Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

актуализация

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Revista Española de Geriatría y Gerontología е Органът на изразяване на обществото, едно от обществата, което преживява най-голям ръст по отношение на броя на филиалите. Списание, основано през 1966 г., което го прави най-старото списание от специалността на испански език. Публикуват се предимно оригинални изследователски статии и рецензии, както и клинични бележки, доклади, протоколи и ръководства за действие, договорени от Обществото. Той обхваща всички области на медицината, но винаги от гледна точка на грижите за възрастния пациент. Работите следват процес на партньорска проверка, преглед от външни колеги.

Индексирано в:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS и MEDLINE/PubMed

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Демографски и епидемиологични промени
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Демографски и епидемиологични промени
  • Класификация на пневмонията
  • Роля на дисфагия и аспирация при пневмония при възрастни хора
  • Стратификация на риска
  • Диагностична оценка
  • Антибиотично лечение
  • Започване на антибиотично лечение
  • Новини в антибиотичната терапия
  • Покритие за нетипични микроби и комбинации от антибиотици
  • Продължителност на антибиотичното лечение
  • Адювантно лечение
  • Палиативно лечение
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Честотата на пневмонията се увеличава с възрастта и допринася за заболеваемостта и смъртността при възрастните хора. В нашата среда пневмонията е шестата причина за смърт и четвъртата най-честа диагноза при изписване от остри болници. В тази статия ще разгледаме основните новости по отношение на пневмонията при възрастните хора: концепцията за пневмония, свързана със здравеопазването, ролята на аспирацията и орофарингеалната дисфагия, новостите в стратификацията на риска и индикациите за радиологични, микробиологични и биологични маркери. По-конкретно, представяме настоящите доказателства в антибиотичното лечение (кога да го започнем, емпирично покритие, продължителност, нови лекарства и комбинации) и адювантно лечение (използване на кортикостероиди, ранна мобилизация, хигиена на устната кухина, профилактика и лечение на сърдечни аспирации и усложнения), подчертавайки превантивните аспекти и съображения по отношение на палиативното лечение.

Честотата на пневмонията се увеличава с възрастта и допринася за заболеваемостта и смъртността при възрастните хора. В нашите условия пневмонията е шестата причина за смърт и четвъртата най-често срещана диагноза при изписване от остри болници. Тази статия прави преглед на съвременните концепции за лечение на пневмония при възрастни хора: свързана със здравеопазването пневмония, аспирация и орофарингеална дисфагия, стратификация на риска и индикации за радиологични, микробиологични и биологични маркери. Представяме актуални доказателства за антибиотично лечение (кога да започнем, емпирично покритие, продължителност, нови лекарства и комбинации) и адювантно лечение (стероиди, ранна мобилизация, хигиена на устната кухина, профилактика и лечение на аспирация и сърдечни усложнения). Ние наблягаме на превантивните аспекти и съображения по отношение на палиативното лечение.

В началото на миналия век сър Уилям Ослер определи пневмонията като „приятел на стареца“ 1. По този начин той прогнозира голямото социално и здравословно въздействие, което водещата инфекциозна причина за смъртността в развития свят продължава да има 2. Заедно с напредъка в лечението се появиха нови форми на представяне на заболяването и нови профили на засегнатите пациенти. В този преглед ще анализираме основните промени, настъпили през последните 10 години в оценката и лечението на пневмония при възрастни хора.

Демографски и епидемиологични промени

Честотата на пневмонията се увеличава с възрастта, така че между 65 и 74 години тя се оценява на 10/1000 жители годишно, а при тези над 85 години 29,4/1000 3. Предвид прогресивното стареене на испанското население, ние откриваме заболяване с нарастващо значение, за което въпреки терапевтичния напредък все още се изисква прием при 75% от възрастните хора 3. Понастоящем пневмонията е четвъртата по честота диагноза при изписване от остри болници при лица над 65 години. През последните 10 години се наблюдава увеличаване на диагнозата пневмония при изписвания на възрастни хора (54 941 изписвания през 2000 г. при 69 154 изписвания през 2010 г.), докато общия брой престоя в болница се поддържа (654 000 дни/година) и пневмония като причина за смъртта се стабилизира и дори има тенденция да намалява (19,31 срещу 18,6 на 1000 смъртни случая съответно през 2000 г. и 2010 г.). По този начин е очевидно оптимизирането на лечението и прогресивното намаляване на средния болничен престой (12 дни през 2000 г. срещу 9,5 през 2010 г.), въпреки че пневмонията все още е шестата причина за смърт сред възрастните хора в Испания. .

Етиологичната диагноза на пневмония при възрастни хора продължава да бъде невъзможна за установяване на практика в половината от случаите, въпреки използването на нови диагностични техники 3,5. Пневмококът продължава да бъде основният причинител в 50-65% от случаите, 3,5 постоянни нива на антибиотична резистентност у нас, които са сред най-високите в Европа. Резистентността към пеницилин е намаляла (22,3% днес срещу 33,9% през 1999 г.), но 21,8% към макролиди (28% през 2001 г.) и 25% към еритромицин продължава 6. Други етиологични агенти, замесени в последните серии, са: грамотрицателни бацили (8,4-12%), Haemophilus influenzae (H. influenzae) (4-5,6%), Staphylococcus aureus (S. aureus) (4,9%), микроби на устната флора (2,1%) или легионела (2,8-6%) и други нетипични микроби (8-9,9%). Има несъответствия между сериите в честотата на Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) с цифри между 2,6 и 15,5%, въпреки че те съвпадат по отношение на присъствието на имуносупресия и ХОББ 3,5. Грипният вирус и респираторният синцитиален вирус са други важни етиологични агенти, особено през зимните периоди 7 .

Класификация на пневмонията

До 2005 г. пневмонията се класифицира в 3 групи: придобита в общността пневмония (CAP), болнична пневмония (HAP) и пневмония при имуносупресирани пациенти. През тази година „Американското общество на гръдния кош“ и „Американското общество за инфекциозни болести“ (ATS/IDSA) препоръчват нова класификация в актуализацията на насоките за клинична практика: CAP, NAH, пневмония, свързана с вентилатора, пневмония при имуносупресиран пациент свързана със здравеопазването пневмония или свързана със здравеопазване пневмония (NACS) 8. Новата концепция за NACS се основава главно на ретроспективни данни от САЩ 9, групирайки популация, която не е хоспитализирана, но е в чест контакт със здравната система и с по-висок риск от инфекция от мултирезистентни микроби.

NACS се определя като пневмония, която се появява при пациенти: а) хоспитализирани за 2 или повече дни през предходните 90 дни, б) обитатели в асистирани центрове (резиденции или социални здравни грижи), в) при интравенозно амбулаторно лечение, с химиотерапия, хемодиализа, или излекуване на кожни лезии през последните 30 дни, г) партньори на хронични носители на устойчиви патогени 8. NACS се среща при 17% -22% от пневмонията, лекувана в болница 9,10. Той засяга възрастни пациенти, с повече съпътстващи заболявания и по-висок риск от аспирация от CAP 10. Има по-висока смъртност (19,8 срещу 10%), по-дълъг престой в болница (8,8 срещу 7,5%) и по-високи разходи за здравеопазване 9 .

Насоките предлагат да се диагностицира и лекува ОСП по подобен начин на HAP, като се използват емпирично комбинации от широкоспектърни антибиотици с покритие за мулти-устойчиви микроби. Въпреки това, литературата показва противоречия около концепцията за NACS и загриженост за по-голямото антибиотично налягане, което емпиричното му лечение може да доведе 11. Аргументира се, че тя групира много хетерогенна популация, без да отчита тежестта, индивидуалните рискови фактори за устойчиви на множество лекарства микроби или местната епидемиология 11. В нашата среда при възрастни, приети с NACS, Carratalà et al. изолиран като най-честият зародиш Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) (28%), последван от H. influenzae (12%), докато P. aeruginosa и S. aureus са изолирани само при 1,6 и 2,4%, съответно 10. Поради всички тези причини европейските автори подкрепят повторната оценка на термина NACS и оценката на индивидуалния риск от пневмония поради мултирезистентни микроби сред възрастните хора, особено като се вземе предвид функционалното състояние, рискът от аспирация и използването на предишни антибиотици.10, единадесет .

Роля на дисфагия и аспирация при пневмония при възрастни хора

По отношение на конвенционалната пневмония при възрастните хора NAS е по-сериозен, изисква по-често прием в отделения за интензивно лечение (ICU), има по-висока ранна смъртност и значително по-дълъг престой в болница. Следователно, оценката на възрастните хора в риск, използвайки клинични методи в леглото или функционални образи като видеофлуороскопия, може да ни предостави ценна информация за риска от NAS 18. Друг аспект от особено значение за NAS е ролята на биофилмите при възрастни хора с хроничен пародонтит и кариес 19 .

Стратификация на риска

CURB-65 и стратификация на риска според него. Източник: адаптирано от Lim et al. двадесет и едно . BUN: серумна азотна урея; RF: честота на дишане; DBP: диастолично кръвно налягане; SBP: систолично кръвно налягане; об/мин: вдишвания в минута.