Гонадектомията (т.е. овариохистеректомия [OHE] или стерилизиране) е една от най-често извършваните ветеринарни хирургични процедури. 1-6 Гонадектомия намалява пренаселеността на домашните любимци и евтаназията в приютите за животни и намалява риска от тумори на половите жлези, неоплазия на млечната жлеза и пиометра при майките и кралиците. и перианални аденоми и доброкачествена простатна хиперплазия при мъжки кучета. Също така може да увеличи дълголетието и да намали хормоналното поведение 7. Въпреки че гонадектомията се счита за рутинна процедура, могат да възникнат усложнения. По-долу са дадени 5 от най-честите усложнения на гонадектомията според автора.

усложнения

1.- Усложнения с разрез

Разрезът на възпалението е очакван ефект от всяка операция и обикновено преминава без лечение. Въпреки това, усложненията на разреза се появяват по-рядко1 и е вероятно да бъдат недостатъчно докладвани, тъй като клиницистите може да не оценят отблизо линията на разреза след възстановяване на упойката или да не регистрират констатации, които считат за очаквани, незначителни или самоограничени. Усложненията, свързани с гонадектомия, могат да включват разрез и/или скротален оток, болка, зачервяване, сероми, хернии, пери-инцизионен дерматит и натъртване на кожата и обикновено се срещат по-често при кучета> 22,7 кг и 50 котки. 4, 9-11

Местоположението на разреза може да повлияе на степента на усложнения. Например, в проучване на котенца, претърпели ОХЕ, усложненията на разреза се появяват по-често при подхода по средната линия в сравнение с хълбочния подход. 12 В проучване на кучета, прескроталните неутрали са довели до по-висока степен на самотравма, отколкото скроталните неутрали, 11 което може да се отдаде на скроталните неутрали, извършвани без затваряне на конци, което намалява количеството манипулация на тъканите 10,11

Инфекции на мястото на операцията и други сериозни усложнения на раната, предполагащи инфекция (напр. Болка и подуване на раната, отслабване, дренаж; Фигура 1) са докладвани при 0,1% до 3% от елективните гонадектомии1,2, 4.13 процентът е подобен на процента на заразяване, докладван за чисти и избираеми процедури като цяло (2,3% -5,7%). 14 Степента на заразяване може да бъде намалена чрез намаляване на продължителността на операцията и използване на подходяща хирургическа техника (напр. Управление на меките тъкани, затваряне на мъртвото пространство). 14.15

2.- Интраабдоминален кръвоизлив

Интраоперативно кървене се наблюдава при 1,1% до 11% от кучетата и котките, подложени на гонадектомия и е по-често при кучета> 50 lb (22,7 kg) или когато учениците извършват операция. 1,4,16 Следоперативно коремно кървене се наблюдава при ≤2,8% от пациентите, подложени на гонадектомия4. Грубото управление на тъканите, лошата техника на лигиране, неопитността и неподходящата експозиция могат да играят роля при интраабдоминално кървене.

Котките, подложени на гонадектомия, са по-малко склонни да получат интраабдоминално кървене, отколкото кучетата, дори ако лигатурите не се използват за хемостаза на яйчниковите педикули, тъй като котешките яйчникови кости обикновено са малки, по-малко съдови и по-мобилни в сравнение с педикулите. В проучване на 2136 котки, подложени на OHE вратовръзка, 0,28% от котките са имали интраабдоминален кръвоизлив. 17; Повечето от случаите бяха признати и коригирани по време на процедурата. В това проучване се наблюдава кръвоизлив на маточни педикули при 0,14% от котките и суспензивен кръвоизлив при 0,05% от котките.

3. - следоперативна болка

Някои лекари смятат следоперативната болка за нормален ефект от операцията. В едно проучване ≤12% от лекарите не са прилагали следоперативни болкоуспокояващи на своите пациенти, а много други разчитат на буторфанол, който може да осигури недостатъчна аналгезия. 3 Повечето ретроспективни проучвания на елективна гонадектомия не споменават болката като възможно хирургично усложнение и кучетата, подложени на рутинна гонадектомия, са по-малко склонни да получат следоперативни аналгетици, отколкото тези, които се подлагат на други операции .

Неадекватното лечение на следоперативната болка може да се дължи на различия между поколенията или пола между лекарите, разходи или регулаторни проблеми, липса на достъп до подходящи лекарства и/или недостатъчно познаване на фармакологията или откриване на болка при различни видове. Например, болката при котките обикновено е недостатъчно лекувана, тъй като котките рядко показват признаци на болка след избираеми процедури. 21 Въпреки това, когато при изследване на котки след стерилизация е измерван механичният праг за ноцицептор (толерантност към скроталното налягане), котките често реагират за ≥ 8 часа след операцията. 21 В друго проучване котките показват намален толеранс на палпация на корема 18 часа след ОХЕ, но изглеждат без болка при визуална оценка. 22.

Продължителна болка се наблюдава и при гонадектомизирани кучета. В едно проучване резултатите от палпация на корема и болка не се нормализираха в рамките на 72 часа след ОХЕ. 8 В друго проучване, когато болката се следи внимателно след стерилизиране, приблизително 50% от кучетата се нуждаят от спасителна аналгезия в рамките на 3 до 4 часа след приемането на предоперативен морфин. 23 Собствениците могат да забележат дискомфорт при пациенти с кучета под формата на летаргия, безпокойство, вокализация и/или намален апетит 1 до 3 дни след гонадектомия.

Лекарите трябва да обмислят превантивни аналгетици (напр. Локални или регионални нервни блокове) и да прилагат спасителни опиоиди, докато пациентът се наблюдава в клиничните условия 3,25. За няколко дни след процедурата трябва да се предписват и болкоуспокояващи.

4. - Хирургически грешки

Неволната простатектомия по време на отстраняване на крипторхиден тестис също може да бъде резултат от неподходящо излагане, при което лекарят неправилно идентифицира бадемовидната простата като задържан интраабдоминален тестис, без да забележи прикрепения пикочен мехур и уретрата. Авторът е свидетел на това как учениците неволно излагат простатата през коремен разрез, когато използват стерилизационна кука, за да опитат да намерят задържания тестис. Кучетата, претърпели неволно простатектомия, ще имат азотемия и анурия от трансекция на уретрата и лигиране; По-късно некрозата на пикочния мехур поради свръхразтягане може да доведе до уроабдомен. Някои кучета ще си възвърнат континенцията на урината с хирургическа реанастомоза на уретрата.

Задържаните хирургически гъби могат да се запушат и да не предизвикват клинични признаци в продължение на години; Алтернативно, засегнатите пациенти могат да развият клинични признаци в резултат на сраствания, масов ефект, синусови фистули или тракти, висцерална или съдова ерозия, инфекция или неопластична трансформация 28,29. Диагнозата може да бъде трудна, ако върху гъбата няма рентгеноконтрастен маркер, въпреки че масата обикновено се вижда при ултразвук или КТ. Лечението включва хирургично отстраняване на гъбата, при което се изисква внимателна дисекция, за да се избегнат увреждания на местните структури. 29 Установяването на броя на гъбите преди и след всяка коремна операция може да помогне за намаляване на риска от клюкарства.

Вентралните хернии по средната линия се срещат в 1,2,13,14. Ако хернията е налице през първата седмица след операцията, това вероятно е резултат от техническа грешка (напр. Липсваща външна ректусна фасция, неподходящ размер на шева, ухапвания от конци, които са твърде малки или твърде отдалечени, отказ на възел). 1.14

5 Хормонални промени

Гонадектомията може да бъде свързана и с повишен риск от някои видове рак при кучета с големи породи, въпреки че липсват контролирани проучвания. В проучване на 683 ротвайлери костният сарком е диагностициран при 12,6% от кучетата 36; Рискът от развитие на костни саркоми е> 3 пъти по-висок при гонадектомирани кучета преди 1-годишна възраст. При други породи смъртните случаи, свързани с рака, могат да се увеличат, тъй като гонадектомизираните животни живеят по-дълго. 7 Отлагането на гонадектомия до физическа зрялост (напр.> 12-месечна възраст) може да бъде от полза за кучета с големи породи, въпреки че забавянето на операцията увеличава риска от усложнения на раната. и хирургически грешки, вероятност за по-високи разходи поради увеличеното хирургично време и анестезия и възможността за нежелани носилки преди стерилизация.

Тъй като изглежда, че котките не изпитват много дългосрочни вредни ефекти от гонадектомия, освен възможността за затлъстяване, препуберталната гонадектомия обикновено се счита за приемлива за този вид. 37 Въпреки това, гонадектомия при животни

Лекарите трябва да преценят рисковете и ползите от гонадектомията със собственика на домашния любимец и да определят най-подходящата възраст за кастриране на различни породи и видове.