17-годишен юноша с висока температура, астения, анорексия, повръщане и загуба на тегло
- Автори:Мария Тереза Муньос Калво, Л. Сориано Гилен
- Местоположение:Медицина: Акредитирана програма за продължаващо медицинско обучение, ISSN 0304-5412, Серия 9, №. 61, 2006 (Издание, посветено на: Юношеска медицина), стр. 3999-4002
- Идиом: Испански
- Пълният текст не е наличен (Научете повече.)
- Обобщение
- Испански
Родителите на пациента са роднини от втора степен. Бащата с болест на Грейвс (лекуван с I). Чичото по майчина линия е на заместителна терапия с тиреоиден хормон за първичен хипотиреоидизъм с неизвестна етиология.
Личната история на пациента не е от значение за настоящия случай. Не е имал предишни прием в болница.
Физикалният преглед дава следните данни: височина 161 см (p50), тегло 49,1 kg (p25), индекс на телесна маса (BMI) от 18,9 kg/m2 (p10-25). Общото му състояние е справедливо; Тя представя пастообразни лигавици и хлътнали очи, кожно-лигавична хиперпигментация на кокалчетата на пръстите, палмарните гънки, гърба, вътрешната част на бедрата, устните и венечната лигавица. Няма гуша, корем без висцеромегалия и нормална сърдечно-белодробна аускултация не са осезаеми. Женските външни гениталии са нормални, пубертетен етап Tanner V (S5, P5, Ac).
17-годишен юноша, който представя първоначална картина, състояща се от треска, астения и появата на латероцервикална лимфаденопатия, като е означен като синдром на мононуклеоза (отрицателна серология на хепатотропния вирус). Един месец по-късно се появяват парестезии в лявото полукръвно тяло, които се генерализират в дясното полукръвно тяло, без загуба на съзнание (нормална образна диагностика и електроенцефалограма). По-късно той отиде в Спешното отделение на различна болница поради експресивна афазия (краниална компютърна томография [CT], хемограма и биохимия без промени).
И накрая, той беше приет в нашата болница за астения, анорексия, циклично повръщане и загуба на тегло (8 кг) за около два месеца еволюция, утежнена от появата на продължително повръщане и треска през последните 48 часа. След като провери, че няма метаболитни промени, първоначалният диагностичен подход беше ориентиран към възможна пургативна нервна анорексия, за което тя беше приета в Отделението за детска психиатрия. По време на престоя му в отделението, треска, повръщане и кръвно налягане продължиха на долната граница на нормалността (диастоличното кръвно налягане [DAD] на 5-ти персентил за височина), подчертавайки наличието на безсъние, безпокойство, нервност и постоянна тахикардия. Наблюдавано е прогресивно влошаване на симптомите, докато се появи откровена артериална хипотония (80/30 mm Hg), хипонатриемия (128 mEq/l) и хиперкалиемия (7 mEq/l).