хронично

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Clinical Journal of Family Medicine

версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam, том 2, номер 8, Albacete, октомври 2009 г.

ПАЦИЕНТ С.

Хронично повишаване на креатин киназата

Хронично повишаване на креатинина

до службата за спешна помощ. Болница Вирген де ла Луз, Куенка.
b Ендокринологична служба. Болница Вирген де ла Луз, Куенка.
c Служба за клиничен анализ. Болница Вирген де ла Луз, Куенка.

Ключови думи. Болест на Адисън, Злокачествена хипертермия, Креатин киназа.

Миопатията е заболяване, което засяга опорно-двигателния апарат с повишен серумен креатинин. Болестта на Адисън и злокачествената хипертермия са редки причини за миопатия. Болестта на Адисън, известна още като първична надбъбречна недостатъчност, се появява, когато надбъбречната жлеза не произвежда достатъчно глюкокортикоиди, минерални кортикоиди и андрогени поради разрушаването на надбъбречната кора. Симптомите са неспецифични и се лекува с хидрокортизон. Злокачествената хипертемия е генетично заболяване, при което инхалационните анестетици и мускулните релаксанти предизвикват прогресивна хипертермия с мускулна ригидност, тахикардия, хипотония, рабдомиолиза и дисеминирана вътресъдова коагулация.

Ключови думи. Болест на Адисон. Злокачествена хипертермия. Креатин киназа.

Въведение

Клинични наблюдения

17-годишен мъж без известни лекарствени алергии, тонзилектомия без инциденти, който се е консултирал за епигастрална болка и по-изразена генерализирана мускулна слабост в долните крайници (MMII) в продължение на 6 месеца. Той съобщава за чувство на световъртеж, умора при преглъщане и астения във връзка с все по-малко интензивни упражнения. Клиниката се подобри с почивка и през последните 2 месеца бях отслабнал с 3 кг. Правих физически упражнения допреди година без спазми или епизоди на подчертана умора. Той отрече дисфагия, диплопия и булбарна симптоматика. Той не съобщава за анамнеза за невродегенеративни заболявания, кардиомиопатии, двигателни нарушения или семейни кръвни връзки.

При физически преглед тя е била в добро общо състояние с кръвно налягане 140/76 mm/Hg и без засягане на черепно-мозъчния нерв. Остеотендинозните рефлекси в MMII бяха намалени и той представи затруднения при ходене на пръсти и невъзможност да го направи клякам, с отслабена сила и голяма умора при повтарящи се упражнения.

Той регистрира стойности на CK по-високи от 4000 U/L, така че установихме диференциална диагноза с възможните причини за повишена CK в серума (таблица 1) .След приема му CK намалява, въпреки че остава висока (2345 U/L ), с TSH от 4,19 mIU/L, положителни анти-21-хидроксилазни антитела, аденокортикотропен хормон (ACTH) от 1046 pg/ml и базален кортизол


маса 1. Причини за повишена серумна CK 7-9.

Коментари


Таблица 2. Причини за първична надбъбречна недостатъчност.

Библиография

1. Maguire AM, Biesheuvel CJ, Ambler GR, Moore B, McLean M, Cowell CT. Оценка на надбъбречната функция с помощта на тест за човешки кортикотропин-освобождаващ хормон, тест с ниска доза Synacthen и ниво на кортизол 9am при деца и юноши с централна надбъбречна недостатъчност. Clin Endocrinol (Oxf) 2008; 68: 683-91. [Връзки]

2. Kong MF, Lawden M, Howlett T. Дилемата на болестта на Адисън - автоимунна или ALD? Lancet 2008; 371: 1970. [Връзки]

3. Winqvist O, Rorsman F, K¤mpe O. Автоимунна надбъбречна недостатъчност: разпознаване и управление. Bio Drugs 2000; 13: 107-14. [Връзки]

4. Wiltshire EJ, Wilson R, Pringle KC. Болест на Адисън с остър корем и усложнена от кардиомиопатия. J Paediatr Child Health 2004; 40: 644-5. [Връзки]

5. FernÃndez Serrano F, Collado SÃЎiz I, Del Caà ± izo GÃímez. Първична надбъбречна недостатъчност като първата проява на автоимунен плуригландуларен синдром. Semergen 2005; 31: 31-4. [Връзки]

6. Litman R, Rosenberg H. Актуализация на злокачествена хипертермия при тестване на чувствителност. JAMA 2005; 293: 2918-24. [Връзки]

7. FernÃndez C, Maves de Paula A, Figarella-Branger D, Giorgi R, Chabrol B, Monfort M, et al. Диагностична оценка на клинично нормални субекти, хронична хиперкемия. Неврология 2006; 66: 1585-7. [Връзки]

8. Capasso M, De Angelis M, Di Muzio A, Scorciolla O, Pace M, Stuppia L, et al. Семейна идиопатична хипер-CK-емия: недоразпознато състояние. Мускулен нерв 2006; 33: 760-5. [Връзки]

9. RamGrez Espinosa MF, AgullGі LГіpez JA. Относно случай на необяснимо повишаване на креатин киназата при здрав 20-годишен мъж. Semergen 2006; 32: 243-5. [Връзки]

10. Selva-O'Callaghan A, Labrador-Horrillo M, Gallardo E, Herruzo A, Grau-Junyent JM, Vilardell-Tarres M. Възпаление на мускулите, автоимунна болест на Адисон и саркоидоза при пациент с дефицит на дисферлин. Neuromuscul Disord 2006; 16: 208-9. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Пабло Франкело Моралес,
Спешна помощ на болница Virgen de la Luz,
В/Братство на кръводарителите No2, 16002 - Куенка, Испания.
Имейл: [email protected].

Получено: 8 май 2009 г.
Прието: 20 август 2009 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons