затлъстяване





ГРИЖА ЗА ХРОНИЧНИ ПАЦИЕНТИ.

Учител: Роза Поведа Салвб.

ХРОНИЧНИ СЪРЦЕВО-СЪДИЧНИ ЗДРАВНИ ПРОБЛЕМИ.

1. Епидемиология на сърдечно-съдови проблеми.

2. Сърдечно-съдови рискови фактори.

2.1 Пушене.
2.2 Хиперхолестеролемия.
2.3 Артериална хипертония.
2.4 Физическо упражнение.
2.5 Диета.
2.6 Затлъстяване.
2.7 Диабет.
2.8 Алкохол.
2.9 Психосоциални фактори.
2.10 Орални контрацептиви.
2.11 Възраст и пол.
2.12 Питейни води.

3. Здравно образование.

3.1 Диета.
3.2 Навик на пушене.
3.3 Контрол на артериалното налягане.
3.4 Консумация на алкохол.
3.5 Борба със затлъстяването и сендентаризма.
3.6 Получаване на адекватен липиден профил.

4. Библиография

1. Епидемиология на сърдечно-съдови проблеми.

През 19 век инфекциозните болести привлякоха вниманието на общественото здраве. С хигиенни мерки, ваксини и антибиотици, които осигуряват продължителност на живота при раждане повече от 50 години, се появяват сърдечно-съдови заболявания, които още в средата на 20-ти век се превръщат в основната причина за смъртността в развитите страни.

Сърдечно-съдовите заболявания могат да бъдат класифицирани в четири групи:

1. Цереброваскуларни заболявания: са пряко свързани с разпространението на хипертонията.
2. Ревматични сърдечни заболявания: преди няколко десетилетия това беше едно от най-често срещаните сърдечни заболявания. В момента честотата му в развитите страни е ниска, но в слаборазвити страни продължава да бъде най-често срещаното сърдечно заболяване.
3. Периферни съдови заболявания: засяга предимно долните крайници.
4. Исхемична болест на сърцето (ИС): понастоящем водещата причина за смърт в развитите страни.

Изследването на честотата на сърдечно-съдовите заболявания е сложно, предвид разнообразието от клинични форми на представяне и дългия латентен период на заболяването, което затруднява определянето на момента на неговото възникване. Проектът WHO MONICA събира данни на международно ниво за честотата на заболяванията. сърдечно-съдови. Барселона (MONICA - Каталуния) и Жирона (REGICOR) участват в Испания.

Cl (исхемична болест на сърцето) причинява между 12 и 45% от всички смъртни случаи. От 80-те години на миналия век в повечето индустриализирани страни, включително Испания, смъртността преживява намаляване.

2. КАРДИОВАСКУЛАРНИ ФАКТОРИ НА РИСКА.

Те се определят епидемиологично като ендогенни или биологични състояния, като екзогенни или придобити навици, които, предшестващи появата на сърдечно-съдови заболявания, се срещат по-често при субекти с това заболяване, отколкото при останалата част от населението, представлявайки статистически предиктор за сърдечно-съдовата система болест. Относителният риск (RR) ни казва до каква степен рискът от развитие на заболяване се увеличава, когато е изложен на фактор, в сравнение с това, че не е изложен на този фактор.

Рисковите фактори могат да бъдат:

- Неизменяеми: възраст, пол, раса, генетични фактори.
- Модифицируеми: пушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония, заседнал начин на живот, затлъстяване, захарен диабет и др.

2.1.- Пушене.

Редовен пушач е всеки, който е пушил тютюн ежедневно, независимо от количеството му, поне през последния месец.
В повечето развити страни пушачите обикновено представляват 30-60% от мъжкото население и 20-30% от женското население.
Понастоящем страната ни е сред страните с най-високо потребление на цигари на глава от населението (> 2500 cig/население/година). Ние също сме сред европейските страни с най-голямо разпространение на тютюнопушенето сред възрастни (около 40%) и юноши (на 15 години около 52% пушат редовно или от време на време).

Механизъм на действие на тютюневия дим: Тютюневият дим съдържа почти 4000 химически компонента. Трябва да се проучат ефектите на следните вещества:
- Катран: вреден е, защото съдържа канцерогенни вещества (полициклични въглеводороди, нитрозамини и др.) И дразнители (акролен, азотен оксид и др.).
- Никотин: алкалоидът генерира пристрастяване към тютюна.
Той има следните ефекти:
* повишено кръвно налягане
* повишен сърдечен дебит
* повишен коронарен, мозъчен и мускулен поток
* артериоларна вазоконстрикция
* понижаване на температурата на кожата (до 3 1)
* повишава агрегативността на тромбоцитите
* увеличава свободните мастни киселини, увеличава LDL и VLDL и намалява HDL.
- Въглероден оксид: свързвайки се с хемоглобина (карбоксихемогиобин) и измествайки кислорода, той намалява снабдяването с кислород на клетките като цяло и по-специално на миоцитите. Всичко това се изразява в повишен риск от миокардна исхемия и внезапна смърт.

Пушачите имат риск да представят коефициент на интелигентност 2 до 4 пъти по-висок от този на непушачите.

Отказът от тютюнопушене води до 50% намаляване на риска от смъртност от ИК годишно, достигайки нивата на тези, които никога не са пушили, приблизително 10 години след отказването от навика.

2.2.- Хиперхолестеролемия.

Има голям брой епидемиологични проучвания, които показват, че съществува силна и последователна връзка между повишените нива на плазмения холестерол (особено холестерола, свързан с липопротеините с ниска плътност, LDL-C) и появата на IC. Установено е също, че свързаната с холестерола концентрация на липопротеини с висока плътност (HDL-C) холестерол под 35 mg/100 ml е свързана с IC.
Увеличението на общия холестерол с 1% е приблизително свързано с 2% увеличение на риска от развитие на IC.

Ролята на триглицеридите като рисков фактор е по-противоречива. Понастоящем високите нива на триглицеридите се приемат като рисков фактор, когато нивата на HDL-C в плазмата са ниски.
Стойностите на общия серумен холестерол на индивидуално ниво зависят основно от вътрешния фактор (вероятно генетичен) и от диетата по отношение на мазнините.

Средните стойности на общия серумен холестерол в различните популации са:
- Финландия: 250 mg/100 ml.
- САЩ: 220 mg/100 ml.
- Средиземноморски страни: 200 mg/100 ml.
- Япония: 180 mg/100 ml.

Интересно е съотношението на общия холестерол/HDL-холестерол по отношение на риска от страдане от исхемична болест на сърцето:

МЪЖКИ ПОЛ

ОБЩО СЪОТНОШЕНИЕ ХОЛЕСТЕРОЛ/HDL - ХОЛЕСТЕРОЛ С ОТНОСИТЕЛЕН РИСК
3,4 0,5
5.1 1
6.8 2
7.8 3

ЖЕНСКИ ПОЛ

ОБЩО СЪОТНОШЕНИЕ ХОЛЕСТЕРОЛ/HDL - ХОЛЕСТЕРОЛ С ОТНОСИТЕЛЕН РИСК
2,5 0,5
4.4 1
6.4 2
7,5 3

2.3.- Артериална хипертония.

Това е основният рисков фактор за инсулти, както хеморагични, така и тромботични.
Смята се, че разпространението му в Испания е 20% и до 50% при тези над 65-годишна възраст. Понастоящем дадено лице се счита за хипертоник, ако има SBP> 140, или DBP> 90, или и двете (Министерство на здравеопазването и потребителските въпроси, 1996).
Относителният риск от IC е 2,5 пъти по-висок при пациенти с хипертония.

2.4.- Физическо упражнение.

Той е защитен фактор срещу исхемична болест на сърцето.
Редовната физическа активност има следните ефекти:
- Повишена работоспособност на миокарда и коронарен и периферен поток.
- Регулира кръвното налягане.
- Подобрява липидния профил: повишава HDL-холестерола.
- Подобрява метаболизма на глюкозата.
- Намаляване на затлъстяването.
- Освобождаване от психически стрес.

Има много изследвания, свързващи съдържанието на мазнини в диетата и концентрацията на холестерол в плазмата.
Наситените мастни киселини (SFA) в диетата причиняват повишаване на холестерола в плазмата. Мононенаситените мастни киселини (MFA), включително олеиновата киселина, намерена в зехтина, имат благоприятен ефект чрез понижаване на LDL и увеличаване на HDL. Полиненаситените мастни киселини понижават общия холестерол.

2.6.- Затлъстяване.

Затлъстяването се определя като увеличаване на индекса на телесна маса (ИТМ).

ИТМ = ТЕГЛО в кг./РАЗМЕР М2

Затлъстяването се класифицира като:
- Нормално тегло: ИТМ 40

Затлъстяването не е независим рисков фактор. Той е свързан с други фактори като хипертония, диабет и хиперлипидемия.

2.7.- Диабет.

Рискът от страдане от IC е по-висок сред диабетиците, особено при инсулинозависимите хора. При жените с диабет рискът е по-голям, отколкото при мъжете, механизмът на тази разлика не е ясен.

Някои проучвания са открили обратна връзка между консумацията на алкохол и риска от IC и инсулт. Този защитен ефект изчезва, когато се консумират повече от 2 алкохолни напитки.
Прекомерната консумация на алкохол се счита за дневен прием над 40 g при мъжете и 24 g при жените.
Що се отнася до вида алкохолна напитка, изглежда няма разлики между виното, бирата и спиртните напитки, което води до мисълта, че етанолът е отговорен за защитния ефект.

Защитният ефект на алкохола има няколко механизма:
- Повишава HDL - холестерола.
- Намалява агрегацията на тромбоцитите.

2.9.- Психосоциални фактори.

Има някои фактори, които могат да повлияят на появата на IC:

- Личност тип А: те обикновено са нетърпеливи, състезателни, прекалено отблъскващи и враждебни хора, поддържащи постоянна нагласа за бдителност. Смята се, че е предиктор за исхемични епизоди. Неговият механизъм на действие изглежда е артериална вазоконстрикция = чрез адренергично посредничество.

- Натоварване при работа: комбинацията от голямо търсене на работа и нисък капацитет за вземане на решения увеличава риска от сърдечно-съдови събития.

2.10. - Орални контрацептиви.

Съществува връзка между употребата на орални контрацептиви и честотата на исхемична болест на сърцето. Този риск е по-висок при пушачи, жени с хипертония, над 40-годишна възраст и с повишени нива на серумен холестерол.

2.11. - Възраст и пол.

Възрастта е факторът, който най-много корелира с честотата на IC. Има по-висока честота на IC при мъжете, докато жените преминат през менопаузата; след това тенденцията е към изравняване.

2.12.- Питейни води.

Установена е последователна връзка между питейните води с висока твърдост и ниските нива на исхемична болест на сърцето.

3. ЗДРАВНО ОБРАЗОВАНИЕ.

Целта му е да намали честотата на исхемична болест на сърцето. Необходимо е да се разработят мерки, които действат върху етиологичните фактори, за да се избегне развитието на коронарна болест.

СЗО препоръчва намаляване на калориите от мазнини до 30% или по-малко, от които наситените калории трябва да бъдат 30% или по-малко. Общият дневен холестерол трябва да бъде по-малък от 300 mg/ден.
Холестеролът е вещество, без което тялото ни не може. Той е важна част от структурата на клетъчните мембрани и е предшественик на множество вещества, които също са от съществено значение (жлъчни киселини, стероидни хормони като глюкокортикоиди и полови хормони, витамин D). Холестеролът е толкова важен за правилното функциониране на нашето тяло, че самото тяло е отговорно за синтеза на по-голямата част от това, от което се нуждае.

Препоръчва се диета, богата на пресни плодове и зеленчуци, риба и растително масло.

Една от най-разпространените грешки е убеждението, че храните от животински произход са вредни, докато тези от растителен произход са полезни. Растителните храни не съдържат холестерол, но съдържат мастни киселини. Царевичното, слънчогледовото и соевото масло са богати на полиненаситени мастни киселини, а зехтинът е богат на мононенаситени мастни киселини. И двете са кардиопротективни. Кокосовите, палмовите или палмовите ядки са атерогенни поради високото си съдържание на наситени мастни киселини.

Рибеното масло съдържа омега - 3 мастни киселини, които принадлежат към полиненаситените мастни киселини. Препоръчва се консумацията на 30 g риба на ден, което се равнява на консумация на риба два пъти седмично. За предпочитане е да се консумира мазна риба, която съдържа по-голямо количество мазнини.

3.2.- Тютюнопушене.

Борбата с ендемичното пушене е една от основните цели на здравното образование. Разработени са информационни и образователни програми, законодателни ограничения, фискални мерки и програми за отказ от навика. В момента тя намалява в няколко държави, особено сред юношите. Изчислено е увеличение на продължителността на живота от 2,3-2,8 години за отказване от тютюнопушене на 35-годишна възраст.

3.3.- Контрол на артериалното налягане.

Целта на лечението на високо кръвно налягане е да се намали заболеваемостта и смъртността, които съпътстват заболяването. Настоящата препоръка е TAS да бъде равен на или по-малък от 140 mmhg, а TAD равен на или по-малък от 90 mmhg.
Приемът на сол не трябва да надвишава средно 5 g/ден и трябва да се избягва високата консумация на алкохол.

3.4.- Консумация на алкохол.

Консумацията на алкохол е един от най-важните здравословни проблеми. Консумацията на алкохол не трябва да се насърчава. Не е препоръчително да се консумират повече от една от тези 3 мерки: чаша ракия, чаша бира или чаша вино и въздържалите се трябва да продължат. Консумацията на алкохол не се препоръчва при пациенти с хипертония, черен дроб и диабет.

3.5.- Борба със затлъстяването и седантизма.

С наднорменото тегло трябва да се бори чрез повишена физическа активност и контрол на диетата. Физическата активност, консумираща 2000 kcal/седмица (ходене повече от 40 минути на ден) е свързана с 25-30% намаляване на смъртността в сравнение със заседналите лица.

3.6.- Получаване на адекватен липиден профил.

Ограниченията на холестерола се определят като стойности от 200-250 mg/dl, хиперхолестеролемия с цифри над 250 mg/dl и хипертриглицеридемия над 200 mg/dl.
При пациенти с граничен холестерол той може да бъде контролиран чрез промени в начина на живот и редовни контролни прегледи. Фармакологично лечение се препоръчва за възрастни с LDL-C над 190 mg/dl или LDL-C над 160 mg/dl, ако има 2 или повече рискови фактора.