аденом

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Онкология (Барселона)

печатна версия В ISSN 0378-4835

Онкология (Barc.) В том 27 В № 5 В Май 2004 г.

КЛИНИЧНИ БЕЛЕЖКИ

Аденом на черния дроб

Хепатоцелуларен аденом

J. C. Palomo Sánchez I; А. Кастро Гарсия I; F. J. Alonso Vallejo I; S. Relanzón Molinero II; М. Ф. Санчес де ла Фуенте III; Ф. Кабалеро Гомес I; А. Калво Челада I

Болница Вирген де ла Луз. Таз
I Обща служба по обща хирургия
II радиологична служба
III Служба по патологична анатомия

Чернодробният аденом (HA) е доброкачествена пролиферация на хепатоцити, която обикновено се среща при жени с анамнеза за продължителна употреба на орални контрацептиви. Много рядко се среща при мъжете. В момента най-полезните диагностични тестове са спиралната КТ и ядрено-магнитен резонанс.
Лечението е чернодробна резекция, както при симптоматични, така и при безсимптомни случаи на НА, поради риск от растеж, разкъсване и злокачествена трансформация.

Ключови думи: Чернодробен аденом. Доброкачествен тумор на черния дроб. Резекция на черния дроб.

Чернодробният аденом е доброкачествена пролиферация на хепатоцити, обикновено наблюдавана при жени с анамнеза за продължителен прием на орални контрацептиви. Рядко се среща при мъжете. Хеликоидалната компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс са най-ефективните диагностични тестове, които се предлагат в момента.
Лечението се състои в чернодробна резекция както в симптоматични, така и в безсимптомни случаи, поради риск от туморен растеж, руптура или злокачествена трансформация.

Ключови думи: Хепатоцелуларен аденом. Доброкачествен тумор на черния дроб. Чернодробна резекция.

Въведение

Чернодробните аденоми (НА) са доброкачествени пролиферации на хепатоцити, които обикновено се срещат при жени на възраст между 20 и 40 години и с анамнеза за прием на орални контрацептиви. Рядко се срещат при мъжете, като съотношението мъже: жени е 1:11 1, 2. Представяме случай на чернодробен аденом, открит случайно при мъж.

Клиничен случай

С диагнозата вероятна чернодробна аденом той е подложен на хирургично лечение. Чрез J лапаротомия се наблюдава маса, разположена главно в сегменти VI и VII, и интраоперативният ултразвук потвърждава, че става дума за единична лезия и се определя границата на секцията. Извършена е холецистектомия и чернодробна резекция, като е извършено периодично притискане на чернодробния педикул, като е постигнат резекционен марж от около 2 cm.

Изпратеният за изследване образец с хепатектомия е с размери 18 х 8 х 8 см и тегло 493,1 g. Имаше солиден тумор с размери 7 х 5 х 4 см, добре дефиниран, с еластична консистенция и червеникаво-кафяв цвят (фиг. 3). Състои се от хепатоцити с обилна цитоплазма, без атипия и без признаци на злокачествено заболяване; лезията представлява непълна фиброзна капсула, с участъци на компресия и атрофия на съседния чернодробен паренхим и значителна разпръсната макрогутуларна стеатоза, която не присъства в съседния чернодробен паренхим. Чернодробният паренхим не показа интересни промени. Лезията е диагностицирана като чернодробен аденом. В следоперативния период пациентът развива лек десен плеврален излив, който отзвучава с физическа терапия. При последващи прегледи не са наблюдавани чернодробни лезии.

HA обикновено се представят като единични възли, понякога надупчени, които могат да варират по размер и могат да достигнат до 30 cm в диаметър. При 30 до 40% от пациентите лезиите са множество и ако има повече от 10, това се счита за чернодробна аденоматоза. Въпреки че са добре дефинирани лезии, обикновено им липсва фиброзна капсула, но те обикновено представят тънка и понякога непълна псевдокапсула от компресирана чернодробна тъкан. Вътре можете да видите области на некроза и кръвоизлив. Микроскопски те се образуват от връзки на хепатоцити с натрупвания на мазнини и гликоген, без адекватно разположение на порталните области и чернодробните вени. Понякога е трудно да се разграничи HA от добре диференциран хепатокарцином. .

Пероралните контрацептиви са замесени предимно в нейната етиология, но са установени връзки и с други хормонални съединения, като кломифен и даназол. Най-високият риск от развитие на HA се наблюдава при жени на 30-годишна възраст, които са използвали орални контрацептиви повече от 2 години. Аденоматозата е по-често при пациенти с гликогеноза тип I, III и IV.1, 3 .

Най-честият симптом е хроничната неясна коремна болка, която, ако се намира в десния горен квадрант, обикновено се дължи на интратуморален кръвоизлив. Спонтанното разкъсване и коремното кървене, което води до остър корем, е формата на представяне в 8-12% от случаите 2-4. HA може да бъде случайна находка при лапаротомия или при рентгенологични тестове, извършени по други причини. Лабораторните аномалии обикновено се състоят от повишаване на холестазните ензими, причинено от външна компресия на билиарното дърво при големи НА.1, 4 .

В момента техниките за изображения с най-добри показатели за неговата диагностика са многофазна спирална КТ и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Въпреки че и на двете липсва специфичност, те предоставят полезна информация за размера, броя и съдовите връзки на лезията. При неподобрена CT, HA обикновено се появява като добре дефинирана и хиподензна лезия, въпреки че ако има кръвоизлив или некроза, могат да се появят хипердензирани области. При многофазна спирална КТ тя показва преходно поемане в артериалната фаза, по-хетерогенно, отколкото при фокална нодуларна хиперплазия (UFH), поради тенденцията към некроза и кръвоизлив; В порталната фаза лезията става хетерогенно хиподензна, а в равновесната фаза изглежда хиподензна с хипердензална капсула. Рентгенологичната диференциална диагноза трябва да се извършва с UFH, хемангиом (HA) и добре диференциран хепатокарцином 5, 6. Когато се съмнявате, 99m Tc-DISIDA хепатобилиарна сцинтиграфия може да се използва за диагностика на UFH, а маркираната сцинтиграфия на червени кръвни клетки помага за диагностициране на AH. .

Чернодробната резекция е показана при големи HA, които произвеждат симптоми на компресия и при тези, които се проявяват с разкъсване и интраабдоминален кръвоизлив, без да е необходим широк марж на резекция (сегментни резекции). При асимптоматични случаи на НА има противоречия, но повечето автори препоръчват хирургична резекция, след като се подозира нейната диагноза, тъй като съществува риск от растеж, разкъсване и злокачествена трансформация (до 4-5% от резецирана НА), дори след спиране на хормоналното лечение. Освен това обикновено това е единственият начин да се потвърди диагнозата 1-3. При пациенти с множество аденоми, които не се лекуват чрез частична чернодробна резекция, чернодробната трансплантация се използва успешно 4 .

Библиография

1. Хю TJ, Poston GJ. Доброкачествени чернодробни тумори и маси. В: Blumgart LH, редактори на Fong Y. Хирургия на черния дроб и жлъчните пътища. 3 да се издание. Лондон: WB Saunders, 2000; том 2 стр.1397-1422. [Връзки]

2. Нагорни Д.М. Доброкачествени чернодробни тумори: фокална нодуларна хиперплазия и хепатоцелуларен аденом. World J Surg 1995; 19: 13-18. [Връзки]

3. Reddy KR, Kligerman S, Levi J et al. Доброкачествени и солидни тумори на черния дроб: връзка с пола, възрастта, размера на туморите и резултата. Am Surg 2001; 67: 173-178. [Връзки]

4. Weimann A, Ringe B, Klempnauer J et al. Доброкачествени чернодробни тумори: диференциална диагноза и показания за операция. World J Surg 1997; 21: 983-991. [Връзки]

5. Valls C, Figueras J, Jaurrieta E. Диагностично изобразяване на чернодробния възел: подход по клинични сценарии. Cir Esp 2001; 69: 490-497. [Връзки]

6. Valls C, Andía E, Sánchez A, Gumá A, Serrano T. Hyperenhancing фокални чернодробни лезии: диференциална диагноза с спирална CT. Am J Roentgenol 1999; 173: 605-611. [Връзки]

адрес за кореспонденция
Д-р J. C. Palomo Sánchez
C/Lorenzo Goñi, 5 - 4Ве B
E-16004 Куенка
[email protected]

Получено: 13.11.03
Прието: 15.12.03

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons