КОЙ БЕЗБЕЗКОЛОЧЕН СТЪЛБА-ЛИФТАТ И БОЛКИ НАРКОТИЦИ

Изменен през май 2015 г.

1-ва

КОЙ СТЪПКА НА БОЛКАТА

Това е последователен фармакологичен метод, който използва малък брой лекарства с широко демонстрирана ефикасност и доказана безопасност.

ПЪРВА СТЪПКА:

НЕОПИОИДНИ АНАЛГЕЗИКИ: парацетамол, метамизол (висцерална болка).

НСПВС (и ASA): избор при костна/метастатична болка.

Могат да се добавят адювантни лекарства.

ВТОРА СТЪПКА: СЛАБИ ОПИОИДИ

КОДЕИН (+/- ПАРАЦЕТАМОЛ), ДИХИДРОКОДЕИН.

TRAMADOL (по избор): коригирайте дозата с нормално абсорбирани таблетки, след това преминете към ретард формулировка +/- спасителни капки.

Те могат да добавят лекарства от първата стъпка.

Те могат да добавят адювантни лекарства.

ТРЕТА СТЪПКА: ПОТЕНТНИ ОПИОИДИ

Ако не е приемал опиоиди, започнете с ниски дози: 30-60mg/ден

Ако вече сте приели, преобразувайте дозата и увеличете дозата (30-50%/24-48h) до контрол на болката

По-добре е да коригирате дозата с таблетки с бързо освобождаване и след това да преминете към удължено освобождаване.

Предпочитаният трансдермален път при стабилна хронична болка, тумори на главата и шията или непоносимост към оралния път.

Трансмукозната форма може да се използва като средство за спасяване при обостряне на болката.

Можете да добавите лекарства от първа стъпка или адюванти.

Смесването на опиоиди не се препоръчва

БОЛКИ НАРКОТИЦИ

АНАЛГЕЗИКИ И НЕСТЕРОИДНИ ПРОТИВЪЗПЛАМИТЕЛНИ (НСПВС)

Антипиретичните аналгетици като парацетамол и метамизол имат слабо или никакво противовъзпалително действие, докато групата на НСПВС съществува по отношение на тяхната противовъзпалителна активност.

НСПВС и антипиретици се използват като начална терапия при лека болка, тъй като те са ефективни, обикновено се продават без рецепта и могат да се използват в комбинация с опиоиди и допълнителни аналгетици, ако интензивността на болката се увеличи.

ПАРАЦЕТАМОЛ

Включен в тази група, въпреки че противовъзпалителният му ефект е нисък, той има аналгетична сила и фармакологични характеристики, подобни на НСПВС. Важно предимство в сравнение с други НСПВС е, че не засяга функцията на тромбоцитите и може да бъде изборът при пациенти с тромбоцитопения., той също е сравнително евтин.

Доза: 1g/6-8 часа/перорално или iv.

Неблагоприятни ефекти: при терапевтични дози леко повишаване на чернодробните ензими. Предозирането (10-15 g и в еноли> 4 g) може да доведе до потенциално необратима чернодробна некроза и чернодробната токсичност зависи от дозата. Неговата хронична употреба обуславя увреждане на бъбреците (задържане на хидрозалин, HTN, хроничен интерстициален нефрит).

МЕТАМИЗОЛ

Доза: 1- 2 g/6 часа/im, перорално, бавно iv.

Има аналгетично, а също и спазмолитично действие.

Неблагоприятни ефекти: агранулоцитоза (относителен риск за разглеждане: 1,1 случая на милион); при високи дози (2g) може да причини стомашни лезии; при по-високи дози: разпад, хипотония, замаяност. Интравенозно: риск от хипотония и сърдечно-съдов колапс.

НСПВС

Те намаляват нивата на възпалителни медиатори, които се генерират на мястото на увреждане на тъканите чрез инхибиране на циклооксигеназата, която катализира превръщането на арахидоновата киселина в простагландини и левкотриени. Тези медиатори сенсибилизират нервите към болезнени стимули. Въпреки че НСПВС могат да упражняват действие и върху централната нервна система, тези лекарства не активират опиоидни рецептори и следователно произвеждат аналгезия по различен механизъм, поради което добавянето на НСПВС или ацетаминофен към опиоидните аналгетици може да постигне „щадящ ефект“, така че по-ниска доза от опиоидите могат да облекчат болката с по-малко странични ефекти.

В сравнение с опиоидите, НСПВС имат различен спектър на токсичност. Използвани като единични средства, НСПВС имат таван на техния аналгетичен потенциал и поради това не се препоръчва използването на дози, по-високи от посочените.

Неацетилираните салицилати (салсалат, натриев салицилат, магнезиев холин трисалицилат) не повлияват значително агрегацията на тромбоцитите и не променят времето на кървене.

Аспиринът, прототипът на ацетилирани салицилати, предизвиква необратимо инхибиране на тромбоцитната агрегация, което може да удължи времето на кървене с няколко дни след поглъщането.

Следователно, с изключение на споменатите неацетилирани салицилати, НСПВС трябва да се избягват при пациенти с тромбоцитопения или пациенти с нарушена коагулация.

НСПВС се свързват силно с плазмените протеини и поради това могат да изместят други лекарства като кумарин, метотрексат, дигоксин, циклоспорин, перорални хипогликемични средства и сулфатни производни. Тези промени могат да увеличат терапевтичните или токсични ефекти на всяко от тези лекарства.

НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ НА НСПВС

Стомашно-чревна токсичност

Леки: диспепсия, изгаряне на епигастриума, гадене, повръщане, анорексия, диария, запек, метеоризъм, чувство за ситост, епигастрална и коремна болка.

Тежки: кървене, язви, перфорация. Сериозните ефекти не винаги се предшестват от незначителни стомашно-чревни ефекти; пациентите трябва да бъдат информирани за важността на мониторинга за всякакви стомашно-чревни симптоми.

ГАСТРОЛЕСИВЕН ЕФЕКТ: Ибупрофен


(!) Забележка: Неопределено отместване: 0 в /var/www/1aria/php/newdiseno.php на линия 834Call Stack#TimeMemoryFunctionLocation
10,0001403048(). /content.php:0
две0,0236553312drawTemplate1 (). /content.php:138
Потърсете
Известие за пациенти и семейства

Информацията, събрана на този уебсайт, е насочена единствено към здравните специалисти в първичната медицинска помощ. Не трябва да използвате вашата информация за диагностика или лечение на някакво заболяване или здравословен проблем. Ако имате или имате съмнения относно съществуването на здравословен проблем, трябва да сравните тази информация с вашия личен лекар.

1 aria събира информация от първа ръка и професионално написана за първична помощ. По този начин той не само събира информация за диагностика, лечение и лекарства, но и за умения и способности, уникални за ежедневната медицинска практика.

GSK си сътрудничи чрез безусловна безвъзмездна помощ за подобряване на дизайна на това webApp. GSK е независим от съдържанието на този уебсайт

Последни туитове
    @ 1aria_web 1aria -ЛЕКАРИ, КОИТО МОГАТ ДА ПРИЧИНЯТ БРАДИКАРДИЯ, адаптиран от документа "Аритмии, предизвикани от наркотици: Една от ... https://t.co/OgMVN7amRL 12 октомври @ 1aria_web 1aria -ЛЕКАРИ И ВЕНТРИКУЛАРНИ АРИТМИИ, които удължават QTc интервал и приспособяват интервал QTc от e ... https://t.co/Qz2GHdb822 12 октомври @ 1aria_web 1aria -ДРУГИ, КОИТО МОГАТ ДА ИЗТРИВАТ ВЕНТРИКУЛАРНИ АРИТМИИ (БРУГАДСКИ СИНДРОМ), адаптиран от документа "Ar… https://t.co/YHZdAwmqHr 12 октомври