алма

Алма Ата и първичното здравеопазване: Назад в бъдещето

Източник: BMJ 2018; 363: k4433 През 1978 г., когато светът изглеждаше различно в геополитически план, Съветският съюз организира забележителна международна конференция по първично здравеопазване. Организирана от Световната здравна организация и Unicef, конференцията се проведе в Алма Ата (сега Алмати) и разгледа ролята на първичната здравна помощ в здравето на населението. Завърши с изявление, което обеща „Здраве за всички през 2000 г.“. 1

След 40 години глобалното здраве се връща към визията на декларацията от Алма Ата.

Декларацията от Алма Ата е подписана от 134 държави и 67 международни организации и е новаторска по няколко начина. Изявлението популяризира цялостна дефиниция на здравето „като състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не просто отсъствие на болест или болест“. Десетте изявления в изявлението от Алма Ата подчертаха голямото неравенство в здравеопазването и неговите социални детерминанти. и признава първичната здравна помощ като неразделна част от постигането на здраве за всички до 2000 година.

Конференцията и декларацията защитиха и три важни принципа. Първо, първичното здравеопазване е неразделна част и централна функция на здравните системи. Второ, това е от съществено значение за социалното и икономическото развитие. Трето, първичното здравеопазване трябва да бъде общодостъпно чрез пълно участие на общността и да се основава на практически, научно обосновани и социално приемливи методи и технологии. 1

Въпреки че отговорът на декларацията като цяло беше ентусиазиран, нейното прилагане се сблъска с много предизвикателства. За някои страни предложеният модел на първично здравеопазване беше „недостатъчна грижа за бедните, второкласно решение за развиващите се страни.“ 1 Други имаха основни съмнения относно принципите на универсалност и социална справедливост, поддържани от декларацията, която според него изглеждаше непрактично и очукано от радикализъм. 1

Всъщност в декларацията липсваше прагматичен план за превръщане на нейните похвални цели в значими действия и резултати. Една година след декларацията, конференция, организирана от Фондация Рокфелер в Беладжио, Италия, обсъжда универсален срещу селективен подход и препоръчва временни мерки за селективно първично здравно обслужване, като се фокусира върху ограничен набор от икономически ефективни и силно въздействащи стратегии, насочени към основните причини за смъртта и влошеното здраве. 2 3 Резултатът беше пакет за намаляване на детската смъртност въз основа на мониторинг на растежа, орална рехидратация, кърмене и имунизации (GOBI). Веднъж разширен, за да включва хранителни добавки, женска грамотност и семейно планиране, GOBI-FFF се превърна в обединяващ вик за УНИЦЕФ и други агенции за повече от десетилетие.

Следователно, въпреки че някои страни от Латинска Америка, особено Бразилия, Куба и Никарагуа, въведоха нов цялостен модел на първично здравно обслужване, вдъхновен от декларацията от Алма Ата, 1 визията загуби инерция в повечето страни. Вместо това, по-селективната версия на първичното здравеопазване придоби популярност: специфичен за болестта подход или подход отгоре-надолу, предложен от някои агенции за развитие, по-специално USAID, и подкрепен от икономисти за развитие от Световната банка.

Прилагането на стабилни стратегии за първично здравеопазване беше затруднено от възгледа, че бремето на болестите в по-слабо развитите нации е социално и икономически устойчиво, което изисква политическа воля за справяне със социалните детерминанти. 4 Друга алтернатива на първичното здравеопазване беше да се съсредоточи върху технологичните решения за намаляване на бедността и подобряване на условията на живот. 5

Въпреки конкуриращите се изисквания за селективни и всеобхватни подходи, 4 повечето настройки имаха достатъчно място и за двете стратегии да съжителстват и да предоставят цялостни грижи. 1 Някои страни успешно приложиха тези стратегии, съчетани с „диагонален“ напредък в здравеопазването. 6 Целите на хилядолетието за развитие обаче засилиха аргументацията за целеви програми като най-добрият подход за намаляване на майчината и бебешката смъртност. Глобалният фонд за борба със СПИН, туберкулоза и малария, Gavi (алиансът на ваксините) и Президентският спешен фонд за подпомагане на СПИН (PEPFAR) продължиха тази тенденция, като финансираха глобални инициативи, насочени към здравни програми. Мащабна имунизация, ХИВ, туберкулоза и диагноза малария. и лечение. 7

Въпреки че тези селективни и вертикални усилия имаха за цел да създадат положителни полезни взаимодействия за укрепване на здравните системи1 и принципите на равенство между половете и равенство бяха възстановени рано, те не надхвърлиха целите си. , например, мобилизиране на здравни работници в общността 8 o Механизми за финансова подкрепа. 9 Заключението от опита на Целите на хилядолетието за развитие беше, че само конкретни програми не са достатъчни. Държавите се нуждаеха от универсално здравно покритие, както е предвидено в целите за устойчиво развитие: здрави здравни системи, подкрепени от цялостна първична помощ, и многосекторни подходи за намаляване на неравенствата и лошото здраве. 1

Много се промени след декларацията от Алма Ата, въпреки че светът все още се бори със социално-икономически различия, неравенства в здравеопазването и смъртни случаи, които могат да бъдат предотвратени. Виждането на Алма Ата за здравето за всички за 2000 г. се оказа мираж. Надеждата обаче продължава да живее. Принципите са съвременни и актуални днес, както и преди 40 години. Подновеният ангажимент на СЗО и Организацията на обединените нации за универсално здравно покритие означава, че десетилетия след въвеждането му, подходът, застъпен от декларацията от Алма Ата, остава просветен и перспективен модел за страните, които се стремят да постигнат здраве за всички.

За да подкрепи тези принципи и да насърчи дискусията, BMJ създава специална колекция от съдържание за напредъка и бъдещето на първичното здравеопазване (www.bmj.com/primaryhealthcare). Ще добавяме подходящи статии и мултимедия, докато ги публикуваме.

На 40-та си годишнина, възродени от стремежа към постигане на целите за устойчиво развитие и универсалното здравно покритие, принципите на Алма Ата трябва да бъдат превърнати в твърди действия за постигане на справедливо здраве, благосъстояние и устойчиво развитие за бъдещите поколения.

Изявление:

Алма-Ата, 1978

Международната конференция за първично здравеопазване, среща в Алма-Ата на 12 септември 1978 г., изразяваща необходимостта от спешни действия от страна на всички правителства, всички здравни специалисти и участващите в развитието, както и от част от световната общност, за да защитава и насърчава здравето на всички хора по света, установява следното

I. Конференцията отново потвърждава, че здравето, което е състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не само отсъствие на болести; Това е основно право на човека и че постигането на възможно най-високо ниво на здравеопазване е приоритетна социална цел в целия свят, чиято реализация изисква действията на много други социални и икономически сектори, в допълнение към здравния сектор.

II. Съществуващото неравенство в здравния статус на хората, особено между развитите и развиващите се страни, както и между различните страни, е политически, социално и икономически неприемливо и следователно включва всички по общ начин за страните.

III. Икономическото и социално развитие, основано на нов международен икономически ред, е от основно значение за постигане на пълно здраве за всички и за намаляване на разликата в съществуващото здравословно състояние между развитите и развиващите се страни. Насърчаването и защитата на здравето на населението са от съществено значение за поддържане на икономическото и социалното развитие и допринасят за по-добро качество на живот и мир в света.

IV. Хората имат право и дълг да участват индивидуално и колективно в планирането и изпълнението на своите здравни грижи.

V. Правителствата носят отговорност за здравето на своето население, което може да бъде постигнато само чрез осигуряване на адекватни здравни и социални мерки. Основна социална цел на правителствата, международните организации и цялата световна общност през следващите десетилетия трябва да бъде насърчаването през 2000 г. на всички жители на света на ниво на здраве, което да им позволи да извършват социално и икономически продуктивен живот. Първичното здравеопазване е ключът към постигането на тази цел като част от духа на социалната справедливост в развитието.

ТРИОН. Първичното здравно обслужване е основно здравеопазване, основано на практика, научни доказателства и социално приемлива методология и технология, универсално достъпни за хората и семействата в общността чрез тяхното пълно участие и на цена, която общността и страната могат да го подкрепят, за да поддържат всяко ниво на своето развитие, дух на самостоятелност и самоопределение. Той представлява неразделна част както от здравната система на страната (на която тя е централната ос и основен фокус), така и от общото социално и икономическо развитие на общността. Това е първото ниво на контакт на индивиди, семейства и общности с националната здравна система, което доближава здравеопазването възможно най-близо до мястото, където хората живеят и работят, като представлява първият елемент от текущия процес на здравеопазване

VIII. Всички правителства трябва да формулират национални политики, стратегии и планове за действие за създаване и поддържане на първична здравна помощ като част от интегрирана национална здравна система и в координация с други сектори. За тази цел ще е необходимо да се упражни политическа воля, за да се демобилизират ресурсите на страната и рационално да се използват наличните външни ресурси.

IX. Всички държави трябва да си сътрудничат в дух на братство и служба, за да осигурят първична здравна помощ за цялото население, тъй като постигането на здраве от населението на една държава пряко засяга и облагодетелства всяка друга държава. В този контекст съвместният доклад на СЗО/УНИЦЕФ за първичната медицинска помощ предоставя солидна основа за бъдещото развитие и утвърждаване на първичното здравеопазване в световен мащаб.