Индексирано в:

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

познанието

Значение на познанието на тестикуларната микролитиаза от общопрактикуващия лекар

Важно е да знаете за тестикуларната микролитиаза за семейния лекар

Алън Рафаел Гарсия Янез

Здравен център IESS тип B. Sucúa, Еквадор.

Въведение: Познаваме като тестикуларна микролитиаза състоянието, при което има образуване на калцификати вътре в тестиса. Етиологията му е неизвестна и е по-разпространена в зряла възраст, отколкото в педиатрична възраст. Тази патология показва своята диагноза чрез образни изследвания.
Клиничен случай: 17-годишен пациент, дошъл заради тазова болка с еволюция от един месец и който е диагностициран с това заболяване след допълнителни проучвания. В следващото проучване се извършва библиографски преглед на съответните аспекти на патологията и лечението, както и връзката между тестикуларната микролитиаза и неоплазията на тестисите, безплодието и генетично базирани патологии, теми от голям интерес за лекаря. грижи на първично здравно ниво, като се има предвид управлението на контрола и превенцията, които трябва да се прилагат всеки ден в медицинската консултация.
Заключения: Познаването на усложненията, които могат да възникнат при пациента с тестикуларна микролитиаза, принуждава лекаря да прояви предпазливо отношение към тази патология, като се има предвид превантивният аспект на първичната здравна помощ.

Ключови думи: Тестикуларна микролитиаза; тестикуларна неоплазия; ултразвук на тестисите.

Въведение: Познаваме като тестикуларна микролитиаза състоянието, при което се получава образуването на калцификати вътре в тестиса. Етиологията му е неизвестна и има по-голямо разпространение в зряла възраст, отколкото при педиатрични пациенти. Тази патология показва своята диагноза чрез образни изследвания.
Клиничен случай: 17-годишен пациент се проявява с тазова болка, която се развива от един месец и е диагностицирана с това състояние след допълнителни проучвания. В следващото проучване се прави библиографски преглед за съответните аспекти и лечението на патологията, както и съществуващата връзка между тестикуларната микролитиаза и тестикуларната неоплазия, безплодие и генетично базирани патологии, теми от голям интерес за семейния лекар на първично здравеопазване, като се има предвид контролът и управлението на превенцията, които трябва да се прилагат всеки ден в медицинската консултация.
Заключения: Знанията за усложненията, които могат да възникнат при пациента с тестикуларна микролитиаза, задължават лекаря да прояви предпазливо отношение към тази патология, като се има предвид превантивният аспект на първичното здравно обслужване.

Ключови думи: Тестикуларна микролитиаза; тестикуларна неоплазма; ехография на тестисите.

ВЪВЕДЕНИЕ

Думата литиаза в здравната област обозначава патологичните процеси, които включват наличието на калцификати в някои отделителни пътища. Използването на тази терминология е исторически известно през 5 век пр.н.е. от Хипократ, което произлиза от древногръцкия lithiao, чийто превод показва „да има камъни зло“. Лекарят за първична помощ често приема този термин и го свързва с два органа на коремната област: бъбреците и жлъчния мехур. Това е причинило гореспоменатата дума да бъде отделена от човешката анатомична почивка. Тестикуларната микролитиаза е състояние с ниско разпространение, което показва етиологичния си произход в образуването на калцификати на нивото на семенните каналчета и чиято диагноза се поставя случайно чрез допълнителни образни тестове, които се изискват и провеждат в търсене на не-заболяване тъй като обикновено протича безсимптомно.

Значението на изследването и познаването на това състояние от лекарите от първичната помощ се дава в три аспекта: първият, връзката на тестикуларната микролитиаза и случаите на безплодие; второто, връзката му с генетичните нарушения и накрая, наличието на тестикуларни новообразувания при пациенти, диагностицирани с гореспоменатата патология. Това доведе до постоянни изследвания на различни места на планетата, които се стремят да потвърдят гореспоменатите взаимоотношения, най-добрия терапевтичен избор и правилния начин за проследяване след диагностицирането.

Основната функция на лекаря по първична помощ в много страни е превенцията и здравното образование за пациентите. Притежаването на необходимите знания със солидна научна база и поддържането на препарат, който обхваща различни медицински теми, позволява прецизна диагноза, бързо лечение и избягване на усложнения, всичко това, докато ние извършваме работа качествено и топло.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

17-годишен пациент от мъжки пол, метис, от градски произход, който присъства на консултацията, без да демонстрира наличие на лична патологична история и разкрива наличието на захарен диабет тип 2 (майка) като фамилна патологична история. Имайте предвид, че причината за консултация е наличието на тазова болка. Пациентът споменава, че е показал гореспоменатите симптоми от преди около 4 седмици, като е същият, причинен от тъпа травма, причинена от падане от собствената му височина. Пациентът споменава, че болката изглежда пронизваща, постоянна, лека, която отстъпва на аналгетици, но че се появява отново след 24 часа, без да ги приема. Не разкрива наличието на други съпътстващи симптоми. Той споменава, че не е имал медицинска консултация и че използваните до момента аналгетици са били дадени от частен фармацевт без рецепта.

Физикалният преглед разкрива, че както сърдечно-съдовата, така и дихателната система и нервната система са без патологични промени. По отношение на коремния и тазовия преглед, инспекцията потвърди наличието на промяна в тонуса на кожата на хипогастрално ниво, като се наблюдава увеличаване на обема и хиперхромия от 6 см в диаметър, с неправилни граници, без наличие на съвместими характеристики. с триене или разрез и без изтичане на течност от описаното нараняване. При палпация открихме повърхностна и дълбока болка в мезогастриума, хипогастриума и хълбоците. Масата, изследвана при проверка, се описва като подвижна, не се придържа към дълбоки равнини, твърда и с неправилни ръбове. Маневрата на Valsalva е отрицателна. В ингвиналните области не се наблюдават характеристики на възможна херния. И перкусията, и аускултацията не дават необичайни находки при физически преглед. След оценката на пациента се казва, че предполагаемата диагноза е Хематом на коремната стена.

Беше решено да се извършат като допълнителни изследвания, както е описано по-горе, образни изследвания, сред които се изисква ултразвук на меките тъкани, ултразвук на корема и таза и ултразвук на тестисите и скротума. Освен това беше направен редът на лабораторните тестове, като една и съща елементарна и микроскопска урина, хематология с изследване на протромбиново време, тромбопластиново време, тромбоцити и хематична биометрия.

След получаване на проведените изследвания лабораторните тестове показват стойности в рамките на нормалните параметри.

Що се отнася до ултразвуковите изследвания, известно е, че при извършване на коремно и тазово изследване не е имало увреждане на черния дроб, бъбреците или пикочния мехур. По време на образното изследване простатата показа нормални характеристики. При анализа на меките тъкани се наблюдава наличие на колекция, разположена в хипогастриума, с неправилни граници, с размери 6 сантиметра на 3 сантиметра. Образното изследване на тестисите показва двустранна хетерогенна ехогенност поради наличието на няколко калцификации вътре. Нормален епидидим в двата тестиса.

Следователно се изисква ново потвърждаващо проучване на двустранно тестикуларно разстройство от техника по образна диагностика и се посочва изискването за приблизително броене на камъни на тестис. Извършва се проучване, в което се потвърждава наличието на калцификати, което показва, че 5 камъка се наблюдават в десния тестис и 12 камъка в левия тестис (фигура).

Вземайки предвид гореспоменатото, пациентът се информира, че неговите окончателни диагнози са наличието на хематом на коремната стена и двустранна тестикуларна микролитиаза (степен 1 ​​дясна проба, степен 2 лява проба). Пациентът е насочен към Общата хирургична и урологична служба за проучване, терапия и управление на гореспоменатите състояния.

По отношение на тестикуларната микролитиаза-тестикуларна неоплазия, трябва да се отбележи, че това е тема, която включва много дискусии между различни медицински клонове, но по специален начин уролози и специалисти по образна диагностика. Това се случва, тъй като, тъй като не е често срещано явление в клиничната практика, в много случаи остава незабелязано. Няколко проведени проучвания се съгласяват, че злокачествените лезии показват пряка връзка с наличието на ТМ. Данни, получени от проучване, проведено от Heller и сътр., силно изискват асоциирането на злокачествена тестикуларна патология и ТМ, показвайки в този анализ, че разпространението на рак на тестисите е налице при 12% от пациентите с диагноза ТМ в сравнение с 1,5% честота при пациенти, които не носят микролити. В рамките на тестикуларните неоплазми семиномът се появява с по-висок процент при пациенти с микрокалцификации. 17

Трябва да се отбележи, че наличието на тестикуларна микролитиаза не трябва да се разглежда като независим рисков фактор, тъй като в много случаи няма пряка връзка. 18 Преглед на темата от Pedersen et al., което включва проучвания, проведени между 1998 и 2015 г., разкрива, че ТМ е свързана в голям брой случаи с наличието на злокачествени новообразувания и със синдрома на тестикуларната дисгинезия. 19 Вземайки предвид гореспоменатото, в прегледа беше установено, че пациентите, диагностицирани с тестикуларна микролитиаза и неоплазия на тестисите, са свързани със синдром на McCune-Albright, крипторхизъм и безплодие, 19 което е в съответствие с други проведени изследвания. 1,3 По подобен начин се оценява пряката връзка със синдрома на Даун, където е доказано значението на проследяването на ултразвук на тестисите при пациенти с тризомия на хромозома 21, предвид голямото разпространение на ТМ при тях. двайсет

Терапевтичното управление ще се осъществява от специалиста по урология, така че е от интерес да се насочи лекарят по първична помощ към гореспоменатата служба за контрол. Последните данни и настоящите насоки потвърждават необходимостта от проследяване с ултразвук, като се анализират възможни вариации по отношение на броя на камъните на тест и се предоставя клинично или хирургично лечение на съпътстващи патологии, ако има такива. Биопсията ще бъде планирана при тези лица, при които се установява наличието на ТМ, заедно с други рискови фактори за злокачествена патология, като: 1) ипсилатерален тумор и контралатерална микролитиаза, 2) ТМ, придружена от синдром на тестикуларна дисгинезия или друга хромозомна аномалия, 3 ) наличие на МТ при пациенти с крипторхизъм или атрофия на тестисите, 4) тестикуларна микролитиаза степен 3 и 5) пациент с диагноза МТ и повишени нива на алфа-фетопротеин или човешки хорион гонадотропин. Данните от биопсията, придружени от допълнителни тестове, ще дадат подходящата диагноза на злокачествена патология, за да се приложи необходимото лечение. 21-24

Пациентът трябва да бъде информиран за възможните рискове от носене с тази патология, в допълнение към клиничната лаборатория и образни изследвания, които ще бъдат проведени, както и необходимостта от самоизследване на тестисите, за да се идентифицира всякакъв вид промяна в тестовете. 25,26 Лекарят трябва да вземе предвид факта, че няма социално-икономическо или етническо население с тенденция да представя по-голям брой случаи на ТМ. 27

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Много страни по света започнаха да работят по подобренията на общественото здравеопазване, като по този начин създават нива на здравни грижи. По този начин лекарят по първична помощ трябва да се справи с аспекти, свързани с превантивната медицина. Тестикуларната микролитиаза трябва да бъде една от патологиите, които трябва да се имат предвид, връзката с вродени аномалии, безплодие и новообразувания представлява интерес. Въпреки че данните и многоцентровите проучвания не показват пълна връзка, от съществено значение е тя да бъде сигнал за общопрактикуващия лекар, като се има предвид, че напредъкът на медицината в областта на изображенията е успял да улесни навременната и ефективна диагностика на множество състояния.

Всички пациенти, диагностицирани с тестикуларна микролитиаза, трябва да се грижат чрез свързване на лекари специалисти, екипа за поддръжка и лекаря на първичната помощ, за да се постигне адекватно подобрение, да се вземат съвместни решения, да се намалят ненужните разходи за здравната система и да се избегне ятрогенезата.

Препоръчва се пациентите от мъжки пол да се обучават на самоизследване на тестисите, насърчавайки ги да знаят как да предвиждат болестите.

Конфликт на интереси

Авторът не декларира конфликт на интереси.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Мората Алба Джулия, Белтран Катала Палома. Какво означава интратестикуларна калцификация? Преподобен педиатър Атен Примария. 2016; 18 (71): e97-e99.

2. Renshaw AA. Калцификации на тестисите: честота, хистология и предложени патологични критерии за тестикуларна микролитиаза. J Urol.1998; 160 (5): 1625-8.

3. Baltogiannis D, Tsili A. Тестикуларна микролитиаза: Клинично значение и преглед на литературата. Гръцка урология. 2015; 27 (3): 35-41.

4. Lin X, Gao X, Lu G, Song B, Zhang Q. Роля на калцифициращите се наночастици в развитието на тестикуларна микролитиаза in vivo. BMC урология. 2017; 17 (1): 99.

5. Carkaci S, Ozkan E, Lane D, Yang WT. Повторно посетена скротална сонография. J. Clin. Ултразвук. 2010; 38 (1): 21-37.

6. Höbarth K, Susani M, Szabo N, Katzik C. Честота на тестикуларна микролитиаза. Урология. 1992; 40 (5): 464-7.

7. Peterson A, Bauman J, Light D, Mcmann L, Costabile R. Преобладаването на тестикуларната микролитиаза при асимптоматична популация от мъже на възраст от 18 до 35 години. J Urol.2001; 166 (6): 2061-4.

8. Trindade A, Cabral M, Carmona L, Vieira I. Тестикуларна микролитиаза и значението на проследяването. Педиатър (Barc). 2015; 82 (5): e195-6.

9. Ramos J, Valtorta I, Rojas L, Lazzarini H, Salas J, Trombini M, et al. Тестикуларна микролитиаза и рак на тестисите. Rev. Arg. De Urol.2010; 75 (4): 231-4.

10. Sasagawa I, Nakada T, Kazama T, Satomi S, Katayama T, Matuda S. Тестикуларна микролитиаза при мъжко безплодие. Urol Int. 1988; 43 (6): 368-9.

11. Bolívar S, Garriga V, Madureira J, Contreras R, Tanasa A, Novell F. Тестикуларна микролитиаза. Има ли връзка с безплодието? В J. del Cura (председателство), 32 Национален конгрес на SERAM. Конгрес, проведен в Овиедо, Испания: EPOS tm; 2014 г.

12. Aizenstein R, DiDomenico D, Wilbur A, O'Neil H. Тестикуларна микролитиаза: асоциация с мъжко безплодие. J Clin ултразвук. 1998; 26 (4): 195-8.

13. Thomas K, Wood S, Thompson A, Pilling D, Lewis-Jones D. Честотата и значението на тестикуларната микролитиаза в субфертилна популация. Br J Радиол. 2000; 73 (869): 494-7.

14. Mahafza W, Alarini M, Awadghanem A, Odwan G, Juweid M. Тестикуларна микролитиаза: Корелация с доплер сонография на тестикуларни артерии и функция на сперматозоидите. J Clin ултразвук. 2016; 44 (8): 474-9.

15. Shah I, Khan F, Zaieem Khan, Khan S, Koul A. Първично безплодие, вторично на тестикуларната микролитиаза. Вестник за медицинска наука в Бангладеш. Бангладеш списание за медицинска наука. 2017; 16 (1): 178-80.

16. Xu C, Zhang F, Yang H, Ma G, Zhang B, Li K, Xuan X. Влиянието на тестикуларната микролитиаза върху резултатите от ин витро оплождането при китайска популация хан. Андрология. 2017; 49 (8): e12735.

17. Heller H, Oliff M, Doubliet P, O'Leary M, Benson C. Тестикуларна микролитиаза: Разпространение и асоциация с първична тестикуларна неоплазма. J Clin Ultrasound. 2014; 42 (7): 423-6.

18. Poly-Merol M, Boudaoud N, Loron G, Pons M, Landais E, Kozal S, et al. Двустранен метахронен тумор на тестикуларните клетъчни клетки и тестисите микролитиаза при дете: Генетичен анализ и прозрения. Доклад за случая. Международно списание за хирургични доклади. 2017; 41: 76-9.

19. Pedersen M, Rafaelsen S, Møller H, Vedsted P, Osther P. Тестикуларна микролитиаза и рак на тестисите: преглед на литературата. Международна урология и нефрология. 2016; 48 (7): 1079-86.

20. Cebeci A, Aslanger A, Ozdemir M. Трябва ли пациентите със синдром на Даун да бъдат изследвани за тестикуларна микролитиаза? Eur J Pediatr Surg. 2015; 25 (2): 177-80.

21. Richenberg J, Belfield J, Ramchandani P, Rocher L, Freeman S, Tsili A, Dogra V. Образуване на тестисите и микролитиаза: последващи действия: насоки на подкомисията за образно изобразяване на скротума ESUR. Eur Radiol. 2015; 25 (2): 323-30.

22. Shanmugasundaram R, Singh J, Kekre N. Тестикуларна микролитиаза: Има ли договорен протокол? Индийски J Urol.2007; 23 (3): 234-9.

23. Tan M, Eng C. Тестикуларна микролитиаза: скорошен напредък в разбирането и управлението. Nat Rev Urol.2011; 8 (3): 153-63.

24. Winter T, Kim B, Lowrance W, Middleton W. Тестикуларна микролитиаза: какво трябва да препоръчате? "Американски вестник по рентгенология. 2016; 206 (6): 1164-9.

25. Price N, Charlton A, Simango I, Smith G. Тестикуларна микролитиаза: Значението на самоизследването. "Вестник по педиатрия и детско здраве. 2014; 50 (10): 102-5.

26. Yesil S, Hikmet G, Gurses S. Как трябва да наблюдаваме момчета с тестикуларна микролитиаза? Детска хематология и онкология. 2016: 33 (3); 171-7.

27. Pedersen M, Bartlett E, Rafaelsen S, Osther P, Vedsted P, Sellars M. Тестикулярната микролитиаза е свързана с етническа принадлежност и социално-икономически статус. Отворен радиологичен запис. 2017; 6 (8): 1-5.