опит

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен dig.В vol.100В no.5В МадридВ май 2008 г.

ОРИГИНАЛНИ РАБОТИ

Амебни чернодробни абсцеси. Три години опит

Амебични абсцеси на черния дроб. Три години опит

G. A. Nari, R. Ceballos Espinosa 1, S. Carrera Ladrón de Guevara, J. Preciado Vargas,
J. L. Cruz Valenciano, J. L. Briones Rivas, F. Moreno Hernández 1 и J. Góngora Ortega 2

Отделения по хирургия, 1 диагностично изображение и 2 изследвания. Обща болница Tercer Milenio -ISEA-. Агуаскалиентес. Мексико

Ключови думи: Амебичен абсцес на черния дроб. Ранен дренаж.

Заден план: амебичен абсцес на черния дроб често се наблюдава в ендемични региони и има лоша прогноза, когато диагнозата и лечението са неподходящи.
Цел: да оценим и сравним нашите собствени резултати; да предложи нова класификация и терапевтичен алгоритъм.
Дизайн: наблюдателно и ретроспективно проучване.
Метод: медицинските досиета бяха прегледани за пол, възраст, признаци и симптоми, изображения, лабораторни изследвания, размер, местоположение, лечение, престой в болница и заболеваемост-смъртност.
Резултати: лекувани са шестнадесет пациенти с амебичен абсцес на черния дроб -9 са мъже, средната възраст е 30,56 години, всички абсцеси са единични, 14 са в десния чернодробен лоб, средният размер е 63,25 и 10 са от събрания тип според N'Gbesso's класификация. Седем пациенти са имали добър отговор на медицинско лечение, 6 са имали нужда от подкожен дренаж и 3 са се нуждаели от операция. Заболеваемостта е била 12,5%, а смъртността 0%. Средният престой в болница е бил 7,68 дни.
Заключение: резултатите ни са подобни на тези в други публикувани серии. Добавянето на две нови групи към класификацията на N'Gbesso осигурява по-добра терапевтична ориентация. Ние вярваме, че ранният перкутанен дренаж за събрани абсцеси по-големи от 5 см може да подобри симптомите и да съкрати престоя в болницата.

Ключови думи: Амебен абсцес на черния дроб. Ранен дренаж.

Въведение

Амебиазата може да се счита за едно от най-агресивните заболявания на червата в неговата инвазивна форма. Основната екстраинтестинална форма на представяне е абсцес на черния дроб, който може да развие сериозни усложнения, ако не бъде бързо диагностициран и правилно управляван (1,2).

Инфекция от Entamoeba Histolytica Това се случва по-често в слабо развити страни като Индия, тропическите региони на Африка, Мексико и някои райони на Бразилия, като отбелязва нарастване в развитите страни като САЩ или Европа, където модернизацията на транспорта е увеличила пристигането на заразени чужденци или граждани от тези страни, посещаващи ендемични страни (3-5). В Мексико Мексиканският институт за социално осигуряване посещава средно 500 000 пациенти, засегнати от амебиаза годишно, през 2000 г. се отчита годишна честота от 43 случая на 10 000 жители. От друга страна, заболеваемостта от чернодробна амебиаза у нас е около 6,7% на 100 000 жители, като съотношението мъже - жени е 12: 1 (6,7).

Трофозоитът достига черния дроб чрез порталната система, развивайки ензимна некроза на хепатоцитите и множество микроабсцеси, които обикновено се сближават, образувайки една кухина, съдържаща хомогенна течност, която може да варира по цвят от бял крем до този на "паста от аншоа" (1, две).

Амебичните абсцеси на черния дроб (HAA) с ранно и правилно лечение имат отлична прогноза. Целта на тази работа е да се оценят резултатите, получени през последните години при пациенти, засегнати от AAH в отделението по хирургия на Обща болница Tercer Milenio, да се опита да разшири използваната ултразвукова класификация и въз основа на нашите резултати да предложи терапевтично алгоритъм.

Материал и метод

Пациентите със серологична диагноза амебен чернодробен абсцес, лекувани в отделението по хирургия на Обща болница Tercer Milenio от 1 януари 2005 г. до 30 септември 2007 г., бяха ретроспективно и наблюдателно оценени чрез преглед на клиничните досиета на пациентите. Пациентите, включени в този период от време, бяха оценени, тъй като от началото на 2005 г. съществуваше възможност за извършване на перкутанни процедури. Населението, обгрижвано в нашата болница, е предимно градско.

Следните данни бяха събрани и оценени: пол, възраст, симптоми и признаци, допълнителни методи за диагностика, местоположение, размер на абсцеса чрез ултразвук, вземащ най-големия му диаметър и измерен в милиметри, единичен или множествен, характеристики и тип според класификацията на N'Gbesso (Таблица I), проведено лечение, престой в болница, заболеваемост и смъртност.

От оценката на файловете са открити 20 пациенти, засегнати от чернодробни абсцеси, от които 4 са пиогенни, за което са изключени от настоящото проучване. Останалите 16 са амебни чрез серологично потвърждение и са причина за оценка. Девет пациенти принадлежат към мъжкия пол (56,25%), а останалите жени, възрастта е средно 30,56 години с крайности между 5 и 51 години, 2 пациенти са педиатрични и една жена е била в двадесет и втора седмица от бременността. Двама пациенти са имали анамнеза, че преди това са претърпели амебни абсцеси (по 1 шанс всеки).

Таблица II показва разпределението по пол, възраст и най-честите симптоми при тези пациенти.

Лабораторните данни, за които е установено, че се променят най-често, са: левкоцитоза при 87,5%, анемия при 56,25%, повишаване на билирубина в 56,25%, увеличение на GOT, TGP и алкална фосфатаза при 43, 75% от пациентите. От друга страна, диария е налице при 25% от пациентите.

Ултразвукът е използван в 100% от случаите, докато КТ е използван само при 5 пациенти (31,25%). От анализа на ултразвуковите изображения при 2 пациенти забелязахме, че се наблюдава сливане на някои микроабсцеси, но все още има други, които все още не са образували тяло с това сливане и че това не се разглежда в използваната ултразвукова класификация, така че ние го считаме за етап еволюционен междинен продукт при формирането на амебен абсцес и ни мотивира да го предложим като друга категория в класификацията на N'Gbesso. От друга страна, ултразвуковата диагностика на усложнен амебен абсцес или с алармени знаци (по-големи от 10 см, повърхностни, тънкостенни) ни впечатлява, тя също трябва да се разглежда като друга категория в класификацията.

Четиринадесет абсцеса са локализирани в десния черен дроб (87,5%), като сегментите VI и VII на Couinaud са най-засегнати. Размерът на общата проба е средно 63,25 милиметра с крайности между 29 и 125 милиметра. 100% от абсцесите са уникални. Десет абсцеса са от събрания тип (65,5%) и шест от несъбрания тип (34,5%).

Извършеното лечение е показано в таблица III. Медицинското лечение се извършва с метронидазол, свързан с широкоспектърен антибиотик.

Общият брой пациенти, подложени на перкутанен дренаж, са започнали лечение по медицински показания и дренажът е показан поради липса на адекватен отговор на него; общият среден престой за тези пациенти е бил 9,16 дни с екстремни граници между 3 и 15 е имало средно 72,66 милиметра, докато при тези, които са се повлияли от медицинско лечение е било 48,85 милиметра.

От пациентите, подложени на перкутанен дренаж при 2 пациенти, дренажите са оставени на място, докато при останалите е извършена почти пълна евакуация на съдържанието. При пациенти, допуснати до операция, абсцесът е бил дрениран хирургически, оставяйки дренажите на Penrose на място. Културите на извлечения материал са отрицателни за свръх агрегирана инфекция и амеби не са открити. Няма признаци или симптоми след процедурата, предполагащи замърсяване, причинено от процедурата.

Двама пациенти представиха усложнения, единият имаше десен плеврален излив, а другият - двустранен синдром на белодробна кондензация, представляващ заболеваемост от 12,5%. Смъртността на поредицата е 0%. Когато се оценява престоя в болницата, той е имал средно 7,68 дни с екстремни стойности между 2 и 15 дни, пациентите, които са влезли в операция (5-годишно момче, бременна и мъж), се нуждаят от прием в интензивно отделение по 1 ден всеки в трите случая. Когато престоят беше оценен според вида на проведеното лечение, ние забелязахме, че групата, която се е отзовала на медицинско лечение, е имала средно 5,28 дни, докато тези, които са претърпели перкутанен дренаж, са имали средно 9,16 дни от постъпването. дни, когато е оценен от деня на перкутанната процедура, докато лекуваните хирургично са имали средно 10,33 дни.

Важно е да се отбележи, че с изключение на тези, които са получили хирургично лечение, останалите пациенти са започнали медицинско лечение, така че мини-инвазивните процедури са били използвани поради неуспех или торпидно развитие на медицинското лечение дни след приемането.

Като заключение можем да кажем, че нашите резултати са подобни на тези, публикувани в литературата, че предложението за по-широка ултрасонографска класификация помага да се разберат различните еволюционни етапи на амебните абсцеси и ориентира към терапия; и че предложението за терапевтичен алгоритъм е това, което въз основа на нашите наблюдения предлага по-добри резултати на тези пациенти и намалява болничния престой.

Библиография

1. Salles JM, Moraes LA, Costa Salles M. Чернодробна амебиаза. Braz J Infect Dis 2003; 7: 96-110. [Връзки]

2. Seeto R, Rockey D. Амебичен абсцес на черния дроб: епидемиология, клинични характеристики и резултат. West J Med 1999; 170: 104-9. [Връзки]

3. Akgun Y, Tacyildiz IH, Celik Y. Амебичен абсцес на черния дроб: Променящи се тенденции в продължение на 20 години. World J Surg 1999; 23: 102-6. [Връзки]

4. Castells L, Porcel JM, Selva A, Ordi J. Амебичен абсцес на черния дроб: Представяне на 4 случая. Rev Esp Enferm Dig 1990; 78: 355-8. [Връзки]

5. Sanjuán FM, Jordá FD, Ginestar JF, Ferrando I, Borghol A, Gutiérrez J. Amebic абсцес на черния дроб: медицинско лечение или перкутанна аспирация? Gastroenterol Hepatol 2007; 30: 399-401. [Връзки]

6. Sandeep M, Banait Vaibhav S, Thakur Sanjeev K, Bapat Mukta R, Rathi Pravin M, Abraham P. Ендоскопски билиарен дренаж при пациенти с амебичен чернодробен абсцес и билиарна комуникация. Indian J Gastroenterol 2006; 25: 125-7. [Връзки]

7. Treviño-García Manzo N, Escandón-Romero C, Escobedo de La Peña J, Hernández-Ramos JM, Fierro Hernández H. Amebiasis в епидемиологичния преход в Мексико: Неговите тенденции на заболеваемост и смъртност в Мексиканския институт за социално осигуряване. Arch Med Res 1994; 25: 393-9. [Връзки]

8. NВ´Gbesso RD, Keita AK. Echographie des abces amibiens du foie. J Radiol 1997; 78: 569-76. [Връзки]

9. Министерство на здравеопазването. Епидемиология. Епидемиологична информация за заболеваемостта 2000. Мексико DF: министър на здравеопазването 15-32; 2001. [Връзки]

10. Blessmann J, Binh HD, Hung DM, Tannich E, Burchard G. Лечение на амебен абсцес на черния дроб с метронидазол самостоятелно или в комбинация с аспирация с игла с ултразвуково управление: сравнително, проспективно и рандомизирано проучване Trop Med Int Health 2003; 8: 1030-4. [Връзки]

11. Weinke T, Grobusch MP, Guthoff W. Амебичен абсцес на черния дроб - рядка нужда от перкутанни начини на лечение. Eur J Med Res 2002; 29: 25-9. [Връзки]

Получено: 11-21-07.
Прието: 02-19-08.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons