Ракът на дебелото черво се среща по-често при затлъстели хора, отколкото при хора със здравословно тегло (4, 33, 34, 35, 36, 37). Постоянно се съобщава за повишен риск от рак на дебелото черво при мъже с повишени индекси на телесна маса (34, 37, 38). Установено е обаче, че връзката между ИТМ и риска при жените е по-слаба (4, 34, 38) или не съществува (39).

рискът

За разлика от рака на гърдата и ендометриума, естрогенът изглежда предпазва от рак на дебелото черво при жените като цяло (40). Въпреки това, затлъстяването и състоянието на естроген също си влияят върху влиянието върху риска от рак на дебелото черво. Жените с висок индекс на телесна маса, които са в пременопауза или постменопауза и които приемат естроген, имат повишен риск от рак на дебелото черво, подобен на този, наблюдаван при мъже с висок индекс на телесна маса. За разлика от това, жените с висок ИТМ, които са преминали през менопаузата и които не приемат естроген, нямат повишен риск от рак на дебелото черво (41).

Има някои доказателства, че коремното затлъстяване може да е по-важно при риска от рак на дебелото черво (37, 38). При мъжете индексът на телесна маса има тенденция да бъде свързан с мазнините в корема. При жените мазнините са по-склонни да се разпределят по ханша, бедрата и седалището. По този начин две мерки за коремна мастна тъкан: съотношение на талията към ханша или обиколката на талията могат да бъдат по-добри показатели за риска от рак на дебелото черво. Досега обаче малко проучвания са сравнявали съотношението между талията и ханша с риск от рак на дебелото черво при жените. Едно проучване, което открива повишен риск от рак на дебелото черво сред жени с съотношение на талията до ханша, установява, че връзката е налице само сред неактивни жени, което предполага, че високите нива на физическа активност могат да противодействат на ефектите от увеличените коремни мазнини.

Предложени са някои механизми за неблагоприятното въздействие на затлъстяването върху риска от рак на дебелото черво. Една от основните хипотези е, че повишените нива на инсулин или свързаните с инсулина растежни фактори при затлъстелите хора могат да насърчат развитието на тумори (4, 43, 44).

Увеличава ли затлъстяването риска от рак на бъбреците?

Проучванията постоянно установяват връзка между вид рак на бъбреците (бъбречно-клетъчен карцином) и затлъстяване при жени (4, 30, 45, 46, 47, 48); провеждането на някои проучвания установи, че рискът при затлъстелите жени е два до четири пъти по-висок от риска при жени със здравословно тегло.

Резултатите от проучвания, които включват мъже, са по-променливи, вариращи от връзка, подобна на тази, наблюдавана при жените (30, 46, 49), до слаба връзка (48, 50, 51) или липса на връзка (45). Мета-анализ (където няколко проучвания са комбинирани в един доклад), който установява еднаква връзка между риска между мъжете и жените, изчислява, че рискът от рак на бъбреците е 36 процента по-висок при човек с излишно тегло и 84 процента по-висок при затлъстял човек в сравнение с хора със здравословно тегло (52).

Механизмите, чрез които затлъстяването може да увеличи риска от рак на бъбречните клетки, не са добре разбрани. Повишената експозиция на сексуални стероиди, естроген и андроген е един от възможните механизми (4).

Увеличава ли затлъстяването риска от рак на хранопровода или стомаха?

Хората с наднормено тегло и затлъстяване са два пъти по-склонни от индивидите със здраво тегло да развият тип рак на хранопровода, наречен аденокарцином на хранопровода (4, 53, 54, 55, 56). Установено е незначително увеличение на риска от рак на стомашната кардия, вид рак на стомаха, който започва в областта на стомаха в близост до хранопровода (54, 55, 56, 57). Повечето проучвания не са наблюдавали повишен риск от затлъстяване при друг вид рак на хранопровода: плоскоклетъчен рак. Повишеният риск от аденокарцином на хранопровода също е свързан с наддаване на тегло, тютюнопушене и на възраст под 59 години (54, 57).

Механизмите, чрез които затлъстяването увеличава риска от аденокарцином на хранопровода и стомашната кардия, не са добре разбрани. Един от основните предложени механизми е, че увеличаването на стомашния рефлукс поради затлъстяване може да увеличи риска. Въпреки това, в малкото проучвания, които са изследвали този проблем, рискът, свързан с ИТМ, е сходен за тези, които са имали или не са имали стомашен рефлукс (56).

Увеличава ли затлъстяването риска от рак на простатата?

От повече от 35 проучвания за риска от рак на простатата, мнозинството стига до извода, че няма връзка със затлъстяването (4, 44, 58, 59, 60). Някои съобщават, че мъжете със затлъстяване са изложени на по-висок риск от мъжете със здравословно тегло, особено за по-агресивни тумори (61, 62, 63). Едно проучване установи повишен риск сред мъжете с повишено съотношение между талията и ханша, което предполага, че коремната мазнина може да бъде по-подходяща мярка за размера на тялото по отношение на рака на простатата (64).

Проучванията, изследващи ИТМ и смъртността от рак на простатата, са имали противоречиви резултати (8, 65, 66).

Въпреки липсата на връзка между затлъстяването и честотата на рак на простатата, някои проучвания са изследвали потенциални биологични фактори, свързани със затлъстяването, като растежни фактори, свързани с инсулин, лептин и други хормони. Резултатите от тези проучвания са непоследователни, но като цяло рискът е свързан с мъже с по-високи нива на лептин (67), инсулин (68) и IGF-1 (растежен фактор-1 като инсулин) (69).

Има ли доказателства, че затлъстяването е свързано с рак на жлъчния мехур, яйчниците или панкреаса?

Установен е повишен риск от рак на жлъчния мехур, свързан със затлъстяването, особено сред жените (70, 71, 72). Това може да се дължи на по-високата честота на камъни в жлъчния мехур при затлъстели индивиди, тъй като камъните се считат за силен рисков фактор за рак на жлъчния мехур. Няма обаче достатъчно доказателства, за да се направят твърди заключения.

Не е ясно дали затлъстяването влияе на риска от рак на яйчниците. Някои проучвания съобщават за повишен риск сред затлъстелите жени (73, 74, 75), докато други не са открили връзка (76, 77). Неотдавнашен доклад установи повишен риск при жени с наднормено тегло или затлъстяване в юношеска възраст или млади възрастни; не е открит повишен риск при по-възрастни жени със затлъстяване (78).

Проучванията за оценка на връзката между затлъстяването и рака на панкреаса са противоречиви (79, 80, 81, 82). Неотдавнашно проучване установи, че затлъстяването увеличава риска от рак на панкреаса само при тези, които не са физически активни (80). Неотдавнашен мета-анализ съобщи, че хората със затлъстяване имат 19% по-висок риск от рак на панкреаса, отколкото тези със здрав ИТМ. Резултатите обаче не са убедителни (83).

Намалява ли рискът от рак, ако се избягва наддаването на тегло?

Най-убедителният начин да се провери дали избягването на наддаване на тегло ще намали риска от рак е чрез контролирано клинично проучване. Понастоящем няма контролирани клинични проучвания за ефекта върху рака, свързани с избягване на наддаване на тегло. Много наблюдателни проучвания обаче показват, че избягването на наддаване на тегло намалява риска от рак на дебелото черво, гърдата (след менопаузата), ендометриума, бъбреците и хранопровода. Има ограничени доказателства за рак на щитовидната жлеза и няма съществени доказателства за всички други видове рак (4, 84).

Намалява ли рискът от рак, ако отслабнете?

Няма достатъчно доказателства, че умишлената загуба на тегло ще повлияе на риска от рак за всеки вид рак. Много ограничен брой наблюдателни проучвания са изследвали ефекта от отслабването, а някои установяват по-нисък риск от рак на гърдата при жени, отслабнали. Повечето от тези проучвания обаче не са в състояние да преценят дали загубата на тегло е била умишлена или свързана с други здравословни проблеми (4, 24, 25, 85).

Неотдавнашно проучване, което изследва ефекта от умишленото отслабване, установи, че жените, които са преживели умишлено отслабване с 20 до повече килограма и в момента не са с наднормено тегло, са имали рак на ниво здрави жени, които никога не са отслабвали. Нежеланите епизоди на загуба на тегло обаче не са свързани с по-нисък риск от рак (86).