Хидроелектролитен баланс
Въведение

Концепция
Това е количествената връзка на дохода и изтичането на течности, които се случват в организма в точно определено време, включително нечувствителни загуби.

цели
Контролирайте приноса и загубите на течности в пациента, през определено време, за да допринесете за поддържането на баланса на хидроелектролитния план по точен начин хидравличния принос, който замества базалните, предишните и настоящите загуби на организма.

помещение

Лист за контрол на течности, съдържащ следните данни:

  • Идентифицирайте пациента и потвърдете показанието в клиничния запис и в Kardex.
  • В случай на възрастни, инструктирайте пациента и семейството за тази процедура, за да не пропуснете приема или отделянето.
  • Претеглете пациента в началото на баланса и ежедневно едновременно.
  • Количествено определете и запишете количеството течности, постъпващи в пациента, като:

Ако доходът е по-висок от разходите, салдото е положително. Ако разходите са по-високи от дохода, салдото е отрицателно. Загубите на вода на ден при възрастен със средно тегло, при нормални условия (при умерен климат и лека работа) са:


Промените в концентрацията на електролити причиняват промени в обема на телесните течности, а от своя страна промените в обема на телесните течности причиняват промени в концентрацията на електролити. Поради тази причина трябва да се следи концентрацията на плазмените електролити и ако има промени, те ще бъдат заменени интравенозно.

Течен дисбаланс
Налице е дисбаланс на течности, когато компенсаторните явления в организма не могат да поддържат хомеостазата. Действието е насочено към избягване на сериозен дефицит и предотвратяване на развитието на претоварване с течности.
За това е необходимо да се поддържат точни приходи и разходи, нечувствителни загуби, които ще помогнат да се идентифицират проблемите, възникващи в ликвидния баланс.

Дефицит на течности
Хиповолемията е дефицит на извънклетъчна течност, споменатият дефицит на течност е следствие от загубата на вода и електролити.

Етиология
Причините, които можем да споменем, са повръщане, диария, свищ дренаж, аспирация на стомашно-чревния тракт, злоупотреба с диуретици, диафореза, асцит и изгаряния, наред с други.

Знаци и симптоми
Сухота на лигавицата, загуба на тегло (2% = лек дефицит, 5% = умерен дефицит и 8% = тежък), хипотония и повишен сърдечен ритъм, хипотермия (обаче, ако има хипернатриемия, температурата се повишава), олигурия, наред с други, признаци и симптомите се представят според дефицита.

Лечение
Коригирайте дефицита на обем и промяната на електролитите или киселинно-алкалния баланс, свързани със загуба на обем, въз основа на резултатите от серумните електролити, хематокрит (който е повишен) и увеличаване на азот на урея (BUN), както и повишено уринарна плътност; нормалната плътност на урината е 1,005 до 1,0030. Важно е да се следи диурезата, средната диуреза, която при възрастен съответства на 1000 до 2000 ml за 24 часа.

Излишните течности
Излишната течност или хиперволемия е разширяване на обема в извънклетъчното отделение. Това се дължи на увеличаването на общото съдържание на органичен натрий, което води до увеличаване на общото количество органична вода.

Етиология
Хиперволемия се появява, когато бъбрекът получи продължителен стимул за спестяване на натрий и вода в резултат на промяна на компенсаторните механизми, като при чернодробна цироза, застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност с намалена екскреция на натрий и вода, злоупотреба с интравенозни течности, които съдържат натриеви соли или лекарства с високо съдържание на натрий. Хиперволемията може да доведе до застойна сърдечна недостатъчност и белодробен оток.

Знаци и симптоми
Оток, хипертония, треска (поради повишен натрий), наред с други.

Лечение
Коректната хиперволемия и електролитната промяна въз основа на резултатите от хематокрита, които могат да бъдат намалени, BUN се увеличава, ако има бъбречна недостатъчност. Ако бъбречната функция не е засегната, натрият в урината се повишава и плътността на урината намалява. Намалете приема на натрий, приложете диуретици и в краен случай диализирайте пациента. Контрол на течността.

Електролитен дисбаланс
Промените в електролитния баланс са чести в клиничната практика, поради което е необходимо сестринският персонал да бъде запознат, за да подпомогне поддържането на хомеостазата на пациента по отношение на натрий, калий, хлор, калций, магнезий и фосфор.

Хипернатриемия
Излишъкът от натрий в извънклетъчното пространство се нарича още хиперосмоларно състояние, с други думи има дефицит на течност и концентрацията на натрий се увеличава.

Етиология
Бързо или прекомерно приложение на парентерален натрий, прием, по-голям от екскреторния капацитет на бъбреците, повишено производство на алдостерон, бъбречна недостатъчност, наред с други. Прекомерна загуба на вода или намален доход.

Знаци и симптоми
Интензивна жажда, олигурия или анурия, суха и зачервена кожа, повишена температура, тахикардия, хипотония, възбуда, безпокойство, дезориентация, халюцинации и пациентът може да се гърчи. Натрият е над 145 mEq/l, плътността на урината е по-голяма от 1030.

Лечение
Прилагайте хипотоничен разтвор при бавно капково, например: 0,3% NaCl, контрол на течността.

Хипонатриемия
Това е нарушение, при което нивото на натрия в серума е под нормалната му стойност.

Етиология
Прекомерна загуба на натрий, обилно изпотяване, повишено отделяне на урина.

Знаци и симптоми
В зависимост от причината, големината и скоростта на началото, първоначалните симптоми са: анорексия, гадене и повръщане, мускулни крампи, умора, главоболие, депресия, объркване, атаксия, гърчове и кома. Плазмен натрий под 137 mEq/L и намалена плътност на урината под 1,010.

Лечение
Прием на натрий, 0,9% разтвор на Cs, контрол на течностите.

Хиперкалиемия
Ситуация, при която серумният калий е по-висок от нормалната му стойност (над 5,5 mEq/l).

Етиология
Прекомерно парентерално приложение на калий, бъбречна и надбъбречна недостатъчност, диария, повръщане, стомашно засмукване, състояние на метаболитна ацидоза.

Знаци и симптоми
Изтръпване, изтръпване, брадикардия, олигурия или анурия. Ако концентрацията на калий се повиши твърде бързо, това може да предизвика сърдечен арест, следователно капката не трябва да надвишава 20 mq/час.

Лечение
Прилагайте калциев глюконат (10 ml), разреден в 10% разтвор на декстроза) или 200 до 300 ml 25% разтвор на декстроза с една единица инсулин, за всеки грам декстроза или на 100 ml 50% + 20 декстрозен разтвор IU кристален инсулин, преминават за 20-30 минути. Нанесете смола (Kayexalate) ректално 40-80 g/ден. Направете ЕКГ, за да оцените записите (високи и пикови Т вълни, QRS комплекс, скъсяване на Q-T интервала, изчезване на Р вълната). Контрол на течностите. Ако проблемът продължава, пациентът може да бъде кандидат за диализа или хемодиализа.

Хипокалиемия
Ситуация, при която серумният калий е по-малък от нормалната му стойност (под 3,5 mEq/l).

Етиология
Неумерена употреба на диуретици, повръщане и стомашно засмукване, метаболитна алкалоза, намален прием на калий, хипералдостеронизъм.

Знаци и симптоми
Анорексия, мускулна слабост, слаб и неправилен пулс, хипотония, аритмии, намалени коремни звуци, парестезии, ниво на калий под 3,5 mEq.

Лечение
Администрирайте 40 mEq калиев хлорид в 1000 ml бавен разтвор за капене и внимателно наблюдавайте отделянето на урина преди приложение. Директният (неразреден) калиев хлорид никога не трябва да се прилага, той причинява сърдечен арест и/или некроза на тъканите.

Хиперкалциемия
Това е излишъкът на калций в кръвния серум .

Етиология
Хиперпаратиреоидизъм и при наличие на злокачествени новообразувания, прилагане или неумерен прием на калций.

Знаци и симптоми
Анорексия, "болка в костите", коремна болка, запек, летаргия, брадикардия, аритмии могат да доведат до сърдечен арест.

Лечение
Прилагайте 0,9% диуретичен физиологичен разтвор, тъй като спомага за инхибиране на абсорбцията на калций.

Хипокалциемия
Това е намаляването на серумната концентрация на калций под нормалната му стойност.

Етиология
Прилагане на цитрирана кръв, приложение на натриев флуорид, недостатъчен прием, бъбречни заболявания.

Знаци и симптоми
Хиперперисталтика, гадене, повръщане, диария, мускулен спазъм, тетания, остеопороза, свръхактивни рефлекси: признаци на Трусо и Чвостек, ларингеален стридор, аритмии и може да доведе до арест.

Хиперфосфатемия
Повишено серумно ниво на нормален фосфор .

Етиология
Бъбречна недостатъчност, поради неспособността на бъбреците да отделят излишен фосфор, приложение на клизми, съдържащи натриев фосфат, висок прием на фосфор.

Знаци и симптоми
Анорексия, гадене, повръщане, мускулна слабост, хиперрефлексия, тахикардия и тетания (свързани с хипокалциемия).

Лечение
Лечението трябва да бъде насочено към борба, ако е възможно, с основното заболяване.

Хипофосфатемия
Намаляване на нивата на серумния фосфат от нормалното им ниво.

Етиология
Диабетна кетоацидоза, хипервентилация, изтичане на урина, дихателна алкалоза.

Знаци и симптоми
Объркване, гърчове, тъканна хипоксия, мускулна слабост, болка в гърдите.

Лечение
Състои се от идентифициране и отстраняване на основната причина. Ако е лек, може да се коригира чрез увеличаване на пероралния прием, ако е тежък, да се прилага натриев или калиев фосфат чрез интравенозна инфузия (разредена).