2.1.-Основни принципи на осмозата и онкотичното налягане.
В Изместването на водата между вътрешното и извънклетъчното пространство се определя от разликата в концентрацията на достатъчно активни разтворени вещества от всяка страна на клетъчните мембрани. Мярката за общия брой разтворени вещества в разтвор се нарича осмоларност.. Това е пряко свързано с моларната концентрация на всички разтворени вещества и с броя на частиците, в които те се дисоциират в споменатия разтвор.
Основните детерминанти на осмоларността на плазмата са натрий, глюкоза и урея. Когато осмоларността на отделението намалее, водата се премества в отделението с най-висока осмоларност, за да се изравнят разликите в осмоларността.
2.1.1.-Връзка между бенки и осмоли
Общият брой на частиците в разтвор се измерва в осмоли.
2.2.-Осмоларност и осмоларност
Следователно осмоларността съответства на броя на частиците на литър разтвор и се измерва в осмоли на литър (osm/l или OsM) или милиосмоли на литър (mosm/l или mOsM). Описва броя на частиците в разтвор, но не и техния състав.
Осмоларността на плазмата се измерва с осмометър; ако това не е възможно, може да се изчисли по следните формули
В Нормалните стойности на осмоларността на плазмата са около 282 +/- 4 mosm/kg.
Най-често срещаната формула е следната:
OSMp = 2 [Na +] + [глюкоза] + [урея]. Нормално = 290 ± 10 mOsm/kg H2O
Цифрите, съдържащи се в тази формула, се изразяват в mmol/l вода. В случай на глюкоза и урея, ако стойностите са дадени в mg/100 ml, те трябва да бъдат разделени съответно на 18 и на 5,6, за да се преобразуват в mmol/l. Тази изчислена стойност трябва да съответства Стойност на OSMp, измерена чрез осмометрия, в рамките на 10 mOsm/kg H2O.
Осмоларност pl = 2 x Na (meq/l) + глюкоза (mg/dl)/18 + BUN (mg/dl)/2.8
2 x Na (mmol/l) + Gluc (mmol/l) + BUN (mmol/l) = 290 mosm/Kg
При липса на бъбречна недостатъчност или хипергликемия, осмоларността на извънклетъчната течност е свързана с плазмената концентрация на натрий и придружаващите я йони и за практически цели може да се изчисли като двойна плазмена концентрация на натрий.
Други разтворени вещества могат да допринесат за осмоларността на плазмата, както се случва при вещества с ниско молекулно тегло като метанол, етанол, етилен гликол или манитол. В тези случаи определянето на осмотичната междина, която е разликата между измерената и изчислената осмоларност, ще бъде от голяма диагностична полза, тъй като високата осмоларна междина показва наличието в плазмата на осмотично активно вещество, което не е включено в Изчисляване на плазмен осмоларитет.
Ефективна осмоларност = 2 x Na (meq/l) + глюкоза (mg/dl)/18 = 285 mosm/Kg
Повишаването на ефективната осмоларност обикновено отразява съществуването на състояние на дехидратация, докато намаляването обикновено показва наличието на хиперхидратация.
Друг начин за изразяване на концентрацията на частици е под формата на еквиваленти (Eq) или милиеквиваленти (mEq) на единица обем, което идва от концепцията за еквивалентно тегло. Това съответства на количеството в грамове на вещество или съединение, което осигурява 1 мол; в случай на йонни съединения, броят грамове, който допринася за мол положителни или отрицателни заряди, когато дисоциацията завърши. Недей се прилага дефиниция на тегло, еквивалентно на неелектролити като глюкоза или урея.
Еквивалентите или милиеквивалентите се изчисляват чрез умножаване на моларността на веществото по броя на зарядите или валентността.
На физиологично ниво разтворите са най-добре описани под формата на разтворени частици на единица разтворител, т.е. като осмоларност.
2.2.1.-Регулиране на плазматичната осмоларност
Осмолалността на плазмата варира от 275-290 mosml/kg. Ситуациите на хипо или хиперосмоларност могат да имат сериозни неврологични последици и дори смърт. За да се предотврати това, плазмената осмоларност, която се определя от концентрацията на натрий в плазмата, обикновено се поддържа в тесни граници поради адекватни вариации във входа и изхода на вода от тялото. Тази система се управлява от хипоталамусните осморецептори, влияещи на влизането и излизането на водата чрез механизма на SED (навлизане на вода) и ADH (увеличава реабсорбцията на вода в тубула).
Екскрецията на вода обикновено се случва толкова бързо, че има много малка промяна в обема и пътищата за регулиране на обема не се активират. Въпреки това има моменти, когато 2-те системи са активирани.
2.2.2.-Клинични нарушения на обема и осмоларността
Крайната цел на заместването на течности е да се поддържа и възстановява тъканната перфузия и функцията на органите. Параметрите, които в световен мащаб показват инфузия на тъканите, включват лактат, pH, бикарбонат или насищане с O2. Тези параметри обаче са неспецифични маркери за състоянието на хидратация.
2.2.3.-Дехидратация:
Възрастното население е особено податливо на него. Честите причини за дехидратация в тази популация включват объркани състояния и всякакви обстоятелства, които затрудняват пиенето на вода, често във връзка с намалена подвижност. Освен това възрастното население има по-ниско усещане за жажда и по-висок процент мастна маса, която съдържа по-нисък процент вода от мускулната тъкан.
По същия начин и поради факта, че бъбречната система има по-малък капацитет да елиминира водата, те могат да развият състояния на хиперхидратация по-лесно.
Дехидратацията може да бъде лека, умерена или тежка в зависимост от количеството телесна течност, което е загубено или не е заменено. Когато е тежка, дехидратацията е животозастрашаваща спешна ситуация.
Клинично дехидратацията може да се прояви: