значение

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Глобално сестринство

версия В он-лайн В ISSN 1695-6141

Болен glob.В vol.15В no.43В MurciaВ Юли.В 2016

Значение на анемията в различните етапи от живота

Значение на анемията в различните етапи от живота

Ключови думи: Желязодефицитна анемия; анемия при бременност, анемия при възрастни хора.

Преглед: Анемията е много често срещана в консултациите за първична медицинска помощ и педиатрията, а IDA е причина за 50% от всички случаи на анемия.
Методология: Преглед на литературата и документален описателен анализ на патогенезата на желязодефицитна анемия, основните диагностични тестове за изследване на IDA и значението на такива, като се използва определен период от време в документалните критерии за търсене и включване, който отчита факторите, анализирани в проучването: Идеи за метаболизма на желязото. Идеи за хематопоезата. Лабораторна диагностика и класификация на анемията. Клинични характеристики на желязодефицитна анемия. Причини за недостиг на желязо.
Резултати и заключение: Поетапното документално проучване обхваща публикациите за патогенезата на желязодефицитна анемия, основните диагностични тестове за изследване на IDA и значението на такива и показва колко важни са тези данни за професионалното сестринство в областта на първичната грижа и педиатрията, за да го идентифицира и да действа по съответния начин.

Ключови думи: Желязодефицитна анемия; анемия по време на бременност; анемия при възрастни хора.

Въведение

Анемията е широко разпространена в консултациите за първична медицинска помощ, педиатрията и контрола на бременността. Дефицитът на желязо (DH) не е същото като желязодефицитната анемия (ADH). ADH е най-честата причина за анемия в света и представлява основен здравословен проблем, особено в слабо развитите страни. ADH е много разпространен, така че до 5% от децата и юношите, 10% от жените в пременопауза и 1% от мъжете имат желязодефицитна анемия; и може да достигне до 40% от възрастните хора, за които се грижат у дома.

Повечето здравни служби имат клинични насоки за контрол на анемията като цяло и/или анемията на бременността (2,3)

Анемия в детска възраст: ADH влияе върху растежа и развитието на децата, намалява устойчивостта към инфекции и уврежда когнитивното и психомоторното развитие. (5.6)

Според доклада на СЗО за периода 1993-2005 г. разпространението на ADI при децата в предучилищна възраст може да представлява 47,4% и че за същата агенция наличието на над 40% представлява сериозен здравословен проблем. (7) .

Методология

Временността, използвана при библиографското търсене, се е съсредоточила между 2000-2014 г., както и някои други библиографии от референтен характер по анализирания предмет, извън тази времевост.

1.-Понятия за метаболизма на желязото

- Абсорбция: Желязото, което приемаме с храната, трябва да се абсорбира, след това да се транспортира с кръвта и накрая да се съхранява, за да образува отлагащото желязо (неговите резерви). Желязото, което приемаме с храната, идва под формата Fe +++, но се абсорбира в дванадесетопръстника и горната част на йеюнума във формата Fe ++, поради което трябва да претърпи процес на редукция, при който аскорбиновата киселина се намесва. Само 10% от желязото от храната се абсорбира, което представлява 0,25% или от общото желязо в тялото. Различни фактори благоприятстват или възпрепятстват усвояването на желязото.

Диетично желязо: Съдържанието на желязо в диетата е приблизително 10 до 30 mg/ден за възрастен. С усвояването на 5 до 10% -l желязо от диетата (0,5 до 1 mgr) Делът се увеличава до 20% в случай на дефицит на желязо и намалява в случай на претоварване с желязо.

Трансферинът се синтезира в черния дроб и концентрацията му в кръвта надвишава свързващия капацитет на желязото и приблизително две трети от свързващия капацитет не е наситен.

Разпределение на желязо: най-важният запас от желязо е в червените кръвни клетки като желязо, свързано с хемоглобина и е приблизително 2500 mg. Други 40 mg са част от миоглобина. Органите за съхранение съхраняват 800 до 1200 mg. Само 4 mg са под формата на желязо, свързано с трансферин.

Нужди и баланс от желязо: Нуждите на здрав възрастен и жена в постменопауза са приблизително 1 mg/ден.

В случай на бременни жени нуждите са 7 mg/ден.

Отстраняването на желязо не е толкова добре регулирано; приблизително 1 mg желязо на ден се елиминира чрез червата, урината и изпотяването. При менструация се губят между 15 и 30 mg желязо, което може да се компенсира чрез увеличаване на абсорбцията, но е по-трудно да се компенсира в случай на менорагия; друга причина може да бъде честата хемодонация и в детската възраст излишъкът от аналитични тестове.

2.-Понятия за хематопоезата

Синтезът на хемоглобин се осъществява в нормобластния стадий и когато той е напълно хемоглобинизиран, ядрото се освобождава и води до ретикулоцит.

За поддържане на нормална хемопоеза са необходими достатъчни количества желязо и адекватна концентрация на витамин В-12 и фолиева киселина.

Hb се състои от протеинова част (глобин) и хем групата (която носи атома на черния желязо).

3.- Диагностика от лабораторията и класификация на анемиите

- Параметри, свързани с метаболизма на желязото: сидеремия, трансферин, индекс на насищане на трансферин и разтворим трансферинов рецептор (RsTf)

- Преглед на кръвната цитонамазка: тя разкрива съдържанието на хемоглобин (хипохромия), промените във формата (пойкилоцитоза) и размера (анизоцитоза), които ни насочват към правилната диагноза.

Клинично значение на различните протеини, участващи в транспорта и отлагането на желязо.

Трансферин, насищане с трансферин: Трансферинът е протеин, синтезиран в черния дроб и между 15 и 45% е наситен с желязо. Ако приносът на функционалното желязо не е подходящ, тогава синтезът на този протеин ще бъде увеличен; повишени стойности се откриват при дефицит на желязо и бременност.

Разтворим трансферинов рецептор (RsTf): Приблизително 75% от трансфериновите рецептори се намират в предшествениците на еритропоезата. Броят на трансфериновите рецептори се увеличава, когато функционалното снабдяване с желязо е лошо. Разтворимата форма е известна като (RsTf). Това е единственият маркер

биологично, което показва недостатъчно снабдяване с желязо за еритропоезата. Следователно има допълнителна стойност към феритина. RsTf не се влияе от реагенти с остра фаза, показващи дефицит на желязо при наличие на инфекция, възпаление и/или тумори. (12)

3.2- Класификация на анемиите

- Според размера говорим за нормоцитни, микроцитни и макроцитни анемии и според съдържанието на Hb (HCM) говорим за нормохромни, хипохромни и хиперхромни анемии. 13 (Таблица I).

- DH: дефицит на желязо
- ADH: желязодефицитна анемия
- Hb: хемоглобин
- MCV: среден корпускуларен обем
- HVM: среден корпускуларен хемоглобин
- RsTf: разтворим трансферинов рецептор
- PCR: С-реактивен протеин

- Според клиничната тежест:

- Други анемии с необичайно разпределение на желязото: 14.15

Анемия при бъбречни заболявания: В този случай железните отлагания са нормални, но мобилизацията на желязо е нарушена (ниско насищане с трансферин), което може да доведе до лоша еритропоеза и лоша функция на желязото. Пероралното желязо не може да се използва, тъй като абсорбцията е намалена.

Понякога бъбречната анемия се усложнява от хемолитичен компонент.

- Аномалии на еритропоезата, неиндуцирани от желязо:

Таласемии: при това заболяване има намаляване или липса на синтез на глобинови вериги. Структурата на глобиновата верига е нормална. В зависимост от количеството на засегнатия глобин, говорим за алфа, бета, гама, делта таласемия. Те обикновено се проявяват с микроцитоза, хипохромия и анемия с различна интензивност. 13.14

Не всички микроцитни и хипохромни анемии обаче са дефицит на желязо и в тази група трябва да подчертаем тези, при които има злоупотреба с желязо, като анемия при хронични разстройства и т.н.

Голяма част от симптомите могат да се обяснят с недостиг на желязо.

Пагофагия: натрапчива склонност да се яде лед.

Геофагия: склонност към ядене на мръсни неща

Промени в епитела: койлонихия, ъглови стоматити, атрофия на езиковите папили, промени в лигавиците на червата.

Упражнявайте непоносимост Поведения в поведението: детето става безволно и раздразнително.

5.-Причини за недостиг на желязо: (16)

Повишени физиологични нужди: растеж, менструация, бременност, кърмене.

Лошо усвояване: стомашни резекции, хроничен атрофичен гастрит, лекарства Недостатъчно снабдяване: възрастни хора, вегетарианци

ADH е част от по-сложна диагноза и няма едно и също значение в различните етапи от живота.

А.- В детството Това би се обяснило с увеличаването на нуждите, породени от растежа. В случай на болно дете, броят и количеството кръв, взета за изследванията, са много важни (7,18,19)

При възрастните хора нивата на Hb не са толкова добре дефинирани, че да определят анемията.

При възрастните хора нормалното ниво на феритин не винаги изключва дефицит на желязо, така че граничното ниво за прогнозиране на дефицита на желязо трябва да бъде повишено до 50 микрограма/L.

При тази група пациенти е показано гастроинтестинално проучване поради високата честота, с която се откриват скрити лезии.

Липсата на дефицит на желязо не изключва наличието на стомашно-чревна неоплазма (24). При до 20-30% от възрастните хора причината за анемия е неизвестна, която е известна като "идиопатична анемия на стареенето"

Заключения

- ADH е краят на процеса, който започва с дефицит на желязо.

- Клиничната картина на ADH е подобна на тази при други анемии, но има специфични симптоми, които могат да се отдадат на дефицита на желязо.

- ADH е най-разпространената анемия във всички етапи от живота

- В кърмаческа възраст между 6 и 12 месеца децата, хранени изключително с краве мляко, могат да развият дефицит на желязо. При приетото дете важна причина е броят на изтеглените кръв.

- ADH обяснява 75% -95% от анемиите на бременността

- При възрастните хора до 20-30% от случаите етиологията е неизвестна

Препратки

1. Световната здравна организация. Оценка, профилактика и контрол на желязодефицитна анемия. Ръководство за мениджъри на програми. Женева, Швейцария. Световна здравна организация 2001. [Връзки]

2. Процес на грижа за анемия. Процес на анемия. Процес на интегрирана грижа (Севиля) ConserjerГa de Salud 2013. http://hdl.handle.net/10668/1683. [Връзки]

3. Министерство на народното здраве. Ръководство за клинична практика. Диагностика и лечение на анемия при бременност. Първо издание, Кито. Национална дирекция по стандартизация. 2014. http://saludgob.ec. [Връзки]

4. Матю У, Домагалски, JE. Желязодефицитна анемия: оценка и управление. Американски семеен лекар 2013, том 87, 2, 98-104. [Връзки]

5. Бейкър RD. Клиничен доклад Диагностика и профилактика на желязодефицитна и желязодефицитна анемия при кърмачета и малки деца (0-3 годишна възраст) Педиатрия том 126:%, 1040-1051, 2010. http://www.bcguidelines.ca/pdf/ железен_дефицит.pdf. [Връзки]

6. Lukens J N. Метаболизъм на желязото и дефицит на желязо. Глава 6. Кръвни болести в детска и детска възраст. 7- о издание.1995 г. Мосби. [Връзки]

7. СЗО 1993-2005.Световно разпространение на анемията.- 1993-2005 СЗО. Глобална база данни за анемия. http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/978924159657_eng.pdf. [Връзки]

8. Айзен П. Съвременни концепции за метаболизма на желязото1-18; Хематологична клиника; том 10/2. Нарушение на метаболизма на желязото 1984. Salvat Editores. [Връзки]

9. Wick M, Pinggera W, Lehmann P. Клинични аспекти и лабораторен метаболизъм на желязо, анемии. Нови концепции при анемиите на злокачествени заболявания и бъбречни и ревматоидни заболявания. Пето, увеличено издание. 2013 Springer Wien Ню Йорк. [Връзки]

10. Rapaport S.I. Еритропоеза. Глава 1, 2-5 Въведение в хематологията 1974. Salvat Editores. [Връзки]

11. Goddard AF, James MW; McIntyre AS, Scott BB; Британско общество по гастроентерология. Насоки за лечение на желязодефицитна анемия. Червата. 2011; 60 (10): 1309-1316. [Връзки]

12. Mast AE, Blinder MA, Gronosky AM, Chumley C, Scott MG. Клинична полезност на разтворимия трансферинов рецептор и сравнение със серумния феритин при няколко популации. Clin Chem.1998; 44 (1): 45-51. [Връзки]

13. Tefferi A, Hansen CA, Inwards DS. Как да тълкуваме и преследваме ненормален пълен брой кръвни клетки при възрастни. Mayo Clin Proc 2005, 80: 923-936. [Връзки]

14. Wick M, Pinggera W, Lehmann P. Клинични аспекти и лабораторен метаболизъм на желязото, анемии. Диагностика на нарушения на метаболизма на желязото. Нарушения на еритропоезата. Пето, разширено издание 2003. Springer Wien Ню Йорк. [Връзки]

15. Goddard AF, James MW, Mcintyre AS, Scott BB; Британско общество по гастроентерология. Насоки за лечение на желязодефицитна анемия. Червата. 2011; 60 (10); 1309-1316. [Връзки]

16. Orkin HS, Nathan DG. Таласемиите. Глава 21. Хематологията на Нейтън и Оски за детството и детството. 5-то издание.1998 г. W. B. Saunders Company. [Връзки]

17. Прочетете GR. Микроцитоза и анемии, свързани с нарушен синтез на хемоглобин. Глава 25. Клинична хематология на Wintrobe. Девето издание.1993. LEA и FEBIGER. [Връзки]

18. Verga M E. Дефицит на желязо в ранна детска възраст: имигрантът е по-изложен? Swiss Med Wkly 2014; 144w14065. [Връзки]

19. Carter RC, Jacobson JL, Burden M et al. Желязодефицитна анемия и когнитивна функция в ранна детска възраст. Педиатрия 2010; 126 (2) 427-434. [Връзки]

20. Mohammad Reza Sharif, Davood Kheirkhah, et al. Връзката между дефицита на желязо и фебрилната конвулсия: проучване случай-контрол. Global Journal of Health Science. Global Journal of Health Science. 2016. Том 8 (2) 185-189. [Връзки]

21. Breyman C. Дефицит на желязо по време на бременност. Семинари по хематол; 2015; том 52 (4) 339-347. [Връзки]

22. Fraser IS, Langhan S, Uhl-Hochgraeber K. Качество на живот, свързано със здравето, и икономическа тежест от необичайно маточно кървене. Expert Rev Obstet Gynecol 2009; 4 (2): 179-189. [Връзки]

23. Ioannou GN, Rockey DC, Bzyson C, Weis NS. Дефицит на желязо и стомашно-чревни злокачествени заболявания: кохортно проучване, основано на популация. Am J Med 2002. 113 (4): 276-280. [Връзки]

24. Joosten E, Ghesquiere B, Lindhoudt, et al. Оценка на горната и долната част на стомашно-чревния тракт при възрастни хора с недостиг на желязо с недостиг на желязо Am J Med 1999: 107: 24. [Връзки]

Получава 15 януари 2015 г .;
Прието: 24 февруари 2015 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons