Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на публикуването на изследователски статии по сърдечно-съдова медицина. Списанието, издавано от 1947 г., е официалната публикация на испанското кардиологично дружество и основател на семейството на списанията REC Publications. Статиите се публикуват и на английски, и на испански в електронното му издание.

испания

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Последвай ни:

Факторът на въздействието измерва средния брой цитати, получени през определена година от статии, публикувани в списанието през двете отстъпващи години.

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

В Испания се радваме на много ниска сърдечно-съдова смъртност, въпреки че имаме много високи рискови фактори, които се влошават от 60-те години на миналия век. Оттогава минаха много години, за да се мисли за "инкубацията на епидемията". В допълнение, съдовите заболявания намаляват, въпреки че имаме ясни доказателства за прогресивно влошаване на диетата, с увеличаване на наситените мазнини, заместващи въглехидратите 1. Концепцията за "нещо защитно" в нашата средиземноморска среда, от диетично, екологично или генетично естество, е все по-очевидна, както и неуловима. Това е първият ни парадокс, правим обратното на това, което ни учи липидната теория на атеросклерозата и постепенно подобряваме завидната си сърдечно-съдова смъртност.

Нашият втори парадокс е географското разпределение на смъртността от исхемична болест на сърцето (ИС) и мозъчно-съдова болест (ССЗ). Картата на сърдечно-съдовата смъртност на Иберийския полуостров ни отдалечава от тази концепция за „полезна среда“ в района на Средиземно море. Балеарските острови, мурцианското крайбрежие, Леванте и Андалусия са районите, в които инфарктите причиняват най-голяма смъртност. Районите на север и запад на полуострова, които са тези с най-висока консумация на общо мазнини и наситени мазнини, представят най-ниска смъртност от IC и CVD 2. Тази по-ниска смъртност не се обяснява с класическите сърдечно-съдови рискови фактори като тютюн, високо кръвно налягане и хиперхолестеролемия.

Все още не знаем кои фактори ни отличават от страните от Северна Европа. Това може да бъде диета, гени, фактори на околната среда, слънце, антиоксиданти; Също така не знаем например дали излагането на слънце променя стойностите на антиоксидантите в плазмата и от своя страна концентрацията на HDL холестерол.

Статията «Антропометрични и хранителни детерминанти на серумната концентрация на липопротеинов холестерол с висока плътност в проучване, основано на популация. Проучването REGICOR », което произхожда от този« Редакционен коментар », произтича от загрижеността, която коментираме, и се основава на първоначално много правдоподобна хипотеза: ниската сърдечно-съдова смъртност у нас се дължи на факта, че имаме по-висок HDL холестерол, а авторите му изследват антропометричните и диетичните варианти, които го определят. Като се има предвид тази предпоставка, след като се приеме безспорната връзка между HDL холестерола и сърдечно-съдовите заболявания, възниква поредица от въпроси с и без отговор, които според мен трябва да бъдат водещата нишка на този коментар.

Наистина ли имаме HDL холестерол в Испания, който е по-висок, отколкото в други страни? Труден въпрос; Ние изучаваме детското хранене в нашата страна в продължение на много години и многократно сме виждали, че HDL холестеролът при учениците е очевидно по-висок, отколкото в други страни, включително САЩ, както показва проучването NICAM 3. Това твърдение се намира и в Консенсуса относно холестеролемията в детството 4. При възрастни проучването DRECE 5 ясно показва, че концентрацията на HDL холестерол е по-висока от американските цифри (LRC) както при деца, така и при възрастни, въпреки че има разлика от 10 години между данните от тези страни. Обяснението за това повишаване на HDL холестерола има, по наше мнение, явно диетичен произход и не е много щастлив, както ще бъде обсъдено по-късно.

Когато сравняваме концентрациите на HDL холестерол в европейските популации, разликата е не само по-малко очевидна, но може да се каже, че не съществува. По този начин, ако вземем данните от изследването, чийто коментар ни засяга и ги сравним, и при двата пола, с данните Assman 6 Procam и Mancini 7 в Неапол и Бристол, разликите в HDL холестерола изглежда не са много поразителни. В тази последна работа се вижда много важен аспект: липидната пероксидация и антиоксидантните витамини са по-благоприятни в италианския град, отколкото в английския. Имаме нужда от повече данни, за да изясним важния въпрос дали HDL холестеролът е по-висок при нашите ученици и възрастни, отколкото в други страни.

Какви фактори променят HDL холестерола? Диетата има много общо с концентрацията на HDL холестерол. Ние добре знаем как различните компоненти на диетата променят концентрациите на HDL холестерол (Таблица 1): общите мазнини, наситените мазнини, мононенаситените мазнини, холестерола и алкохола повишават концентрациите на липопротеини с висока плътност, докато киселините полиненаситени мазнини (n-3 n-6), въглехидратите и излишните калории го намаляват.

По отношение на хранителната епидемиология, у нас зехтинът заема основно място. Концепцията, че тя представлява идеалната мазнина за човешкото хранене, вече не се оспорва. Нашата група работи в продължение на няколко години върху ефектите на мононенаситените вещества, като отбелязва, че освен че намалява общия и LDL холестерола, тя поддържа или повишава HDL холестерола, намалява LDL окисляването и има антитромбогенен ефект 8. Всички тези благоприятни ефекти действат, без ни най-малко съмнение и по много различни механизми, върху сърдечно-съдовата смъртност и вече са исторически спомен как пионерските работи на Кийс и Гранде предизвикаха световен интерес към компонентите на диетата, свързани с дълголетието и много ниско разпространение на миокарден инфаркт.

Изследването на популацията на модификациите, които диетата причинява в липидния модел, е много важно. Вече обсъдихме, че нашите деца имат HDL холестерол значително над този на децата в САЩ; Не можем да отдадем тази разлика, въпреки че бихме искали, само на консумацията на мононенаситени вещества. Имаме скорошно проучване на храните сред децата в Мадрид, което е обезпокоително: 47% от калориите, които консумират, се осигуряват от мазнини, като 20% от мононенаситени, 8% от полиненаситени и 19% от наситени мазнини, като става ясно, че повишаването на HDL холестеролът се дължи на огромното количество от общите мазнини и наситените мазнини, които те приемат, и че те маскират полезния ефект на мононенаситените. Същото се случва и при възрастни, концентрациите на LDL холестерол са подобни на тези на населението на Северна Америка, а общият холестерол е много по-висок, за сметка на повишаването на HDL холестерола, постигнато по по-малко полезни начини от тези на маслиновото масло.

Друга поредица от фактори, които ясно оказват влияние върху концентрациите на HDL холестерол, са добре разгледани в работата, която коментираме: затлъстяване или по-добър прием на калории, диабет, тютюн, алкохол, упражнения, секс и като цяло хипертриглицеридемия. Този дълъг списък има общ знаменател етиологично, несъмнена генетична основа и клинично винаги блестящ отговор на загуба на тегло, физически упражнения и умерена консумация на алкохол, които са основните заключения от изследването, проведено в Жирона.

Идеята за атерогенността на триглицеридите, която днес всички признават, се постига чрез тяхната обратна връзка с HDL холестерола, която е достатъчно и добре подробна в работата, разработена от изследователите на проучването REGICOR. От произведенията на Айзенберг 9 е известна липолитичната каскада, която разгражда триглицеридите от глобуларните липопротеини с много ниска плътност (VLDL), докато те се превърнат в липопротеини с ниска плътност (LDL), които перфектно се свързват с техните рецептори, описани от Goldstein и Brown . Когато има хипертриглицеридемия, съставът на тези липопротеини се променя и не всички VLDL достигат LDL и могат да бъдат обработени от рецептора; Когато се превърнат в „ненормални“ частици, те трябва да бъдат фагоцитирани от алтернативния път на макрофагите, които следователно ще се превърнат в пенообразни клетки, които ще играят много очевидна роля в патогенезата на атеросклерозата. По този начин „ретроспективната стойност на триглицеридите при миокарден инфаркт“ е идея, която сега е напълно приета 10 .

Обратната връзка между HDL холестерола и триглицеридите е константа на липидния метаболизъм и ние винаги ще го виждаме отразено като диетичен или фармакологичен отговор на концентрациите на липопротеини. Въпросната работа измерва точно процента на вариабилност на HDL холестерола поради триглицериди и съжалява за липсата на apoA като маркер за генетичната разлика между неговата популация и тази на Framingham.

Изследването на Sentí et al предоставя интересна информация, която засилва нашата хипотеза за търсене на връзка между антиоксидант и HDL холестерол. Авторите намират връзка между консумацията на витамин С и концентрацията на HDL холестерол при жените. Има и други изследвания, които са стигнали до заключения в тази посока, като проучването CARDIA 11, което установява връзка между консумацията на витамин А, ß-каротин и витамин С, също при жените. Ние сме длъжни да изследваме способността на диетичните антиоксиданти да променят липидните концентрации (HDL холестерол) и да ги свързваме с плазмените антиоксиданти, опитвайки се да обясним значителните географски вариации в исхемичната болест на сърцето в Испания. Не можем обаче да забравим съществуването на възможна генетична основа в тази връзка, която също трябва да бъде проучена у нас.