Какво представлява и за какво служи?.
24-часовото амбулаторно измерване на рН е фундаментален преглед при изследването на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).
ГЕРБ се причинява от необичайно преминаване на киселинно съдържание от стомаха към хранопровода и се характеризира с наличието на киселини в стомаха (киселини в стомаха) и кисели подувания (регургитация). Някои пациенти също имат затруднения с преглъщането (дисфагия), болка в гърдите (понякога симулираща инфаркт), ларингит, дрезгавост, хронична кашлица, бронхиална астма, хълцане и др.
Въпреки че храносмилателната ендоскопия е важна при първоначалното проучване на това заболяване, повече от половината от ендоскопиите ще бъдат нормални. Въпреки това, pHmetry е много по-чувствителен, тъй като идентифицира повече от 95% от пациентите с гастроезофагеален рефлукс (ендоскопията е ограничена само до оценка дали има лезии и pHmetry изследва истинския рефлукс).
В допълнение, рНметрията не само информира за съществуването или не на рефлукса, но също така ни показва количеството и тежестта му и кога се появява (в легнало положение, след хранене, изправяне и т.н.). Той също така позволява да се изследват симптомите, които пациентът представя и да ни каже дали те са свързани с материала за киселинен рефлукс или не.
Тези данни, получени от рНметрия, ще ни позволят да проведем адекватен терапевтичен подход при всеки от пациентите; тоест позволява рационално и индивидуализирано лечение според индивидуалните нужди на всеки пациент.
Може ли да бъде заменен от други тестове?.
Обикновено не, тъй като обикновено се изисква, когато има съмнения в диагнозата, т.е. когато ендоскопията е нормална или съмнителна или когато искате да разберете дали симптомите, претърпени от пациента, наистина се дължат на гастроезофагеален рефлукс (основните показания са изброени по-долу).
Как се извършва 24-часово амбулаторно измерване на pH и какво трябва да направя по време на теста?
С малка гъвкава пластмасова сонда с диаметър около 2 милиметра с 1 или 2 сензора, а понякога и с външен референтен електрод, който се придържа към кожата.
Тръбата се поставя през носа с малко анестетично смазващо вещество, като се оставя, както е подходящо, в хранопровода или стомаха. Впоследствие се държи с малко тиксо и те са свързани с малко устройство, което наричаме холтер или рН-метър, което ще бъде окачено на панталона или полата през цялото проучване.
Holter обикновено е конфигуриран да измерва рН на всеки 5 секунди (т.е. около 17 280 проби за 24-часовото проучване).
Следователно стандартната продължителност на рНметрията е един ден. По време на теста можете да се храните и да извършвате практически нормална физическа активност. Пациентът обаче трябва да вземе предвид, че може да се мие, но не и да се къпе и че няма да може да полага значителни физически усилия, тъй като сондата или устройството могат да бъдат повредени. В допълнение, естетически сондата се държи с малка лента. Поради тези причини се препоръчва, въпреки че изследването не дава съществени ограничения за ежедневието, в деня на теста пациентът иска разрешение да не ходи на работа.
След теста можете ли да правите нормална дейност?
Да, без никакъв проблем, тъй като ако се появи дискомфорт по време на теста (както ще видим по-късно), те изчезват напълно с отстраняването на сондата след края на изследването.
Досадно и болезнено ли е? Можеш ли да ме успокоиш?.
Изследването не е болезнено, въпреки че може да бъде малко неудобно. Обикновено забелязвате ужилване при преминаване през носа и в някои случаи може да имате гадене и кашлица, но това не е обичайно. След като се постави сондата, тя се понася много добре и проучването може да бъде завършено при повече от 95% от пациентите.
Този преглед не може да се извърши със седация, първо, защото не го изисква и второ, защото пациентът е длъжен да сътрудничи през цялото време на прегледа.
По принцип употребата на анксиолитично или леко успокоително не е противопоказана преди да отидете на консултация, но някои лекарства от този тип могат да променят храносмилателната функция, така че винаги трябва да попитате Вашия лекар.
Ами ако не се толерира веднъж поставен и у дома?
Обикновено пациентът е снабден с телефон, който може да бъде консултиран 24 часа в денонощието (правим това във всички случаи). Ако обаче катетърът е повърнат или тестът не се понася, пациентът може да го премахне бързо и лесно, без да е необходимо да ходи в която и да е болница или амбулаторен център. Просто трябва да свалите лентата и да дръпнете бавно; сондата излиза лесно. Веднъж премахнато, всичко трябва да се пази много добре, за да го занесете на лекар на следващия ден, тъй като голяма част от изследването може да бъде възстановено в много случаи.
Какви са рисковете?.
Този тест няма съответни рискове, като назалното кървене или дразнещата кашлица са много редки. Перфорацията на хранопровода е изключително усложнение.
Каква подготовка е необходима?
На гладно около 4 часа, като е препоръчително последното хранене да е било много леко.
Също така е препоръчително да носите удобно облекло, по-добре с панталон или пола, тъй като това ще улесни прикриването на сондата и устройството в облеклото.
Някои проучвания се провеждат с лечение, за да се оцени неговата ефективност, но през повечето време измерването на рН ще се извършва без лечение, което е необходимо за спиране на всички онези лекарства, които могат да повлияят на изследването:
- Омепразол, Ланзопразол, Езомепразол, Пантопразол и Рабепразол, поне 1 седмица преди.
- Циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин, 48 часа преди това.
- Метрохлорпрамид, цинитаприд, левосулпирид, прукалоприд и домперидон, 24 часа преди.
- Антиациди, като Almax или Maalox или бикарбонат, 8 часа преди това.
Основни показания за 24-часово амбулаторно измерване на pH:
- Симптоми на рефлукс без рентгенологични или ендоскопски промени.
- Атипични симптоми на рефлукс (повтаряща се не-коронарна болка в гърдите, заден ларингит, хронична дрезгавост, нощна кашлица, бронхиална астма и др.).
- Симптоми на рефлукс, неповлияващи се от медицинско лечение.
- Подозрение за рефлукс при педиатрични пациенти или други, които поради своето положение не могат да съобщават симптоми.
- Оценка преди антирефлуксна операция.
- Оценка на антирефлуксното лечение (медицинско или хирургично, особено ако има сериозни наранявания като хранопровод на Барет или стриктура на хранопровода).
- Оценка на антирефлуксната бариера след лечение на ахалазия или операция на хранопровода
24-часово измерване на pH (Изтеглете информация за пациента)
Преминаването на стомашно съдържимо в хранопровода се нарича гастроезофагеален рефлукс. Типични симптоми са изгаряне и регургитация. Също така може да причини болка и дихателни симптоми.
PH-метър Orion II от MMS (Холандия) и двуканална pH-сонда от Synetics Medical (Португалия).
Сондата за измерване на рН се поставя в хранопровода, оставяйки го на 5 см над горната граница на долния езофагеален сфинктер, измерен чрез предишна манометрия.
Изследването е напълно амбулаторно, така че пациентът се прибира вкъщи, след като катетърът бъде поставен с малко местна упойка и след като получи минимални инструкции.
Примери за изследвания, проведени в нашата практика (Щракнете върху изображенията, за да ги увеличите)