• Започнете
  • Опознай ме
    • представям се
    • Предговор към doctorponce
    • Продължи
    • препоръки
    • Изявление за намерения
    • VPC
    • Интервюта
    • Кратки истории
  • Хуманистична медицина
    • Ангажименти
    • Хуманистична медицина
    • Търсите вашия лекар
    • Етичен код
    • Ревизираната декларация от Женева
  • Услуги
    • Абонамент за онлайн услуги
      • Видео консултация
      • Messenger услуга
      • Услуги за медицинска експертиза
    • Медицински опит
    • Диагностика и лечение на ревматични заболявания
    • Ултразвуково направлявани инфилтрации, артроцентеза, PRP
    • Обучение
    • Мускулно-скелетен ултразвук
    • ОЦЕНКА ПРЕДИ И СЛЕД ОПЕРАЦИЯ
    • Костна десинтометрия
    • Дистанционно второ медицинско мнение
  • Статии
    • Фибромиалгия
    • Лекарства
    • Други теми на интерес
    • Ревматология
    • Клинични случаи
  • Пациенти
    • Ревматични заболявания
    • Разпространение
    • Ръководство за лечение
    • Санитарни закони
      • Фибромиалгия SAS
      • Зависимост
    • Асоциации
      • Асоциации AR
      • EA асоциации
      • FM асоциации
      • Асоциации Други ревматични заболявания
    • Други
  • Контакт
    • Видеоконсултация
    • Назначаване на срещи
    • Информация за потребителите

  • ЗДРАВЕ И КОСТНИ ЗДРАВЕ

    ЗДРАВЕ И КОСТНИ ЗДРАВЕ

    Ниска костна маса, остеопороза, дефицит на витамин D, вторичен хиперпаратиреоидизъм и остеомалация могат да се наблюдават при пациенти с целиакия както със стомашно-чревни симптоми, така и без тях.

    костни

    Въпреки че целиакията е храносмилателна, в моята професионална практика като ревматолог съм я виждал свързана с фибромиалгия, синдром на свръхмобилност на връзките (тип синдром на Ehlers Danlos, хипермоторичност, остеопороза, дерматит херпетиформис и астенични навици на тялото, системен лупус еритематозус и синдром при всички тях, и в лицето на необясними, персистиращи или повтарящи се симптоми, които предполагат целиакия, трябва да се предприемат диагностични действия, насочени към излагане на целиакия (CD).

    Въведение

    Целиакия (CD) е често срещано автоимунно системно заболяване, което засяга приблизително 1% от населението по света. Това е ентеропатия, предизвикана от глутена в храната (пшеница, овес, ръж и ечемик), която се характеризира с наличието на автоантитела и различни чревни и извън чревни прояви. CD има широк спектър от клинично представяне. Докато при някои индивиди представянето може да бъде с типични стомашно-чревни симптоми (диария, коремна болка, подуване на корема, загуба на тегло и забавяне на растежа при деца), при други те могат да отсъстват и да проявяват фини симптоми (дефицит на желязо, ниска минерална плътност на костите, повишена чернодробни ензими, необяснима загуба на тегло, продължителна умора или безплодие).

    Делът на пациентите, диагностицирани с типична чревна малабсорбция, е намалял с течение на времето, а некласическите и асимптоматичните прояви на заболяването придобиват по-голямо значение. Диагнозата на заболяването се основава на наличието на положителни специфични антитела и абнормна дуоденална биопсия. Ако серологията и хистологията са противоречиви, тестът за човешки левкоцитен антиген (HLA) може да бъде полезен, тъй като HLA-DQ2 и HLA-DQ8 присъстват при почти всички индивиди с CD, но само при 30-40% от пациентите. тестът има висока отрицателна прогнозна стойност.
    Единственото лечение, което понастоящем е установено за заболяването, е строга, безжична диета през целия живот (GFD).

    Как целиакията влияе върху здравето на костите?

    Участието на костите в CD е широко проучено през последните 20 години.

    Абсорбцията на калций намалява поради атрофия на чревната лигавица, следователно, за да се избегне хипокалциемия, се увеличава паратиреоидният хормон (вторичен хиперпаратиреоидизъм), който стимулира костната резорбция, медиирана от остеокластите. По този начин се получава калций от скелета, но това високо ремоделиране може да доведе до ОСТЕОПЕНИЯ И ОСТЕОПОРОЗА, КОСТНА МИКРОАРХИТЕКТУРА И ПРИЛОЖЕН РИСК ОТ ФРАКТУРИ.

    Едновременно с това може да се появи хипогонадизъм, който също влияе върху костния метаболизъм. Освен това се наблюдава увеличаване на провъзпалителните цитокини като интерлевкин-1, интерлевкин-6 и тумор некрозис фактор алфа, което води до увеличаване на съотношението RANKL/OPG и по този начин по-голяма костна резорбция. Тази патогенеза може да включва и ролята на автоимунните явления, тъй като тъканната трансглутаминаза изглежда е много подходящ ензим в костната минерализация.

    НИСКОКОСТНА МИНЕРАЛНА ПЛОТНОСТ ПРИ ЦЕЛИАЛНА БОЛЕСТ

    Преобладаването на ниска костна минерална плътност (КМП), остеопения и остеопороза, измерено чрез денситометрия (DXA) при пациенти с CD е променливо, като отчита между 38 и 72% при диагностициране и между 9 и 47% при пациенти, лекувани с безглутенова диета.

    КОСТНА МИКРОАРХИТЕКТУРА ПРИ ЦЕЛИАЛНА БОЛЕСТ

    Периферната количествена компютърна томография с висока разделителна способност (HR-pQCT) е нов неинвазивен образен метод, който позволява оценката на триизмерните характеристики на костната микроархитектура. Пациентите с целиакия са променили костната си микроархитектура и качеството на костите си.

    КОСТНИ ФРАКТУРИ ПРИ ЦЕЛИАЛНА БОЛЕСТ

    Фрактурите при остеопороза са фрактури с малък удар. Те се появяват при падане от собствена височина или по-малко и са свързани с намалена здравина на костите и повишена чупливост. Връзката между CD и фрактури е оценена в многобройни епидемиологични проучвания, с голяма хетерогенност на данните поради разликите между изследваните популации, дизайна на проучванията и малките размери на извадката. Мета-анализите показват, че CD е свързан с повишен риск от остеопоротични фрактури, с 30-43% увеличение на риска от всяка фрактура.

    Как можем да оценим здравето на костите при пациенти с цьолиакия?

    Оценка на клиничните рискови фактори на пациента (ранна менопауза, нисък индекс на телесна маса, анамнеза за остеопороза и фрактури и др.).

    Изискване на биохимични аналитични тестове и костна минерална плътност на двойна фотонна рентгенова снимка. Биохимичната оценка на пациенти с костно засягане трябва да включва определяне на калций, фосфатемия, витамин D, PTH, 24-часова калциурия и маркери на костния обмен. Моето лично мнение е да се направи DXA на всички пациенти с целиакия.