фетална

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В vol.31 В no.3 В Памплона В Септември/Декември В 2008

КЛИНИЧНИ БЕЛЕЖКИ

Фетална/неонатална алоимунна тромбоцитопения. Преглед по темата на дадено дело

Фетална/неонатална алоимунна тромбоцитопения. Преглед и доклад за случая

P. RodrGguez Wilhelmi 1, A. Aranguren 1, E. Muà ± iz 3, E. Aranburu 1, I. Ezpeleta 2 M.F. Ardanaz 1, M.L. Аяпе 1

1. Център за кръвопреливане в Навара. Памплона.
2. Хемотерапевтична служба. Болница Вирген дел Камино. Памплона.
3. Banc de Sang i Teixits de Barcelona. Vall d´´Hebron.

Ключови думи. Алоимунна тромбоцитопения. Новородени. Вътречерепен кръвоизлив.

Ключови думи. Алоимунна тромбоцитопения. Новородени. Вътречерепен кръвоизлив.

Въпреки че повечето случаи на TFNA не показват значителна хеморагична клинична картина, това е потенциално много сериозен процес, като вътречерепният кръвоизлив (ICH) е най-сериозното усложнение, с честота 7-26%, с 10% смъртност и 20% необратими неврологични последствия 5. Високият риск от мозъчен кръвоизлив при следващи бременности налага необходимостта от обмисляне на профилактика или предродилно лечение. Ранната диагностика на този процес позволява да се приложи ефективно лечение, основано на трансфузия на тромбоцити със съвместим фенотип или интравенозни имуноглобулини, когато няма сериозни хеморагични прояви. Профилактиката при бъдеща бременност може да предотврати тежка тромбоцитопения и мозъчен кръвоизлив.

Около 50% от кръвоизливите се случват по време на вътреутробния живот, обикновено между 30 и 35 гестационна седмица, но понякога и 20 седмици 6. Въпреки че е рядко, представянето може да съвпада с изолиран хидроцефалий 7 .

Целта на този преглед е да насочи вниманието към потенциално много сериозен процес, който в момента вероятно е недостатъчно диагностициран в нашата среда и чиято ранна диагностика може да предотврати появата на сериозни усложнения.

27-годишна бременна жена, кръвна група А положителна, с лична анамнеза за менингит на 3-годишна възраст, кюретаж поради моларна бременност (G1P0A1) при първата си бременност през 2005 г. и пушач от 10-20 цигари/ден. Няма предишна история на трансфузия.

Възможната поява на инфекция от Parvovirus B19 би могла да допринесе за тромбоцитопенията и анемията, които новороденото от случая представи.

Неонаталното лечение, както в представения клиничен случай, трябва да започне незабавно при най-малкото клинично подозрение, особено ако има тежко кървене и тромбоцитопения.

В нашия случай и тъй като HPA-1a и HPA-5b отрицателните тромбоцити не бяха налични веднага, тромбоцитите от единичен донор, ABO и Rh (D) съвместими, облъчени и деплазматизирани в разтвор (T-Sol) бяха трансфузирани. Същия ден е започнало допълнително лечение с IVIG (1 g/Kg/ден x 2 дни). С тези две мерки нивата на тромбоцитите> 100 х 10 9/L бяха постигнати от първия ден по време на целия болничен престой.

Антенаталното лечение се основава главно на: HPA съвместими вътрематочни трансфузии на тромбоцити на редовни интервали или прилагане на IGVI и/или кортикостероиди на майката.

Все още няма протокол, съгласуван от научните общества, въпреки че според най-новите изследвания тенденцията е да се поддържа неинвазивно отношение, като се вземе предвид предишната история на TFNA 16,17 .

Понастоящем се извършва скрининг на популацията в някои страни, например в Норвегия, но няма консенсус относно обосновката на програмата за скрининг на популацията, нито на антенаталната профилактика при всички податливи майки, като тази, проведена при бременни жени. с отрицателен Rh (D) фенотип. Въпреки това, с проспективните проучвания, които се провеждат през последните години, наличието на все по-надеждни тестове за фенотипна и генотипична диагноза, като потенциално много сериозно заболяване с голяма заболеваемост и смъртност и консумация на здравни ресурси, е вероятно в не твърде далечно бъдеще, антенаталният скрининг и профилактика ще бъдат реалност.

Рискът от появата на HIC при бъдещи бременности принуждава да се проведе антенатална профилактична програма, чието съдържание все още не е напълно съгласувано.

1. Тесен контрол на бременността (контролен ултразвук и проследяване на титрите на антителата).

2. Прилагане на IVIG и антенатален преднизолон в препоръчани дози и интервали като ситуация с „висок риск“.

4. Екстракция и съхранение на съвместими HPA тромбоцити от предварително избрани донори.

Разработването на нови бързи диагностични тестове, които са по-лесни за прилагане, ще ни позволи да извършим ранна диагностика и лечение, което ни позволява да избегнем или да сведем до минимум сериозните усложнения.

1. Dreyfus M, Kaplan C, Verdy E, Schlegel N, Durand-Zalesky I, Tchernia G. Честота на имунната тромбоцитопения при новородени: проспективно проучване. Кръв 1997; 89: 4402-4406. [Връзки]

2. Burrows RF, Kelton JG. Фетална тромбоцитопения и нейната връзка с майчината тромбоцитопения. N Eng J Med 1993; 329: 1463-1466. [Връзки]

3. Робъртс IAG, Murria NA. Лечение на тромбоцитопения при новородени. Br J Haematol 1999; 105: 864-870. [Връзки]

4. Davoren A, Curtis BR, Aster RH, McFarland JG. Човешки тромбоцитни антиген-специфични алоантитела в 1162 случая на неонатална алоимунна тромбоцитопения. Преливане 2004; 44: 1220-1225. [Връзки]

5. Spencer JA, Burrows RF. Фето-майчина алоимунна тромбоцитопения: преглед на литературата и статистически анализ. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2001; 41: 45-55. [Връзки]

6. MuГ ± iz-DГaz E, Ginovart Galiana G. Фетално-неонатална алоимунна тромбоцитопения. Педиатър 2003; 58: 262-267. [Връзки]

7. Мърфи MF, Hambley H, Nicolaides K, Waters AH. Тежка фето-майчина алоимунна тромбоцитопения с фетална хидроцефалия. Пренатална диагностика 1996; 16: 1152-1155. [Връзки]

8. Puig N, Mu ± iz-Diaz E, Monteagudo E, Ribera A, Montoso JA. Втори случай на неонатална алоимунна тромбоцитопения от анти-HPA-4b (Yuca) в кавказко семейство. Transf Med 1993; 3: 164-165. [Връзки]

9. Castro V, Kroll H, Origa AF, Falconi MA, Marques SBD, Marba ST et al. Проспективно проучване за разпространението и рисковите фактори за новородена тромбоцитопения и алоимунизация на тромбоцитите сред 9332 неизбрани бразилски новородени. Преливане 2007; 47: 59-66. [Връзки]

11. Bussel JB, Zacharoulis S, Kramer K, McFarland JG, Paulini J, Kaplan C. Клинично и диагностично сравнение на новородената алоимунна тромбоцитопения с неимунните причини за тромбоцитопения. Pediatr Blood Cancer 2005; 45: 176-183. [Връзки]

12. L´´Albe D, Trembaly L, Goldman M, Decary F, Chartrand P. Алоимунизацията до тромбоцитен антиген HPA-1a (Zwa) асоциация с HLADRw52a не е 100%. Трансф Мед 1992; 2: 251. [Връзки]

13. Radder CM, Марка A, Kanhai HH. Ще бъде ли възможно някога да се балансира рискът от вътречерепен кръвоизлив, ако фетална или неонатална алоимунна тромбоцитопения спрямо риска от терапевтични стратегии за нейното предотвратяване? Vox Sang 2003; 84: 318-325. [Връзки]

14. MuГ ± iz-DГaz E. Диагностична оценка на FNAIT. Vox Sang 2007; 2: 48-55. [Връзки]

15. Berkowitz RL, Kolb EA, McFarland JG, Wissert M, Primani A, Lesser M et al. Паралелни рандомизирани проучвания на базирана на риска терапия за фетална алоимунна тромбоцитопения. Obstet Gynecol 2006; 107: 91-96. [Връзки]

16. Birchall JE, Murphy MF, Kaplan C, Kroll H. Европейско съвместно проучване за антенатално лечение на фетоматериална алоимунна тромбоцитопения. Br J Haematol 2003; 122: 275-288. [Връзки]

17. Kanhai HHH, Porcelijn L, Engelfriet CP, Reesink HW, Pancer S, Ulm B et al. Лечение на алоимунна тромбоцитопения. Vox Sang 2007; 93: 370-385. [Връзки]

18. Murphy MF, Verjee S, Greaves M. Недостатъци в постнаталното управление на фетоматеринната алоимунна тромбоцитопения. Br J Haematol 1999; 105: 123-126. [Връзки]

19. Davoren A, McParland P, Barnes CA, Murphy WG. Неонатална алоимунна тромбоцитопения при ирландското население: несъответствие между наблюдаваните и очакваните случаи. J Clin Apheresis 2002; 55: 289-292. [Връзки]

20. Williamson LM, Hackett G, Rennie J, Palmer CR, Maciver C, Hadfield R et al. Естествената история на фетоматериална алоимунизация към специфичния за тромбоцитите антиген HPA-1a (P1 A1, Zw a), както се определя чрез антенатален скрининг. Кръв 1998; 92: 2280-2287. [Връзки]

21. Kjeldsen-Kragh J, Kjaer Killie M, Tomter G, Golebiowska E, Randen I, Hauge R et al. Програма за скрининг и интервенция, насочена към намаляване на смъртността и сериозната заболеваемост, свързани с тежка неонатална алоимунна тромбоцитопения. Кръв 2007; 110: 833-839. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Пабло Родригес Вилхелми
Център за кръвопреливане в Навара
Ирунарея, 3
31008 Памплона
Тел. 848428434
Факс 848422528

Прием на 8 май 2008г
Временно приемане на 25 юни 2008 г.
Окончателно приемане на 3 юли 2008 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons