Говорим за алергия към протеини от краве мляко (CMPA), когато индивид след поглъщане на млечни протеини проявява ненормален отговор (със симптоми, които могат да бъдат включени в нежеланите реакции към храните) и в този процес има механизъм, доказан имунологично.
Сред тези имунни отговори, известни като алергии, по-голямата част са от групата с непосредствена свръхчувствителност. След излагане на алергена субектът сенсибилизира и произвежда антитела Специфични за някои протеинови фракции на млякото са специфичните имуноглобулини Е (IgE), IgE антиказеин, IgE антибеталактобулин.
След второ излагане антигенът се свързва с IgE и се задейства реакция с различна степен, това е алергичната реакция.
От всички хранителни алергии именно при CMPA се случва най-много погрешно класифициране, тъй като млякото предизвиква различни анормални, алергични и неалергични реакции. А също и явления на непоносимост, като непоносимост към лактоза, млечна захар.
Клинични проявления
Симптомите често стават очевидни при първия видим контакт с мляко, като например въвеждането на бутилка. Дори понякога по време на кърмене се наблюдават симптоми поради преминаването на протеин чрез млечна секреция как може да бъде обострянето на дерматит.
В случай на алергия към млечни протеини с непосредствена свръхчувствителност (медииран IgE), симптомите изглеждат променливи в зависимост от степента на сенсибилизация и погълнатото количество.
В допълнение към поглъщането, млякото може да предизвика симптоми чрез директен или индиректен контакт с кожата (целуване, триене, повръщане), а също и инхалационни дихателни симптоми.
По честота най-често срещаните са кожни симптоми, следван от храносмилателна или асоциация и на двете и накрая дихателна или и анафилаксия. Понякога симптомите са леки и малко очевидно свързани с храната.
В случай на медиирана от IgE алергия към млечни протеини, симптомите отнемат повече време, за да се появят и те могат да бъдат хронични, идва да повлияе на хранителния статус. Най-типичната картина е ентеропатията на млечни протеини, по-известна като IPLV (непоносимост към млечни протеини).
The реакции Може да са леко или умерен (обрив, уртикария, сърбеж, сълзене на очите, дразнене на носа, кашлица, диария, повръщане) или сериозно (задух, астма, хипертония, сърцебиене, замаяност, анафилактичен шок с риск от смърт).
Данните варират в зависимост от консултирания източник, така че е трудно да се определи количествено броят на алергиите.
Говори се за постигане на толерантност при 85% преди 3 години.
Рискови фактори
Следните случаи са рискови фактори за алергия към протеини от краве мляко:
- Фамилна атопична черта
- Ранно приложение на PLV с последващо кърмене (шише в родилните отделения)
- Периодично приложение на PLV по време на кърмене
Алергени
Протеините са отговорни за алергенността на млякото:
- КАЗЕИНИ: са 80% от протеините в пълномасленото мляко:
- Алфа казеин
- Бетакасеин
- Kappasein
- СЕРОПРОТЕИНИ: суроватъчните протеини са 2% от общото пълномаслено мляко:
- Беталактоглобулин (бгл)
- Алфалактоалбумин (към)
- Говежди серумен албумин (bsa)
- Говежди имуноглобулини (bgg)
- Други протеини в по-ниско съотношение: лактоферин, трансферин, липаза
Когато започне изкуственото хранене, децата получават вид мляко, известно като стартерно мляко и след това последващо мляко, правилното медицинско наименование за този вид мляко за хранене на кърмачета е адаптирана формула. Тези формули са направени от краве мляко, но с модификации, за да се доближат максимално до състава на кърмата. Добавя се млечна суроватка, така че съотношението серумен протеин/казеин да премине от 20/80 краве мляко до 40/60, които имат адаптирани формули.
Недостатъкът е увеличението, което страдат от бета-лактоглобулин, това е напълно чужд протеин за човешкия вид, тъй като той не съществува в кърмата. Поради тази причина това е високоалергенен протеин, който се въвежда в диетата на бебето по времето, когато се установяват механизмите за имунна поносимост.
Казеинът, наричан още основен алерген, се счита за отговорен за постоянството на алергията.
Диагноза
Както и при други хранителни алергии, алергологичното проучване се състои от:
- История на клиниката
- Кожни тестове: тест за убождане на мляко и неговите фракции. Може да се направи с търговски екстракти, краве мляко и адаптирани формули
- Определяне на кръвта на lgE, специфични за различните протеини.
- Контролирана експозиция, ако няма причина, която да не ги препоръчва като алафилаксия или скорошна реакция.
- Сборът от тях, тълкувано от алерголога е това, което установява истинската диагноза.
След установяване на диагнозата се извършват периодични прегледи, при които алергологът оценява еволюцията. В случая на CMA, тъй като началото обикновено се случва през първия семестър от живота, обикновено се прави преглед шест месеца след първоначалното представяне. От този момент и до четиригодишна възраст в повечето случаи пациентът се проверява ежегодно, като се повтаря в алергичното проучване.
Лечение и съвети
Строга диета за премахване на мляко, производни и продукти, които го съдържат стига толеранс да не е проверен. Говеждото също съдържа телешки протеин, когато педиатърът го съветва, може да замести месото и бобовите растения, за да получи протеин от животински и растителен произход.
Освен като се изключва козето и овчето мляко, тъй като поради сходството на техните протеини, то може да предизвика и алергична реакция. Ако кърменето се поддържа, майката ще спазва диета без PLV. С кърмата можете да приготвите каша от зърнени храни, като използвате помпата за кърма. Ако се установи изкуствена лактация ще се използват специални формули в съответствие с препоръките на алерголога.
Трябва да се обърне стриктно внимание на етикетирането на храните, като се има предвид, че можем да намерим млякото като скрит алерген. POS се намират в млечни продукти и производни, но те присъстват и в други произведени продукти като хляб, нарезки, колбаси, риба, зърнени храни, бисквитки, замразени храни, сладкиши, консерви, козметика и лекарства.
Също така трябва да се отбележи наличието на PLV в следи от количества в храни, които първоначално не са ги съдържали, в резултат на индустриално замърсяване поради съвместно производство с други храни, които имат PLV, и в същата производствена верига.
Много добавки, използвани в промишлеността, идват от млякото. Лактозата, като захар, не предизвиква реакция на имунната система, но има придружаващи протеини, които не могат да бъдат елиминирани в процесите на пречистване и могат да предизвикат реакции при силно чувствителни индивиди. Винаги се препоръчва максимално да се ограничи консумацията на промишлени продукти.
Трябва да се консултира с медицински специалист относно целесъобразността на носенето на автоинжектиращ се адреналин (ALTELLUS или JEXT), както и че пациентът, членовете на семейството и болногледачите имат необходимото обучение за прилагането му. (Само в случай на анафилаксия). Лекарят и фармацевтът трябва винаги да бъдат предупредени за алергичното състояние и въпреки това, при всяко лекарство, листовката в раздела за състава трябва да се чете внимателно.
Силно препоръчително е страдащият от алергии да напише на идентифицираща гривна или гривна с ясен и видим почерк качеството им на алергия към конкретната храна. Препоръчва се също да предоставите телефонен номер за връзка, за да се обадите в случай на спешност.
Диета за елиминиране на мляко и производни
- Кравето мляко и всички млечни производни трябва да бъдат елиминирани от диетата: кисело мляко, сирене, флан, крем, извара, масло, сметана, млечен крем, оризов пудинг.
- Те НЕ могат да имат козе, овче или биволско сирене или мляко (моцарела). Нито соево мляко през първите месеци, тъй като може да причини кръстосана реакция и алергия към соя.
- Прочетете внимателно етикетите на храните. В рамките на същата категория някои може да съдържат протеини от краве мляко, а други не.
- Протеините в кравето мляко може да изглеждат ниски различни деноминации:
- Натриев казеинат
- Калциев казеинат
- Калиев казеинат
- Магнезиев казеинат
- Протеинов хидролизат
- Казеин
- Млечен серум
- H4511 (калциев казеинат)
- H4512 (натриев казеинат)
- Лакталбумин
- Лактоглобулин
- В развитието на хлебни хлебчета, нарязан хляб или "виенски" тези видове вещества се използват. Трябва да се обърне специално внимание на тези продукти, надлежно информирани в пекарната за обичайната консумация. Хлябът, приготвен със закваска, не трябва да носи POS.
- Продуктите с етикет „не-млечни“ често съдържат натриев казеинат.
Пациентите с висока чувствителност могат по изключение да проявят алергична реакция по отношение на продукти, съдържащи лактоза, замърсена от източника на протеин. Повече информация на AEPNAA.