Затлъстяването е най-често срещаното хранително разстройство в детска възраст. Разпространението му нараства тревожно през последните години и СЗО го определя като истинска епидемия с прогнозата за значително увеличение1.

затлъстяване

Класификация:
От етиологична гледна точка се допускат два вида затлъстяване:
1. Екзогенно или хранително затлъстяване, наричано още просто или често срещано; представлява повече от 95% от всички случаи на детско затлъстяване.
2. Ендогенно или органично предизвикано затлъстяване, при което затлъстяването е част от различен клиничен процес в зависимост от заболяването .

От гледна точка на разпределението на излишните мазнини са разрешени различни фенотипи на затлъстяването:
1. Генерализирано затлъстяване: мазнините се разпределят равномерно, без никакво преобладаване в тяхното разпределение. Това е най-честото разпространение при деца.
2. Затлъстяване на Android (тип ябълка): предимно в горната половина на багажника. По-характерно за мъжете. Натрупването е предимно висцерално или централно. Изглежда, че е по-метаболитно активен и е свързан с по-голямо натрупване на свободни мастни киселини в черния дроб, намалявайки чувствителността на черния дроб към инсулин и благоприятства появата на метаболитен синдром5.
3. Гинекоидно затлъстяване (тип круша): Характерно е за жените, а натрупването на мазнини е предимно в бедрата и подкожната.

Епидемиология:
Затлъстяването е един от основните здравословни проблеми, които засягат не само развитите страни, но и развиващите се общества6.
Основният проблем при сравняване на епидемиологичните проучвания се дължи на използваните методологични различия (възрасти на изследване, диагностични критерии и др.). Във всеки случай тревожното нарастване на разпространението му през последните две епидемиологични проучвания, проведени на национално ниво, е поразително. В проучването PAIDO´S7, проведено през 1984 г., разпространението на затлъстяването между 6 и 15 годишна възраст е 4,9%. В проучването Enkid 8, проведено през 2000 г., разпространението на затлъстяването сред деца на възраст 6-9 години е 14,5%, а между 10 и 13 години - 14,6%. В проучване за разпространението на затлъстяването в Южна Европа10 Испания е една от страните с най-висок процент на затлъстяване и е свързана с промяна в стила на хранене (когато класически е била държава със средиземноморска диета).


Профилактика и рискови фактори

Затлъстяването е толкова реален проблем, че може да причини толкова много усложнения, че цялата работа, която правим, за да предотвратим неговото напредване, ще бъде добре възнаградена.


Таблица 1. Хипоталамусни вещества, регулиращи апетита

1. Адреналин
2. Опиатни пептиди
3. Кортикостерон
4. Галанин
5. GHRH
6. Орексин
7. Ендоканабиноиди
8. Невропептид Y
9. Грелин
10. Алдостерон

1. аноректин
2. Бомбезина
3. Калцитонин
4. Холецистокинин
5. Невротензин
6. Гастрин-освобождаващ пептид
7. Соматостатин
8. Серотонин
9. Вазопресин
10. Лептин
11. Инсулин
12. Допамин
13. Пептид YY
14. Аминомаслена киселина


Таблица 2. Причини за вторично затлъстяване

Ендокринни нарушения:
Хипотиреоидизъм
Хиперкортизолизъм
Дефицит на GH
Генетични промени:
Синдром на Прадер Уили
(хипотония, хипогонадизъм, нисък ръст)
Псевдохипопаратиреоидизъм. Остеодистрофия на Олбрайт
(кръгло лице, нисък ръст, къса 4-та метакарпална, подкожна калцификация)
Синдроми на Laurence-Moon (еспатична параплегия) и Bardet-Bield (хипогонадизъм, пигментозен ретинит, полидактилия)
Синдром на Börjeson-Forssman-Lehmann (микроцефалия, големи уши, хипогонадизъм, сърдечни заболявания)
Синдром на Карпентър
(краниосиностоза, полисиндактилия, сърдечни заболявания, хипогонадизъм)
Синдром на Коен
(хипотония, микроцефалия, максиларна хипоплазия, изпъкнали резци)
Синдром на Alström
(глухота, пигментозен ретинит)
Други моногенни заболявания

Таблица 3. Усложнения на затлъстяването

1. Психосоциални: дискриминация, изолация, депресия.

2. Растеж: напреднала костна възраст, увеличаване на височината през детството.

3. Пубертет: ранен пубертет.

4. ЦНС: Pseudotumor cerebri.

5. Дихателни: апнея, инфекции, влошаване на астма.

6. Сърдечно-съдови: хипертония, метаболитен синдром.

7. Ортопедични: плоско стъпало, genu valgus, епифизиолиза, coxa vara, болест на Blount, болест на Perthes.

8. Метаболитни: инсулинова резистентност, диабет, хиперхолестеролемия, чернодробна стеатоза, хиперандрогения.