1-КАКВО Е СЪВМЕСТНИЯТ ГРЪБ?

Ставният хрущял е еластична тъкан, лишена от нерви, кръв или лимфни съдове. Разположен в ставите, дебелината му варира в зависимост от различните места. Ставният хрущял намалява триенето, пренася и разпределя напреженията в различни позиции на ставите и осигурява смазана ставна повърхност, позволявайки на костите да се плъзгат и въртят една над друга с малко износване. Хрущялът е трайна и устойчива тъкан, подложена на средно 10 милиона цикъла на натоварване на ставите годишно.

ripoll

Макроскопски е бял, ярък и твърд. Подхранва се от синовиална течност, чрез дифузионен механизъм, който се осъществява по време на натоварване на ставите. Sokoloff разглежда ставния хрущял, синовиалната течност, синовиалната мембрана и субхондралната кост като функционална единица, към която трябва да се добавят други аспекти, като обмен на кислород и хранителни вещества и освобождаване на хормони и растежни фактори.

2-ЧЕСТО СА ТРАВЕНИЯТА НА ГРАБИНАТА?

Около 6% от възрастните имат дегенеративно състояние на коляното, процент, който се увеличава до 10% при хора над 65-годишна възраст. Годишно се правят около 500 операции на хрущяли на ставите само в САЩ.

Нарушения на хрущяли са открити при 23% от острите наранявания и 54% от хроничните наранявания на предния кръстосан лигамент. Curt et al преглеждат повече от 31 000 артроскопии на коляното и откриват хондрални лезии при 63% от пациентите. Те наблюдават, че при пациенти под 40-годишна възраст 5% са имали тежки наранявания на ставния хрущял.

Widuchowski et al в 25 124 артроскопии, анализирани ретроспективно, откриват хондрални лезии при 60% от пациентите, които са класифицирани като хондрални или остеохондрални лезии в 67%, остеоартрит в 29%, остеохондрит дисекантират в 2% и други видове в 1%. Изолираните лезии са били 30%, а останалите са свързани с други структури, като най-честото място е пателарната повърхност и медиалният феморален кондил.

Следователно можем да заключим, че нараняванията на ставния хрущял са много чести и честа причина за болки в ставите. .

3 ЗАЩО Е ТАКЪВ СЛОЖНО РЕМОНТ НА ​​СЪВМЕСТНИЯ ГРЪБ?

Хрущялът е тъкан с ниска клетъчна плътност, само 3-10% от неговия обем се заема от хондроцити, така че обемът на извънклетъчния матрикс, който трябва да се поддържа метаболитно от хондроцит, е голям. Матрицата на ставния хрущял на ставите представлява големи разлики в зависимост от анатомичните места и също така в различни области на една и съща ставна повърхност. Течността на ставите се състои от два компонента и мрежа от структурни макромолекули като колаген, протеогликани и в по-малка степен липиди, фосфолипиди, гликопротеини и други протеини, които придават форма и стабилност на тъканите. В допълнение към всичко това, хондроцитите нямат способността да мигрират, което явно затруднява способността на ставния хрущял да се възстановява.

4-КАК МЕХАНИКАТА ВЛИЯВА НА ПОВЕДЕНИЕТО НА АРТИКУЛНИТЕ ГРАДИНИ?

Теглото плюс наднорменото тегло, напрегнатата активност и прекомерната употреба могат да изхабят ставния хрущял. От друга страна, хрущялът се нуждае от натоварване и движение, за да остане в добро състояние. Зареждането е необходимо за постигане на морфологично нормален хрущял; обездвижването не благоприятства регенерацията на хрущяла, а напротив, причинява атрофия на хрущяла. Прекомерното натоварване на наранения ставния хрущял обаче предотвратява неговото възстановяване. Увеличаването на механичното натоварване над физиологичното ниво предизвиква промени в метаболизма на хондроцитите и инициира дегенерация на хрущяла.

5-ПАКАТ ЛИ ГАРАЖА НА СПОРТИСАНИТЕ?

Изследванията, които изследват еволюцията на ставите при елитни спортисти и при работници, които са прекалили със ставите, са много интересни. Каплан и колеги оценяват асимптоматичните баскетболисти и откриват честота на наранявания на ставния хрущял чрез ЯМР от 47,5%, докато Майор и Хелмс виждат 41% от хрущялните наранявания при играчи от баскетболната лига на младши колеж.

Освен това спортистите и хората с разкъсани връзки и менискуси са изложени на по-голям риск от нараняване на хрущяла в бъдеще.

Според рецензията на Oiestad et al, почти 50% от пациентите с увреждане на преден кръстосан лигамент ще развият увреждания на ставния хрущял на коляното в дългосрочен план.

При субекти с комбинирани наранявания на предни кръстни връзки и менискус, разпространението на наранявания на ставния хрущял достига 70% на 15 или 20 години след инцидента.

Следователно е много важно хората, които спортуват, да се грижат за ставния си хрущял, като приемат орални хондропротектори или вътреставни инфилтрации на хиалуронова киселина или тромбоцитни фактори. Очевидно всичко това трябва да се прави под наблюдението на специализиран лекар.

6-КАК ДЕГЕНТИРА ГРЪБЪТ?

Първите признаци на дегенерация са загубата на протеогликани и повишената течност. Възстановяването на ставния хрущял е сложен и труден процес поради ниската плътност на клетките и неспособността на хондроцитите да мигрират към дефекта, в тъкан, която също е компрометирана от липсата на кръвоснабдяване. Хондроцитите не са в състояние да поправят големи тъканни дефекти.

7-КАК Е РЕМОНТИРАН ГРАБИН?

Размерът на хондралната лезия влияе пряко на ремонта. Експериментално е установено, че лезиите с диаметър по-малък от 1 мм се лекуват лесно, докато тези с диаметър по-голям от 3 мм са по-сложни. Също така остеохондралните дефекти, които контактуват с хрущяла на противоположната повърхност, имат лош ремонт.

8- смазване на ставите за намаляване на триенето и храненето на ставния хрущял.

9-ПОКАЗАНИЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕТО?

Размерът и дълбочината на лезията, нивото на активност и възрастта на пациента са факторите, които ще определят подходящата техника за лечение на хондралната лезия. Еволюцията на лезиите е по-добра при активни пациенти. Колкото по-млади са пациентите, толкова по-добри са резултатите. Вижда се и взаимозависимост с времето, през което всеки пациент е трябвало да чака от началото на симптомите до изпълнението на операцията.

По същия начин състоянието на менискусите или връзките, наднорменото тегло и подравняването на ставите са важни прогностични фактори.

10-КАКВА ТЕХНИКА В момента трябва да лекуваме наранявания от грабината?

Описани са различни техники за възстановяване на наранен хрущял, които ние класифицираме като репаративни, реконструктивни или регенеративни методи. Методите за възстановяване (перфорации и микрофрактури) спомагат за образуването на нова фибро-хрущялна тъкан, улеснявайки достъпа както на съдовете, така и на остеопрогениторните клетки, способни да постигнат хондрогенеза. Реконструктивните методи се стремят да запълнят дефекта с автоложна тъкан или алотрансплантати (OATS или остеохондрален автотрансплантат, мозаична пластика, алотрансплантати), комбиниращи артроскопия с миниартротомия. И накрая, регенеративни методи, които се възползват от техниките за биоинженеринг за разработване на хиалинната хрущялна тъкан (автоложна присадка на хондроцити, присадки на мезенхимни клетки, клетъчни матрици (MACI)).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

1- Те са много чести наранявания.

2- Хрущялът не е в състояние да се регенерира сам по себе си, техниките, които имаме в момента, не са в състояние да регенерират наранявания на хрущяла чрез заместване на тъкан, идентична на тази преди нараняването. Но ако са способни да осигурят механично разтворими тъкани, които решават проблема на пациента и им позволяват да възобновят нормалната си дейност.

3- Реконструкция на менискуси, предни кръстни връзки и ставни оси. Корекцията на ставните оси чрез остеотомия, както и стабилизирането на коленете чрез възстановяване на сухожилни наранявания и запазването на менискусите чрез конци, импланти или трансплантации са от съществено значение за запазването на ставния хрущял или ремонтите, които се извършват в него . Бъдещето на ставния хрущял е свързано с нормалната ос, стабилността на ставите и запазването на мениска. Както и качеството на синовиалната течност и субхондралната кост.

Когато се сблъскваме с поправка на хрущялна травма, трябва също да коригираме всички онези елементи от ставния контекст, споменати по-горе, които могат да бъдат променени.

4-Лечението на наранявания на ставния хрущял трябва да се адаптира към всеки отделен случай въз основа на параметри като възраст, размер, дълбочина, местоположение, ниво на активност и т.н.

Центровете, специализирани в лечението на хрущялни наранявания, трябва да могат да осигурят цял ​​набор от лечения, които включват от гръбначна стимулация до тези лечения, типични за тъканното инженерство.

Библиография

  • Оценка на вътреставни мезенхимни мезенхимни клетки за ускоряване на зарастването на микроразрушени хондрални дефекти Вижте испанския превод
  • Мезенхимните клетки са ефективни при възстановяване на ставния хрущял Вижте статията
  • Мезенхимните клетки от костния мозък са полезни при възстановяването на ставния хрущял Вижте статията
  • Мезенхимни клетки и обогатена плазма, полезни при регенерацията на ставния хрущял Вижте статията
  • Микрофрактурите, обогатени с растежни фактори, произвеждат хиалинов хрущял Вижте статията Вижте испанския превод
  • Хондрогенните мембрани подобряват възстановяването на ставния хрущял Вижте статията Вижте испанския превод
  • Факторите на растежа подобряват микрофрактурите Вижте статията Вижте испанския превод
  • Лечение на остеохондрални лезии на талуса с автоложна остеохондрална трансплантация и аспиратен концентрат на костен мозък Вижте испанския превод
  • Костна интеграция след прясна трансплантация на остеохондрален алографт в дисталната бедрена кост Вижте испанския превод
  • Поправка на хондрален дефект с алографт на частици от младежки хрущял Вижте испанския превод
  • Как да се лекува остеохондрит дисекан на коляното: хирургични техники и нови тенденции Вижте испанския превод
  • Лечение на хондрални дефекти на коляното с едноетапна матрична техника, подобрена от автоложен концентриран костен мозък
  • Остеохондрални лезии на коляното: нова техника за възстановяване в един етап с клетки, получени от костен мозък Вижте испанския превод

Хирургични техники и видеоклипове на хрущяла

ВИДЕО

Пресни алографти за възстановяване на наранявания на хрущяли Вижте информация в PDF

Автоложна трансплантация на ставния хрущял - Мозайкопластика Гледам видео

  • Клетъчни терапии

Използване на месекуимални клетки при възстановяване на ставния хрущял Гледам видео

Автологичен имплантант на хрущял Вижте техниките

  • Спинална стимулация

Анимации микрофрактури. Ремонт на микрофрактура на хрущяла Използване на PowerPick ™ Гледайте видео

Обогатени микрофрактури. BST-CarGel . Вижте техниките

Микрофрактури на Condropix, покрити с хондрогенна мембрана Гледам видео

Лечение на хондрално увреждане в талуса: микрофрактури, запечатани с cartifill Гледам видео

Болка в пателата (Сълза) - Микрофрактура/Перфорации Вижте техниките

Хирургически техники анимации Вижте техниките

Статии, публикувани от д-р Рипол за ставния хрущял

Субхондрална стимулация при лечение на хрущялни наранявания: изоставяне или възприемане на техниката? Критичен преглед на литературата. Вижте статията

Остеохондрални лезии, лекувани със синтетични двуфазни отливки (Truffit®). Вижте статията

Преглед на възстановяването на хрущяла. Възможности и резултати Вижте статията

Покривна протеза при остеохондрални дефекти на коляното. Шест години опит. Вижте статията

Остеонекроза на коляното. Iliac crest мезенхимна клетъчна перфузия. Вижте статията

Автоложни остеохондрални мозаечни присадки като лечение на фокални лезии на колянния хрущял Вижте статията

Мозаечни остеохондрални трансплантации: изследване на резултатите чрез ЯМР и втора артроскопия. Награда за най-добра статия на годината, присъдена от Испанската асоциация за артроскопия 2002. Вижте статията

Ремонт на наранявания на ставния хрущял Вижте PDF

Лечение на дисекантен остеохондрит с помощта на автоложна транскондиларна присадка с артроскопски контрол
Вижте PDF