Основа

Затлъстяването е заболяване само по себе си, а също и рисков фактор за развитието на други хронични незаразни заболявания като сърдечно-съдови заболявания и различни видове рак. Това е една от водещите предотвратими причини за смърт, която е приела пропорции на епидемия в световен мащаб. Бързият му растеж и разпространение в бедните страни се откроява.

фонд

Това е проблем за общественото здраве във всички страни с наличност на храни, включително развиващите се страни, където епидемиологичният преход предизвиква съжителство на недохранване поради дефицит и излишък.

В Уругвай един от всеки двама възрастни над 18-годишна възраст (57% от населението) има известна степен на наднормено тегло и затлъстяване, като 22% са със затлъстяване; най-висок процент затлъстяване (31,5%) се открива във възрастовия диапазон между 55 и 64 години. Те представляват рискова талия (критерии на СЗО), 21% от мъжете и 39% от жените. Наличието на наднормено тегло се наблюдава във всички социално-икономически слоеве, без значителни разлики, но разпространението на затлъстяването е по-високо в ниските средни и ниските слоеве (съответно 18 и 23,2%). По същия начин степента на наднормено тегло и образователното ниво показват обратна връзка.

Това е заболяване с трудно управление и лоша прогноза. Докато първоначално всяка диетична маневра или упражнение може да промени теглото, развитието в средносрочен и дългосрочен план показва силна тенденция към провал. Продължават изследванията на най-добрата терапевтична стратегия и критериите за индикация на лекарства и други по-инвазивни методи, свързани с промени в начина на живот, са променени. От друга страна, умереното намаляване на теглото определя преките ползи за кръвното налягане, нивата на кръвната захар и липидите.
Интервенционни проучвания, които са използвали физическото обучение и намаляването на калориите като терапевтични инструменти, показват, че е възможно да се забави или предотврати развитието на диабет, като се намалят и други сърдечно-съдови рискови фактори.

Поради тези причини Националният ресурсен фонд планира да разшири своите програми за превенция, като разработи Програма за внимание към затлъстяването при възрастни, за да подобри грижите за тези пациенти, да насърчи ефективността на интервенциите при тази патология и да намали свързаните заболявания.

Докато се постигне очакваното въздействие върху предложените цели с адекватно съотношение разходи-ползи, тази инициатива може в бъдеще да постави основите на програма с национална прогноза в контекста на Националната интегрирана здравна система.

Общи понятия за затлъстяването

Затлъстяването се изразява чрез промяна в телесния състав за сметка на излишната мастна тъкан. Това е много причинно заболяване с генетичен компонент, към който са свързани факторите на околната среда, сред които се открояват заседналият начин на живот и диетата с висока енергийна плътност. .
Индексът на телесна маса (ИТМ) е показателят за предпочитание, приет от международни организации, тъй като е свързан с процента на мастната маса. По този начин се диагностицира и класифицира патологията. Измерването на обиколката на талията завършва диагнозата, като посочва вида на затлъстяването и възможната му връзка с някои съпътстващи заболявания като диабет тип 2, инсулинова резистентност и артериална хипертония.

У нас всички сърдечно-съдови рискови съпътстващи заболявания, диагностицирани от лекар, са линейно свързани с увеличаването на ИТМ, както може да се види в следната таблица:


Рисковата талия (критерии IDF) в изследваната популация умножава наличието на диабет с 3,3, наличието на артериална хипертония с 4,8 и наличието на коронарна болест с 2, спрямо нормалната талия.

В допълнение към риска от кардиометаболитни усложнения, свързани с централното затлъстяване, наличието на затлъстяване е свързано с остеоартикуларно заболяване, сънна апнея, повишен риск от анестезия и по-висока честота на инфекция в следоперативния период. Той също така увеличава повторяемостта на някои видове рак.

От друга страна, значителен брой епидемиологични проучвания установяват, че смъртността от всички причини се увеличава с увеличаване на индекса на телесна маса (ИТМ). Анализ на проспективни проучвания съобщава, че ИТМ е силен предиктор за общата смъртност и че излишната смъртност се дължи главно на сърдечно-съдови заболявания.

Терапевтичният подход е сложен, тъй като трябва да реагира на отделни фактори като: възраст, пол, първоначален ИТМ, хранителна история, брой предишни опити и резултати за отслабване, степен на мотивация и наличие на свързани патологии.

Терапевтичните стълбове винаги включват индивидуален хранителен план, физическа активност и поведенческа терапия. Според ИТМ и клиничната ситуация се препоръчва да се свърже фармакологично лечение и в екстремни ситуации бариатрична хирургия.

План за хранене

СЗО официално се абонира за четири вида планове за хранене: балансирана хипокалорична диета с умерено ограничаване на калориите, хранене ad libitum с много ниско съдържание на мазнини, диета с умерено ограничаване на калориите и диета с много ниска калорична стойност. Ако е съвместим с хранителната и клиничната ситуация, препоръчително е да изберете първия споменат тип, тъй като улеснява превъзпитанието на пациента и позволява интеграция в семейната група, насърчавайки благоприятни навици в околната среда.

Физическа дейност

Физическата активност трябва да бъде предписана внимателно, в зависимост от възрастта, мотивацията и физическите възможности на пациента. Необходимо е да се насърчава проактивно поведение извън указанията за рутинна тренировка.

Когнитивна поведенческа терапия

Поведенческата терапия подкрепя и засилва промените в начина на живот и дава собственост и мотивация да следвате указанията. Това е стратегия, основана на анализ на поведението и когнитивното преструктуриране.
Непрекъснатата и систематична връзка професионален пациент от началото на лечението е един от факторите, свързани с успеха на лечението.

Фармакотерапия

Що се отнася до включването на лекарства против затлъстяване, Орлистат явно се възползва от терапевтичния отговор, като удвоява загубата на тегло, очаквана само с традиционните мерки. Това е безопасно лекарство и има малко противопоказания. Той действа чрез намаляване на усвояването на погълнатите мазнини и задължава пациента да спазва по-стриктно плана, за да избегне страничните ефекти, причинени от прегрешения.

Бариатрична хирургия

Няколко проучвания показват, че бариатричната хирургия е ефективна за намаляване на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания и смъртност и за подобряване на качеството на живот. Намаляването на наличието на съпътстващи заболявания изглежда води до 29% намаление на смъртността. Някои изследвания съобщават за благоприятни ефекти върху регулирането на въглехидратния метаболизъм и дори ремисия на диабета, по-добър контрол на липидите и кръвното налягане.
Препоръчва се главно при пациенти със силно затлъстяване, когато интензивното медицинско лечение не успее. Съществуват различни техники, които представляват конкретни ползи и рискове.

Ефикасността на лечението изисква интензивна намеса най-малко 14 сесии за 6 месеца в индивидуални или групови сесии (A-AHA 2014 доказателства)

С общо предназначение

Оптимизирайте грижите за пациенти със затлъстяване, които са обхванати от FNR.

Специфични цели


а-Прилагане на система, която улеснява достъпа до лечението на затлъстяването в различните му компоненти, непрекъснатостта на грижите и проследяването на пациентите
б-Насърчавайте интердисциплинарен подход
c-Насърчавайте използването на протокол за консенсусна грижа съгласно наличните доказателства, национални и международни препоръки
d-Популяризирайте, че пациентът достига здравословно тегло, прогресивна загуба на тегло и поддържането му
д. Допринася за намаляване на заболеваемостта и смъртността, свързани със затлъстяването
f-Прилагане на регистър на пациентите на лечение.

Целева популация

Включва се популацията с наднормено тегло и затлъстяване, диагностицирани според ИТМ с критерии на СЗО.

Досега пациентите, изискващи процедури или лекарства, финансирани от FNR, произлизат от
- артропластиката атенеум
- програми за превенция (сърдечно-съдови, бъбречно здраве, тютюнопушене)
- онкологичният атенеум


Методология

В първото интервю с всеки член на екипа (завършили диетология, лекари и завършили психология) се извършва оценка на пациента, като се води компютъризиран запис на историята им. Ако техните клинични състояния показват, че са подходящи за лечение и потребителят приеме споразумението, записано в Информираното съгласие, те се интегрират в Програмата. Също така се изисква одобрение от лекуващия лекар, с когото в крайна сметка се обменя информация.

Програмата продължава 12 месеца, разделени на две фази:
- Фаза I: Срещи на всеки две седмици в продължение на 4 месеца.
или се предоставя персонализирана помощ за посочване на плана за хранене и евентуално наркотици.
o Провеждат се групови семинари, които насърчават мотивацията, ученето и инициирането на промени в поведението.

- Фаза II: Систематичен телефонен контрол и посещения лице в лице на всеки три месеца.
или нивото на съответствие се преразглежда и показанията се коригират.
или се дават лекарства за лекуваните с Орлистат.

Във всички случаи се препоръчва мерките за лечение да се придружават с упражнения, адаптирани към вашите физически възможности.

Терапевтичният подход обединява характеристиките на така наречените многокомпонентни програми, съсредоточени върху пациента, съобразени с неговите нужди и в съответствие с тях. Включва хранителния подход, физическата активност, когнитивно-поведенческата терапия и евентуално медикаментозно лечение (орлистат).

Изборът на лечение ще зависи от ИТМ, наличието на съпътстващи заболявания, общите състояния на пациента, развитието и мотивацията.

Приложеният модел за управление следва международни протоколи за диагностика, лечение и наблюдение на пациенти със затлъстяване.
Адаптира показанията към препоръки с научни доказателства, под строг надзор на технически екип с опит в клиничната, хранителната и поведенческата терапия.
Показани са жизнеспособни лечения, адаптирани към социално-икономическата среда и реалността на всеки пациент, а показанията са трайно коригирани в зависимост от развитието и толерантността.

Записва се ситуацията с приема и проследяването, в единна компютърна система, която улеснява проследяването, минимизира загубите на пациентите и улеснява контрола на резултатите.