Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

недохранване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA е научното списание на Испанската асоциация на диетолозите-диетолози (AED-N). Основната му цел е да бъде водещото списание в областта на човешкото хранене и диететика. Той публикува научни статии, които са прегледани анонимно от експерти по темата. Тримесечното списание публикува изследвания и прегледни статии за клинично и болнично хранене, приложна диететика и диетична терапия, обществено хранене и обществено здраве, основно и приложно хранене, храна и здравно образование, колективно, социално и търговско хранене, кулинарни технологии и гастрономия, наука за храните, токсикологията и безопасността на храните, хранителната култура, социологията и антропологията на храните, хуманитарното сътрудничество и в крайна сметка всички области на човешкото хранене и диететика. REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA се придържа към „Изискванията за унифициране на ръкописи, подадени за публикуване в биомедицински списания“, изготвени от Международния комитет на редакторите на медицински списания (http://www.icmje.org), поради което ръкописите трябва да бъдат подготвени следвайки техните препоръки.

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Недохранването продължава да бъде най-честата причина за заболеваемост, инвалидност и намаляване на годините, преживени по здравословен начин и четвъртият рисков фактор за смъртността в световен мащаб 1,2. Въпреки факта, че недохранването не е един от основните рискови фактори за заболеваемост и смъртност сред общото население в Европа, това предотвратимо заболяване продължава да засяга хоспитализирани пациенти по много специален начин, сред които очакваното разпространение е 10-85% 3. В тази група, в която уврежданията и заболяванията са често срещани, тя поема собствена субект под името болнично недохранване 4 .

През юни 2009 г. представители на министерствата на здравеопазването на държавите-членки на ЕС, чешкото председателство на ЕС, медицински експерти, здравни служители, представители на здравноосигурителните групи, Европейското общество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN) и Европейската хранителна Health Alliance (ENHA) провъзгласи онова, което стана известно в тази област като "Пражката декларация", заявявайки, че "недохранването, включително недохранването, свързано с болести, е проблем, който е спешен за общественото здравеопазване и здравеопазването в Европа" и че "трябва да се предприемат подходящи действия за предотвратяване на недохранване, тъй като то непрекъснато влияе върху качеството на живот на пациентите, причинява ненужна заболеваемост и смъртност и продължава да подкопава ефективността на европейските здравни системи "единадесет .

Всички тези съображения не избягват интереса на важна група здравни специалисти и мениджъри, които от няколко години работят в тази област с различни инициативи за подобряване на информационните системи на болниците и тези за контрол на разходите за здравеопазване.

Социалната реалност ни напомня, че ежедневната клинична практика се провежда в среда на оскъдни ресурси и правилното й администриране зависи от всички здравни специалисти. Ежедневно, въз основа на съвременната наука, се избират най-подходящите диагностични и терапевтични методи за пациенти, които посещават здравни центрове. С други думи, ние се опитваме да следваме начин за правене на медицина, известен като „здравно обслужване, основано на доказателства“, концепция, която се опитва да комбинира тази на „медицина, основана на доказателства“ (EBM), определена от Дейвид Сакет, нейният основен организатор, като „съзнателното, изрично и разумно използване на най-добрите налични клинични доказателства за вземане на решения относно грижите за всеки пациент“ 12-14 - и концепцията за „рентабилно лекарство“ (CEM), чиято цел е да максимизира кладенеца -присъствие на цялото от пациентите. Очевидно е, че EBM се отнася до индивидуалната полза за всеки пациент, независимо от цената на диагностичната или терапевтичната интервенция, докато концепцията за ECM се отнася до ползата за общността 15 .

Реалността е, че различните нива на намеса в управлението на здравето - мега- (здравни политики), мезо- (управление на здравни центрове) и микро- (управление на звена или услуги) - правят възможно интегрирането на двете концепции за постигане на баланс това се отразява в развитието на ефикасна, качествена и справедлива здравна дейност. Понятия като ограничаване на ресурсите, планиране, ефективност, качество, болнично производство, ефективност, ефективност, оценка на разходите и т.н., се определят като основна терминология в развитието на здравния мениджмънт.

Болнични информационни системи

Един от аспектите на управлението на здравен център, който представлява най-голям интерес за мезо- и микро-мениджърите, е познаването на производството на център или неговите услуги. Производството е пряко свързано с организацията, разходите и качеството на центъра. Здравните услуги са много сложни и произвеждат голям брой стоки и услуги, някои от които са лесни за измерване, като рентгенологични процедури или лабораторни изследвания, а други, които са трудни за количествено определяне, като медицински и сестрински грижи, които са типични за всеки пациент и са самата цел на болницата и следователно нейният краен продукт. Може да се каже, че има толкова продукти, колкото са лекувани пациентите, поради което е необходимо да се класифицират или групират пациенти и да се уеднаквят критериите в процеса на грижа.

Всеки процес на подобрение изисква предварителен анализ на здравната реалност, който трябва да се извърши, като се отразят известни или съществуващи данни за дейността. В този момент информационните системи за болнична дейност са от съществено значение, тъй като не може да се забрави, че в очите на администрацията „това, което не е записано, не съществува“ 16. В този смисъл регистрацията на дейности придобива голямо значение и е трансцендентална от гледна точка на епидемиологичното и икономическото управление.

Сред най-използваните инструменти в областта на мезо-управлението и микроуправлението (или клиничното управление) са включени информационните системи за болнична дейност. Наборът от минимални болнични бази данни (CMBDH), системите за кодиране и класификация на пациентите (таблица 1), групите, свързани с диагностиката (DRG) и счетоводството, представляват изключителен източник на информация 17,18. Данните, получени от всяка от тези системи, се връщат взаимно, по такъв начин, че информацията за кодирането е от съществено значение в CMBDH и от своя страна е от съществено значение да се изгради GRD.

Минимален набор от болнични бази данни

CMBDH е система за съхранение на информация в болничен център, която събира набор от клинични и административни данни за всеки епизод на хоспитализация. Информацията за CMBDH се предоставя от лекаря, лекувал пациента, чрез информацията, която трябва да бъде включена в протокола за изписване и в медицинската история. Таблица 2 показва всички данни, които съставляват информацията, съхранявана в CMBDH. За правилната класификация на пациентите по отношение на консумацията на ресурси, всички тези данни са от съществено значение: дата на раждане, пол, основна диагноза, други диагнози (вторични диагнози), хирургични и/или акушерски процедури и други процедури.

Основната диагноза и останалите диагнози, както и всички процедури, ще бъдат кодирани след последното издание, използвано от кодерите на SNS, което се основава на деветото преразглеждане на Международната класификация на болестите, клинична модификация (ICD-9- MC) 19. Недохранването може да бъде една от основните диагнози, въпреки че по-често го отнасяме като вторична диагноза. По същия начин не трябва да забравяме, че тази група кодери съдържа по-голямата част от процедурите, проведени от звеното за клинично и диетично хранене (UNCyD), като техники за ентерално хранене и/или парентерално хранене, които също трябва да бъдат кодирани.

За да има качествени данни, които могат да се използват за сравнение, жизненоважно е да се установят еднородни критерии при подбора и записването на информацията. Лекарят е особено отговорен за качеството на клиничните променливи (диагнози и процедури) и най-вече за основната диагноза и ефективността на тази информационна система.

Качеството на данните за CMBDH е от съществено значение за получаване на максимално подходяща информация, приложима за различни цели, представляващи интерес за лекарите, както и за тълкуването на статистиката за потреблението на ресурси в болничен център. Бихме могли да кажем, че трите най-важни аспекта за разработването на CMBDH са: изборът на основна диагноза, задълбочеността при записването на диагнозите и прецизността в описанието на диагнозите и процедурите (винаги като се вземат предвид процедурите на хранителна подкрепа в конкретния случай). Тези данни позволяват по-добра класификация на пациентите и ги групира, като се има предвид хипотетичното потребление на ресурси.

Кодиране на болничното недохранване

Процесът на кодиране е начин за индексиране на клиничната информация, съдържаща се в медицинските записи, за лесно съхранение и извличане. В средата на 20-ти век в САЩ е разработена Международната класификация на болестите 9 (ICD-9) 20, като адаптация на Международната класификация на болестите, адаптирана за употреба в Съединените щати (ICDA-8) и на Адаптация за болници на ICDA (H-ICDA). Издаването на тези класификации е извършено с намерението да служи като основа за класифициране на данните за заболеваемостта и смъртността, събрани за статистически цели, и за класифициране на медицинските записи по болести и операции, за да се улесни съхранението и извличането на тези данни. двайсет .

Има няколко версии на този документ за актуализиране на съдържащата се информация. Така последната версия, използвана във всички болници, се нарича ICD-9-CM 19. Това е клинична модификация на деветото преразглеждане на Международната класификация на болестите на Световната здравна организация. В момента Испания вече работи по адаптиране към новите енкодери, установени в Международната класификация на болестите, съответстващи на десетото издание (ICD-10) 21,22 .

Процедурата за кодиране на всеки епизод от грижи е строго установена. Това трябва да започне с индексиране, което се състои от идентифициране на първичната диагноза, вторичните диагнози и процедурите. Предпочитаният първичен документ за индексиране на клиничната история за CMBDH е докладът за освобождаване от отговорност, при условие че и двата (протокола за освобождаване и медицинската история) са съгласувани помежду си. Когато се счете, че протоколът за освобождаване от отговорност е непълен, като алтернатива ще бъдат взети предвид следните документи от медицинската карта, по приоритет:

- Лист за анамнеза.

- Доклад за спешна помощ.

- Сестрински наблюдения.

Кодерът трябва да извлече от докладите за разреждането съществените елементи:

- Нехирургични процедури.

Под основна диагноза се разбира състоянието, което след необходимото проучване и по преценка на лекаря, отговорен за пациента, е причина за постъпване в болницата, въпреки че по време на престоя им се появяват значителни усложнения и дори други независими условия, които ще бъдат записани като вторични диагнози. Следователно това са диагнозите, които, не като основна, съжителстват с нея по време на постъпването или възникват по време на престоя в болницата и влияят на продължителността на престоя или прилаганото лечение. Хирургичните процедури са тези, извършвани в операционна зала или родилна зала, а нехирургичните процедури се считат за тестове, извършвани на пациент за диагностични и/или терапевтични цели.

По този начин е лесно да се разбере, че недохранването в болница в повечето случаи е една от вторичните диагнози от най-голям интерес поради влиянието му върху еволюцията на основното заболяване и лечението, което предполага. В този контекст, специализираните хранителни мерки са нехирургични процедури. Регистрационните листове на хранителните звена, които са част от клиничната история, представляват подходяща информация за консултация в случаите, когато докладът за освобождаване от отговорност не включва диагнозата недохранване. В случай, че е налице електронна история, трябва да се вземе предвид автоматичната универсална система от регистри, която позволява да се знае хранителния статус на пациентите и е в състояние да въведе данните на последната страница на доклада за изписване.

През 2004 г., след II дебатен форум за недохранване в SENPE, беше създадена Работна група по документация, съставена от членове на SENPE и SEDOM 24 .

Една от работните цели на групата SENPE-SEDOM беше задълбочен анализ на концепциите, установени като определящи недохранването в ICD-9-CM. Причината за тази загриженост беше, че ICD-9-CM, като универсален инструмент, използван при класификацията на диагнози и процедури, който ни позволява да говорим универсален език в света на здравето, в конкретния случай на недохранване той приписва основното кодове за протеини (Kwashiorkor), калории (Marasmus) или смесено недохранване с дефиниционните критерии за недохранване, които са били исторически определени в педиатричната възрастова група в по-слабо развитите страни, без да се разглежда конкретно случаят на недохранване в болница за възрастни.

Това обстоятелство затруднява получаването на точна информация, отразяваща здравната реалност на болничните центрове, тъй като болните възрастни или деца в западния свят, които представят недохранването в различните му степени на тежест като вторична диагноза, трябва да получат някои от тези кодове, които не отговарят на вашата клинична реалност. Например, по-рано здрав индивид може да страда от остро недохранване с протеини след сериозно остро събитие по време на прием, което трябва да бъде кодирано като такова, съгласно ICD-9, присвоявайки код 260 (Kwasiorkor) или вероятно по-добре 262 (Други протеини-калории недохранване сериозно); Въпреки това, с настоящото определение и според критериите на клиницистите, нито един от тях не е в състояние да се адаптира към тази клинична проява по начин, който може да се счита за адекватен (Таблица 3).

Вярно е, че няма общоприета дефиниция за недохранване и това вероятно е допринесло за поддържането на определени трудности при тълкуването на кодексите, но съгласието относно дефинициите и изясняването на тези термини е необходимост, която нараства в рамките на болничното хранене и различни групи професионалисти откриват от години. В този смисъл могат да се цитират някои статии от международната научна литература с предложения за промяна на номенклатурата, с намерение да се адаптират кодиращите текстове към ежедневната реалност на здравните центрове 25,26 .

Работната група по документация подготви документа SENPE-SEDOM относно кодифицирането на болничното недохранване 27. Интересът на този документ е да идентифицира и унифицира определящите концепции за недохранване в болничната обстановка и неговите видове и степени. След няколко месеца работа, членове на SENPE и SEDOM направиха своите заключения публично достояние в консенсусен документ, който беше разпространен от органите на изразяване и на двете научни общества, като прие публикувания документ като основен документ с инструкции за кодиране на болничното недохранване от Техническа служба на ICD-9 на Министерството на здравеопазването и социалната политика (MSyPS) 28 .

Тези документи 27,28 включват договорените определения и кодиране за различните видове и степени на недохранване в болницата, с които се диагностицира в рутинната клинична практика в Испания (Таблици 4 и 5).