Публикувано на: 07.07.2018
Редактиран от: Патриша Фернандес Рамос
Хернията на лумбалния диск е много широко разпространено заболяване, страдано от много пациенти, но ние не винаги разполагаме с основната информация, която може да ни помогне да го опознаем, разберем и лекуваме по-добре.
След това ще се опитаме да отговорим на най-честите въпроси, които обграждат хернията на лумбалния диск.
1. Какво представлява херния диск?
Гръбначният стълб е изграден от кости, наречени прешлени и между тях намираме гръбначните дискове. Тези дискове са като подложки, които действат като амортисьори между прешлените. Те са изградени от желатинова централна част, наречена ядро пулпозус, което се съдържа от кръгови влакна, наречени влакнест пръстен. Дискова херния възниква, когато този фиброзен пръстен се разкъса и част от ядрото пулпоз излезе в гръбначния канал, притискайки нервите.
2- Защо се случва?
Най-честите причини са:
Поради износването на диска (главно поради възрастта), което се получава от загуба на вода и следователно те стават по-малко гъвкави и пръстенът може да се счупи по-лесно. Поради нараняване на гръбначния стълб: причинено от пренапрежение (което причинява нараняване на пръстена) или от травма (силен удар, който уврежда областта).
Освен основните причини, дисковите хернии се причиняват от множество фактори, като най-честите са: наследственост, хранене, наднормено тегло, пушене, заседнал начин на живот и инфекции.
3- Какви са обичайните симптоми?
Когато дисковата херния притиска корените на лумбалния нерв, това причинява болка, излъчваща се надолу по крака до стъпалото, наречена ишиас. Натиск върху седалищния нерв може да възникне по следните начини:
Стреляща болка в едно седалище или един крак (болка в двата крака обикновено не присъства). Болка, която се влошава при седене. Остра болка, която затруднява изправянето или ходенето. Изтръпване по целия крак. Изтръпване, причиняващо затруднения в движението на крака и/или стъпалото.
Когато хернията не притиска нервния корен, това може да доведе до болка в кръста (болка в кръста), която може да възникне по всеки от следните начини:
Силна болка в долната част на гърба, която може да премине през слабините, седалището и дори горната част на бедрото. Затруднено ходене или изправяне. Тежки мускулни спазми Болезнена област при палпация
Някои други симптоми могат да бъдат:
Загуба на сила Загуба на усещане Изтръпване Загуба на контрол на сфинктера (уринарна и/или фекална инконтиненция)
Само в около 20% от случаите хернията не е симптоматична.
Болката варира в зависимост от хернията, но само 20% от дисковите хернии са асимптоматични
4- Кога трябва да отида на лекар?
В случай, че имате симптоми на ишиас, препоръчително е да отидете при семейния лекар, който ще определи обезболяващ режим, ще препоръча относителна почивка, наблюдение и организиране на ново посещение след около седмица.
Потърсете лекар бързо в случай на алармени симптоми като: загуба на контрол на червата или пикочния мехур (инконтиненция), загуба на сила в крайника и/или мъчителна болка.
5- Как се диагностицира?
Лекарят ще отвори медицинска история с описание на симптомите и начина им на представяне. За да направите това, ще трябва да извършите физически преглед, където ще извършите маневри, за да провокирате болка в корена и да проверите силата в крайниците, чувствителността и рефлексите.
Ако е необходимо, ще бъдат проведени допълнителни тестове, за да се потвърди или изключи съществуването на дискова херния. Най-добрият тест е ядрено-магнитен резонанс, въпреки че може да бъде диагностициран и чрез компютърна томография (КТ или скенер). Понякога можете да поискате и електромиограма, която е тест, който изучава преминаването на нервния импулс през нервите и може да определи дали има забавяне в предаването на „електричество“ през нерва.
6- Какво е лечението на дискова херния?
Пациентът може да изпита подобрение на симптомите в 80-90% от случаите, прилагайки консервативно лечение. Това лечение се състои от прием на лекарства (аналгетици и противовъзпалителни средства) и относителна почивка: не повече от 2-3 дни в леглото и някои леки упражнения (основно ходене без вдигане на тежести). 50% от това подобрение ще настъпи през първия месец, а останалото през следващите 6 месеца.
Ако симптомите не се подобрят след 2-3 седмици, ще е необходимо ново посещение при вашия семеен лекар. Вашият лекар вероятно ще назначи образен тест, за да потвърди диагнозата (ЯМР или сканиране). След като диагнозата бъде потвърдена, консервативното лечение може да бъде продължено и могат да се добавят повече лечения, като например: заявяване на физиотерапевтични сесии или изпращане в болнична клиника за инфилтриране на аналгетици и кортикостероиди на мястото на хернията за облекчаване на симптомите.
В случай че са изминали 6-8 седмици след появата на симптомите и болката в крака не се е подобрила, Вашият лекар трябва да Ви насочи към специалист по гръбначния стълб (или неврохирург или гръбначен травматолог).
Специалистът ще ви попита отново за вашите симптоми, ще ви прегледа и ще проучи ЯМР или сканиране, което сте имали. Ако се потвърди, че имате дискова херния, която компресира нервен корен, която обяснява болката ви в крака, след тези 6-8 седмици консервативно лечение със сигурност ще предложите операция за дискова херния.
7- Кога е необходима операция?
Операцията на дискова херния ще бъде оценена в случай, че консервативното лечение се провали, със силна болка, продължаваща след поне 6-8 седмици адекватно медицинско лечение и/или поради появата на алармени симптоми (загуба на сила, участие на сфинктера).
Лумбална ДИСЕКТОМИЯ с микроскоп: това е операция, която се извършва под обща анестезия. Разрезът на кожата е в лумбалната част, 3-4 см, и с помощта на микроскопа се отваря прозорец в задната част на прешлените, който дава достъп до дисковата херния. Излязлата част от диска се извлича, оставяйки нервния корен свободен. Това е операция, която продължава приблизително 30-45 минути. Това е най-използваната опция и тази, която е показала най-добри резултати.
Препоръките за правилна следоперативна процедура след лумбална дискектомия с микроскоп са прием между 48 и 72 часа, започвайки да ходи през първия ден. На втория ден преминете към лична хигиена и със сигурност можете да бъдете изписани и да се приберете пеша.
Подобренията, които в идеалния случай ще бъдат изпитани през следоперативния период, са:
Незабавно подобряване на излъчващата болка (седалищна): след освобождаване на нервния корен от натиска, упражняван от дисковата херния, седалищната болка на практика изчезва. По-малко подобрение при болки в кръста: това е така, защото болката в кръста се влияе от повече фактори. Обикновено има компоненти на мускулната контрактура, износването на гръбначните дискове и ставите поради възрастта и т.н. В допълнение, обикновено има болка, свързана с точките в белега и достъпа до херния, който прогресивно се подобрява за 2-3 седмици. През първия месец може да настъпи парадоксален ефект, който е появата на по-малко интензивна седалищна болка 3-4 седмици след операцията. Тази болка напомня на болката при дискова херния, но е с много по-малка интензивност. Този факт може да се дължи на факта, че все още има вътрешни възпалителни явления около корена, които могат да активират отново усещането за излъчена болка с по-малка интензивност. Не е нужно да се притеснявате, обикновено отшумява след няколко дни. Ако тази болка продължава или се засилва, препоръчително е да поискате ново посещение при вашия хирург.
8- Какво качество на живот ще имам след операция на дискова херния?
След операция на херния на лумбален диск ще можете да водите абсолютно нормален живот, като можете да практикувате спорт и други дейности, които бихте могли да правите преди. Във всеки случай е препоръчително да следвате някои насоки, преди да рестартирате цялата дейност преди дисковата херния:
През първия месец след операцията не е препоръчително да се прави физическо натоварване. Единственото упражнение, което е показано, е ходенето, като се разхождате постепенно извън дома, увеличавайки разстоянието, когато се чувствате по-добре. Ако имате лумбален дискомфорт или проблем с подвижността в крака или крака, би било препоръчително да започнете някои физиотерапевтични сесии. По отношение на физическото упражнение, което бихте могли да изпълните, това биха били някои примери за вида усилия, които бихте могли да изпълните. Два месеца след операцията можете да започнете да плувате (в идеалния случай по гръб, също стил на пълзене). Можете също така да направите велоергометър. На 3 месеца можете да започнете да спортувате с по-голямо въздействие като бягане, колоездене и т.н. В случай че имате работа, включваща значителни физически усилия, почивката от работа може да варира между 3 и 6 месеца.
9 - Може ли друг херния диск да се възпроизведе?
Има около 5% шанс друг херния диск да се възпроизведе, въпреки че тази поява е свързана с лоши навици.
В този случай ще се следва същият режим на лечение, започвайки с консервативния процес и продължавайки, само ако е необходимо, с операция.
10- Как предотвратявате?
Профилактиката, за да се избегне появата на дискова херния, основно се състои в свикване с добрите навици и избягване на онези фактори, които предразполагат към дискова херния:
Използвайте добра стойка: седнете изправени. Защитете гърба си при повдигане на тежки предмети: сгънете краката си, вместо да повдигате с гръбнака. Редовно спортуване, което укрепва гърба и коремните мускули. Поддържайте здравословно тегло. Пушенето забранено.