Документи

Препис на Aland Guia Sen Ictus

Служители на Испанското общество по неврология

ictus

Официално ръководство за диагностика и лечение на инсулт

Редактор: Е. Диез-Техедор

Специален комитет на Изследователската група по мозъчно-съдови заболявания

P R O U S S C I E N C E Испанско общество по неврология

Служители на Испанското общество по неврология

Специален комитет на Изследователската група по мозъчно-съдови заболявания

2004, Испанско общество по неврология Via Laietana 57 Pral. 2 Барселона

Юридически отдел: B-40669-04 Отпечатано в Испания

Редактиран от P R O U S S C I E N C EB A R C E L O N A - P H I L A D E L P H I A

Настоящото ръководство има за цел да актуализира препоръките за действие въз основа на научни доказателства, като стратифицира тяхната степен според нивата на доказателства, в съответствие с метода, установен от други автори и широко приет (3, 4) (Таблица 1).

Трябва да се отбележи, че степента на някои клинично неоспорими препоръки е ниска, тъй като те се основават на стари нерандомизирани проучвания, въпреки че

Е. Дез Теджедор и Б. Фуентес

Официално ръководство за диагностика и лечение на инсулт

достатъчно ясно, че е етично невъзможно да ги подложите на процедури за клинично изпитване. В тези случаи с клинични доказателства, неподкрепени от рандомизирани проучвания, е дадена степен на препоръка С, въпреки че те могат да се считат за първи ред.

Създаден е ad hoc комитет, насърчаван от изследователската група по мозъчно-съдови заболявания на SEN, за да подготви това ръководство за превенция и лечение на инсулт. Въз основа на предишните насоки (за поддържане на приемственост), някои членове на споменатата комисия са подготвили различните глави, които впоследствие са били подложени на глобален преглед от цялата комисия, след строг процес на дискусия, до постигане на споразумения, винаги базирани на научни доказателства и, в някои случаи, опит-

Нива на доказателства:

q I. Големи рандомизирани проучвания с малък риск от грешки, както за фалшиви положителни резултати (алфа), така и за фалшиви отрицателни резултати (бета).

q II. Рандомизирани проучвания, но с недостатъчен случай за достигане на статистическа значимост и следователно с риск от алфа или бета грешка, или рандомизирани, но спорни изследвания с умерен или голям риск от грешка.

q III. Нерандомизирани проучвания, при които се сравняват пациенти, които са получавали или не са получавали лечение по едно и също време.

q IV. Исторически, нерандомизирани проучвания, които сравняват резултатите между пациенти, които са получавали или не са получавали лечение в различни периоди, или с библиографски данни.

q V. Серия кутии без контроли.

Степени на препоръка:

q А. Подкрепено от поне една работа, за предпочитане повече, от ниво на доказателство I.

q Б. Въз основа на поне едно ниво на доказателства II работа.

q В. Подкрепено от проучвания с доказателства от ниво III, IV или V.

ТАБЛИЦА 1. Нива на доказателства и препоръчителни степени.

натрупан и контрастен опит. Цялата тази работа доведе до практическо и добре документирано ръководство, което обобщава и актуализира линиите на клиничните действия, които трябва да се следват при лечението и профилактиката на различните форми на мозъчно-съдови заболявания, и е насочена предимно към невролозите, с цел да благоприятстват работата им при тази група заболявания; но също така се надяваме, че това ще бъде полезно за лекарите от първичната медицинска помощ, интернистите и гериатрите, както и при извънредни извънболнични и извънболнични случаи. Всички те трябва да преценят дали сме постигнали задоволително целта си.

1. Dez-Tejedor, от името на специалната комисия за изготвяне на проектната група за мозъчно-съдови заболявания на SEN. Ръководство за лечение и профилактика на инсулт. Неврология 1998; 13 (Suppl 3): 1-52.

2. Dez-Tejedor, от името на ad hoc комисията по изготвяне на документа на SEN за мозъчно-съдови заболявания. Ръководство за лечение и профилактика на инсулт. Неврология 2002; Том 17 (Suppl 3).

3. Cook DJ, Guyatt GH, Laupacis A Sackett DL. Правила за доказване и клинични препоръки за употребата на антитромботични средства. Ракла 1992; 102 (suppl4): 305-311

4. Guerra L. Доказателствена медицина: Опит за приближаване на науката до изкуството на клиничната практика. Med Clin (Barc) 1996; 107: 337-382

Университетска болница Exuperio Dez Tejedor La Paz, Мадрид

Blanca Fuentes Gimeno La Paz University Hospital, Мадрид

Болница „Мара Алонсо де Лециана“ Рам и Кахал, Мадрид

Болница Jos lvarez Sabin Universitari de la Vall dHebron, Барселона

Адри Арбоа и Дамунт Хоспитал Университет дели Саграт Кор, Барселона

Университетска болница Хайме Даз Гузмн 12 октомври, Мадрид

Болница „Жоз Антонио Егидо Хереро“ Клинико Университетарио Сан Карлос, Мадрид

Хайме Глего Кулере Хоспитал де Навара, Памплона

Университетска болница „Антонио Гил Нез Грегорио Маран“, Мадрид

Алберто Гил Пералта Университетска болница „Вирген дел Роко“, Севиля

Клиника Карлос Джимнес Ортис Пуерта де Йеро, Мадрид

Jos Miguel Linez Andrs Обща университетска болница във Валенсия, Валенсия

Болница „Jos Larracoechea Jausoro de Cruces“, Баракалдо

Болница Rogelio Leira Muio Xeral на Университетска клиника в Галисия, Сантяго де Компостела

Болница „Jos Maestre Moreno Virgen de la Nieves“, Гранада

Джоан Март Фбрегас Хоспитал де ла Санта Крю и Сант Пау, Барселона

Университетска клиника на Едуардо Мартнес Вила в Навара, Памплона

Университетска болница Jordi Matas Guiu в Аликанте, Аликанте

Университетска болница Карлос Молина Катериано във Вал д Хеброн, Барселона

КОМИТЕТ AD HOC НА ИЗСЛЕДОВАТЕЛНАТА ГРУПА ПО ЦЕРЕБРОВАСКУЛАРНИ БОЛЕСТИ НА SOCIEDAD ESPAOLA DE NEUROLOGA

Официално ръководство за диагностика и лечение на инсулт Болница Жозе Мануел Молт Йорд Университетар Аликанте, Аликанте

Университетска клинична болница „Енрике Мостасеро Мигел“, Сарагоса

Розана Наваро Ривас Централна болница в Астурия, Овиедо

Ana Pareja Martnez Arnau de Vilanova Hospital, Валенсия

ngel Prez SempereHospital de Orihuela, Аликанте

Луис Солер Сингла Хоспитал Генерал де Каталуня, Барселона

Франсиско Рамн Рубио Борего Хоспитал Университари де Белвит, L Хоспиталет де Льобрегат

Хавиер Техада Гарса Хоспитал де Лен, Лен

Николс Вила Мориенте

Германците Trias i Pujol University Hospital, Бадалона

Болница „Жоз Виванкос Мора“ Университетарио де ла Принцеса, Мадрид

Болница „Мара Алонсо де Лециана“ Рам и Кахал, Мадрид

Jos lvarez SabnHospital Universitari de la ValldHebron, Барселона

Адри Арбоа и Дамунт Хоспитал Университет дели Саграт Кор, Барселона

Болница Jos Castillo Snchez Xeral на Университетска клиника в Галисия, Сантяго де Компостела

Университетска болница Хайме Даз Гузмн 12 октомври, Мадрид

Университетска болница Exuperio Dez Tejedor La Paz, Мадрид

Болница „Жоз Антонио Егидо Хереро“ Клинико Университетарио Сан Карлос, Мадрид

Blanca Fuentes Gimeno La Paz University Hospital, Мадрид

Хайме Глего Кулере Хоспитал де Навара, Памплона

Университетска болница „Антонио Гил Нез Грегорио Маран“, Мадрид

Алберто Гил Пералта Университетска болница „Вирген дел Роко“, Севиля

Университетска клинична болница „Jos Miguel Linez Andrs“, Валенсия

Болница „Jos Larracoechea Jausoro de Cruces“, Баракалдо