Агуадо от Леон; Лекарите от първичната помощ Julián Garcés Resa, Eugenio Alvarez Tutor, Javier Mateo Cabrejas, Esther Andrés Santos и Rosa Perez Beriain от здравния център Ermitagaña и Javier Oreja Buldain, Luis Quintana Pedraja, Félix Bárcena Amigo, Ana Resano Dgal и Almude от здравния център Rotxapea, и двамата в Памплона.