НЯКАКВА ДИАГНОСТИКА

Изгаряне в стомаха? Вероятно си мислите, че имате проблем с киселини, но може да е обратното и причината за вашите заболявания е повече от горчива

Много пъти в медицината нещата не са такива, каквито изглеждат: има припокриващи се симптоми и те водят до грешка в диагнозата и следователно до грешно лечение. Това се случва често при вид гастроезофагеален рефлукс, рефлукс на жлъчката: усещаме парене, парене, парене в стомаха и най-лесното е да мислим, че това е проблем с киселини. Ако по това време приемаме антиацид или лекарство като омепразол (инхибитори на протонната помпа или IBM), вероятно, далеч от това да се облекчим, сме усложнявайки проблема още повече.

рефлукс

Това се случва, защото в този случай рефлуксът не кисели, а алкални. Защото това, което всъщност рефлуксира, не е съдържанието на стомаха, а жлъчката. Защото се оказва, че да, онази горчива течност - която толкова много се отъждествяваме с лош характер или с лоша напитка - понякога може да е не на място: вместо да бъде в дванадесетопръстника, изпълнявайки своята функция, която е тази на смилат мазнини, се изкачва в стомаха, нагоре по хранопровода и може да достигне до устата.

Пациентите изпитват усещане за парене, което не се облекчава от употребата на антиациди или „омепразоли“

Нека да видим как и защо това се случва. За целта е добре да дадем малко преглед на нашата научна книга: на първо място, трябва да помним, че когато храносмиламе, храната и храносмилателните течности трябва да следват низходящ път: от хранопровода до стомаха и от това към червата. За да помогнем в процеса, имаме два сфинктера: кардия, която се отваря, за да може храната да премине от хранопровода към стомаха (и след това се затваря), и пилорът, който се отваря, за да може храната да премине от стомаха към тънките черва. ( и това също трябва да бъде затворено след това). Е система от порти само в една посока: надолу.

Имаме и жлъчка, сок, съставен от вода, жлъчни соли, протеини, холестерол и хормони, който се произвежда в черния дроб и се трансформира и съхранява в жлъчния мехур; Когато се храним, жлъчката - заедно с панкреатичните сокове - се отделя периодично в дванадесетопръстника, където трябва да работи, като прави храносмилането. И нещо много важно: това е много алкален сок, с рН 8, характеристика, която ще бъде ключова за развитието на патологията.

Е, имаме тази жлъчка в дванадесетопръстника. Какво се случи? Това понякога и поради механизми, които не са добре разбрани - макар че често се случва при хора, претърпели някакъв вид стомашна хирургия - „вместо да следва пътя си, той се връща назад, прескочете пилорната бариера и се връща обратно в стомаха - обяснява лекарят Гонсало Гера Флеча, Специалист по храносмилане в Медико-хирургичния център за храносмилателни заболявания (CMED) -. По този начин течност с рН 8 достига среда, която има рН 3. Конфликтът се подава. Много кисела среда в контакт с много алкална среда не може да не създава проблеми ".

Тези проблеми се проявяват с много подобни симптоми, практически идентични с тези на класическия гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ), при който проблемът е точно обратният: киселини. „И възниква проблемът: пред киселини, инерцията е да се прибегне до антиациди. И още повече утежнявате симптомите ".

Търси диагноза

Затова първото нещо е да се намери точна диагноза възможно най-скоро. „Първото подозрение, че нямаме работа с киселинен рефлукс, а с рефлукс на жлъчката, идва, когато пациентите ви кажат, че антиацидите или ИПП не са им от полза - обяснява лекарят Луис Мигел де Бенито, Специалист по храносмилане и директор на клиниката Бенито де Бенито. Те ни казват за парене и парене, което не се подобрява с омепразол. Ако направите ендоскопия, ще видите локва жлъчка в стомаха; Вдишвате го и откривате зачервена лигавица. Ако го биопсирате, ще откриете алкален гастрит ".

Не само това: рефлуксът може да бъде и двоен. Вече видяхме, че жлъчката е заобиколила бариерата на ‘дефектен’ пилор, който си е проправил път нагоре, към стомаха. „Ако освен това открием сърдечна дейност, която не работи правилно, която не затваря добре пасажа, жлъчката може да се изкачи до хранопровода и дори да достигне до устата“, обяснява д-р Guerra-Flecha.

Ако рефлуксът се издигне отвъд стомаха, това може да доведе до хранопровода на Барет, което е твърде злокачествено състояние

Това преминаване на жлъчката през хранопровода обикновено не е толкова агресивно, колкото при киселинен рефлукс, и това също може да доведе до бегло преразглеждане, тъй като не се наблюдават лезии. "Но неговото въздействие не трябва да бъде сведено до минимум -уверява експертът. Ако има ситуация на непрекъснат рефлукс, както с жлъчка, така и с киселина, може да възникне това, което е известно като хранопровода на Барет ', предмалигнено състояние, при което вътрешната обвивка на хранопровода се модифицира и може да доведе до рак ".

Малко шеги, значи. Сега, как може да се лекува рефлукс на жлъчката? Или, по-точно, имате ли лечение? И двамата специалисти са съгласни, че това не е лесно разрешима патология. По принцип към него се подхожда с прокинетично предписание, лекарства, които улесняват задвижването на храната и храносмилателните сокове надолу. Що се отнася до операцията, нейната ефикасност не е ясна. „Ако говорим за правене на серклаж, за поправяне на пилора, така че жлъчката да не изтече от дванадесетопръстника в стомаха, е възможно, но се счита за по-вредно, отколкото полезно“.

От друга страна също е важно да се търсят причини извън физиологията, извън храносмилателната система. „Доказахме, че това е патология, която е ясно свързана двигателни нарушения, свързани с емоции, към стрес и безпокойство “, казва д-р Бенито. И д-р Guerra-Flecha потвърждава това: „Има много общо със сложни, стресиращи психични ситуации. И още повече в големия град. Това е "градска" болест.

Следователно той се опитва да идентифицира и коригира тези стресови фактори, но също така да модифицира определени поведения, като лоши хранителни навици и навици за почивка. Препоръчително е да избягвате да ядете непосредствено преди сън или да лежите по гръб непосредствено след хранене. Към тези препоръки - еднакво полезни при киселинен рефлукс - добавяме тази от отказвам пушенето.