Пространства от имена

Действия на страницата

Тубуларен аденом (дебело черво). Те са полипи или тумори с необичаен свръхрастеж, които излизат от лигавицата, считани за дисплазия с ниска степен. Образувани от епителни каналчета, малки и могат да бъдат приседнали или педикулярни.

тубуларен

Обобщение

  • 1 Характеристики
  • 2 Симптоми
  • 3 Диагностични методи
    • 3.1 Класификация по Kudo
  • 4 Основни фактори за еволюцията на рака
  • 5 Аденоми като предракови лезии
  • 6 Вероятност за поява на карцином при аденом
  • 7 Вижте също
  • 8 Източници

Характеристики

Тръбният аденомен полип има подобна на тръба структура, като 75% от епитела е подредено по тръбен начин. Повечето от тези полипи се оказват неракови, но рискът от рак на дебелото черво се увеличава с нарастването на тези полипи. Повечето полипи са перкулирани и могат да бъдат намерени навсякъде в дебелото черво, докато вилозните полипи се развиват най-вече в ректума.

Третият тип, наречен тубуловилозни полипи на дебелото черво, са тръбни с 25% до 50% вилозен компонент. Тръбичките развиват по-космати компоненти, докато растат и могат да станат твърде приседнали. Тези развития увеличават риска от рак при тубулни аденома полипи.

Тубуларните аденоми са тези с най-нисък риск от ракова дегенерация (около 5%), в сравнение с тубуло-вилозни или вилозни (около 40%), но човек трябва да бъде нащрек, защото се счита за нискостепенна дисплазия. Дисплазията е термин, който означава клетъчни смущения. Това означава, че клетките, изграждащи аденома, вече нямат нормална структура; по-скоро те са променени до известна степен; тоест те са по-плоски, по-високи, иначе по-големи и т.н. Дисплазията не е синоним на рак, но е много важен рисков фактор лезията да стане злокачествена. Да приемем, че това е стъпка преди рака.

Симптоматология

Повечето полипи на дебелото черво са асимптоматични. Когато причиняват симптоми, те обикновено се проявяват чрез кървене от долната част на стомашно-чревния тракт (HDB), което може да варира от непрозрачно кървене, като това, открито чрез окултен кръвен тест, или развитие на желязодефицитна анемия, до откровена прокторагия. Полипите рядко причиняват значителни HDB. Някои ниско разположени ректални полипи могат да причинят изтичане на слуз от ректума. Повечето полипи не могат да бъдат открити чрез физически преглед, но някои ниско разположени ректални полипи могат да бъдат открити чрез дигитално ректално изследване. Има асимптоматични пациенти, които са изложени на висок риск. Те са тези с фамилна анамнеза за полипи или колоректален рак, пациенти с улцерозен колит, болест на Crohn или синдром на фамилна полипоза (фамилна аденоматозна полипоза [FAP] и наследствен колоректален рак, който не е свързан с предишна полипоза; могат да се появят и други симптоми:

  • Промяна в навика на червата: както диария, така и запек.
  • При децата се появява инвагинация (инвагинация) на стената на дебелото черво.
  • Интермитентна болка в корема: тъй като полипите могат да причинят субуклузивни гърчове.
  • Пролапс на ректума или полипа.

Диагностични методи

Има различни достъпни методи за откриване на полипи на дебелото черво. Те включват тест за фекална окултна кръв, ректосигмоидоскопия, колоноскопия и комбинацията от барий или бариева клизма (дебело черво чрез клизма) и ректосигмоидоскопия. Тестът за окултна кръв в изпражненията е прост, неинвазивен тест, провеждан от повечето лекари от първичната помощ. Различни проучвания показват, че този анализ, провеждан на годишни интервали, особено когато се комбинира с ректосигмоидоскопия, може да намали смъртността от колоректален карцином.

Адекватните последващи изследвания, обикновено колоноскопия, са задължителни при пациенти с положителни резултати. В момента колоноскопията се приема като най-точния метод за откриване на полипи на дебелото черво. Колоноскопията също позволява едновременно отстраняване на повечето лезии. Колоноскопията е най-инвазивното и скъпо диагностично средство. Въпреки това бързо се превръща в най-разпространения метод за скрининг за рак на дебелото черво и полипи. Настоящите препоръки за пациенти, които не са с висок риск (без фамилна анамнеза) е да започнат рутинна колоноскопия на възраст 50 години. Тъй като повечето клинично важни полипи на дебелото черво са разположени дистално от огъването на далака, фибероректосигмоидоскопията (гъвкава) може да бъде разумна алтернатива на колоноскопията.

Хромендоскопията е техника за локално нанасяне на петна върху стомашно-чревната лигавица за изследване на фини детайли от нея, модифициране на външния вид на тъканите и по този начин подобряване на локализацията, диагностичните характеристики на различни лезии на лигавицата и следователно терапията; може да се използва спрей катетър или използването на клизми. Този тест за оцветяване позволява откриване на неидентифицирани полипи при конвенционална колоноскопия (мънички, плоски или депресирани), изяснявайки границата на лезията и признаците на злокачествено заболяване, които помагат да се вземе терапевтично решение, изясняване и проверка на ендоскопска лигавична резекция (EMR) и ендоскопска субмукозна дисекция (DSE); Освен това улеснява разграничаването на неопластичен и не-неопластичен полип, както и разширяването и инвазията на неопластични.

Съществуват различни форми на оцветяване, които според механизма на действие се класифицират на абсорбиращи (лугол, метиленово синьо, толуидиново синьо, кристално виолетово), контрастни (индиго кармин, крезил виолетово), реактивни (конго червено, червен фенол) и татуировка (китайско мастило, индоцианиново зелено). Индиго карминът принадлежи към метода на контраста и е най-използван в дебелото черво; Преди да го приложите, е необходимо да се извърши измиване на лигавицата с N-ацетилцистеин или оцетна киселина, отстраняване на слузта и частиците с вода или физиологичен разтвор, нанасяне на багрилото, повторно нанасяне и премахване на излишното оцветяване. С индиго кармин е възможно да се идентифицират депресивни и плоски лезии, да се прави разлика между хиперпластични и аденоматозни полипи и също така да се извърши анализ на криптичния модел.

Класификацията Kudo18 се основава на използването на ендоскопско увеличение и визуализация на криптите и предсказва хистология и EMR, поради което се използва за разграничаване на хиперпластични полипи и аденоми; Чрез добавяне на хромендоскопия към увеличението, характеристиките на лезиите се подчертават допълнително, което в момента е известно като класификация на Pit-Pattern.

Класификация по Кудо

  • I. Нормален модел на крипта, с неразклонени жлези и кръгли дупки, разположени на равни интервали.
  • II. Кръстовиден или звездовиден модел, по-голям от нормалния, типичен за хиперпластични полипи.
  • IIIL. Дълги тръбни, извити, присъстващи при аденоматозни лезии, налице дисплазия.
  • III. Малки тръбни или кръгови, компактно подредени малки крипти, типични за депресивни лезии, често свързани с високостепенна дисплазия или карцином in situ.
  • IV. Мозъчен вид, те съчетават разклонени неопластични жлези с дълги, изкривени крипти, чести при лезии с вилозен компонент.

V Нередовни интрамукозни, дезорганизирани, дезорганизирани жлези, заобиколени от аденоматозна и възпалителна тъкан, предполагаща инвазия. Субмукозен карцином.

Съвсем наскоро бяха създадени нови много по-усъвършенствани диагностични техники, въпреки че все още са в процес на изпитване и не са обобщени в света, какъвто е случаят с конфокалната ендомикроскопия и ендоцитоскопията. При конфокалната ендомикроскопия най-скоро разработените колоноскопи съдържат компонентите на конфокалния лазерен микроскоп на върха. Конфокалното изобразяване с висока разделителна способност е възможно при използване на екзогенна флуоресцентна техника. Някои потенциално флуоресцентни агенти са флуоресцеин, акрифлавин, тетрациклин и крезил виолет; най-използваният е акрифлавин. Разработено е конфокално ендомикроскопско проучване за определяне на диференциацията между неопластични и не-неопластични тъкани; Чрез класифициране на конфокалния модел беше направено заключението, че този тест има чувствителност 97,4% и специфичност 99,4% .19

Основни фактори за еволюцията на рака

Основните фактори, които определят шансовете за развитие на рак, са размерът на полипа и степента на анормално клетъчно развитие (дисплазия). Колкото по-големи стават, толкова по-голям е рискът от рак на дебелото черво. Препоръчително е да се отстрани полип на дебелото черво, ако това е тръбен аденом на полип на дебелото черво, вилозен полип или друг полип в дебелото черво. Този ход помага да се намалят шансовете за развитие на рак на дебелото черво на по-късен етап.

Аденоми като предракови лезии

Някои аргументи в подкрепа на това твърдение са следните:

  1. Имате епителна дисплазия.
  2. Особено по-големите имат разпределение в червата, подобно на това при карцинома.
  3. Наблюдават се някои аденоми с огнища на аденокарцином.
  4. Програмите за скрининг и отстраняване на аденом водят до по-ниска честота на карцином от общата популация.
  5. Аденомите и карциномът на дебелото черво често съществуват едновременно.
  6. Остатъците от аденом се разпознават при някои малки карциноми.
  7. Има заболяване, фамилна полипоза (фамилна аденоматоза), чиято естествена история показва аденома-карциномната последователност. Фамилната аденоматоза се наследява с автозомно доминираща тенденция. През второто или третото десетилетие от живота те дават симптоми. Червата са облицовани с аденоми (повече от 100, средно 1000) с различни размери, повечето тръбни, но има и вилозни. Ако е позволено да еволюира спонтанно, рискът от карцином при аденом е 100%.

Вероятност за поява на карцином при аденом

Той е свързан с:

  1. Размерът на аденома: много нисък риск при аденоми по-малки от 1 см. При аденоми от 1 до 2 см. рискът е 10%; при аденоми, по-големи от 2 cm. рискът е 45%.
  2. Относителният дял на вилозния компонент (папиларен): колкото по-голям е процентът на вилозния компонент, толкова по-голяма е вероятността от карцином. (Частичната ендоскопска биопсия на вилозен тумор, съобщена като аденом, не изключва, че в някои участъци от масата вече има карцином.
  3. Степента на дисплазия: рискът се увеличава със степента на дисплазия.