Интензивните физически упражнения могат да потиснат менструалния цикъл при много жени след пубертета, особено тези, които спортуват издръжливост.

Чрез намаляване на активността или периодите на почивка, нормалният менструален цикъл се възстановява, без да се засяга плодовитостта (Warren, 1980).

Влиянието на упражняването върху менструалната функция зависи от интензивността на тренировката. Причините за аменорея, предизвикана от упражнения, са подобни на тези при забавено менархе (ниско тегло и процент на мазнини, енергиен дефицит или физически или емоционален стрес), но механизмът е различен.

Изследванията за анализ на нивата на хормоните при спортисти с аменорея не показват подобни или корелирани данни. Установени са много нарушения в ендокринната функция, скъсяване на лутеалната фаза, промени в секрецията на хормоналутеинизатора. Някои жени имат ниски нива на естроген, докато други са ановулаторни и еуестрогенни.

Спортистите с ановулация и нормални нива на естроген могат да бъдат изложени на повишен риск от ендометриална хиперплазия или аденокарцином. Но рискът е незначителен, когато аменореята, предизвикана от упражнения, е на възраст под пет години или при жени под двадесет години.

От друга страна, спортистите с ниски нива на естроген трябва да бъдат информирани за негативните ефекти, които това има върху костната плътност. Въпреки че са необходими много години с ниски нива на естроген, за да се появят тези ефекти.

Аменореята, предизвикана от упражнения, сред спортистите е потенциално обратима.

Важно е да се отбележи, че аменореята, предизвикана от упражнения, не предпазва от бременност.

Остеопороза

Друг относителен проблем на триадата е загубата на костно минерално затлъстяване, както аменореята, предизвикана от упражнения, така и олигоменореята могат да намалят минералната плътност на костите и впоследствие да увеличат риска от фрактури на стреса.

През последните десет години важни проучвания предполагат, че: намаляването на упражненията, увеличаването на приема на храна и увеличаването на телесното тегло може да помогне за възстановяване на менструацията. и това спомага за подобряване на костната плътност при спортисти с аменорея.

Забелязано е обаче, че костната минерализация не се връща към първоначалните нива при тези спортисти (Steen, Suzarne, 1997). Няколко изследвания по тази тема предполагат, че костната плътност при жените е право пропорционална на броя на менструалните цикли, които са имали.

От раждането, костната маса на индивида се увеличава с възрастта, докато достигне своя максимален връх, през третото десетилетие от живота. След пубертета печалбите са минимални, до достигане на тридесетгодишна възраст, след което се наблюдава леко намаляване на съдържанието на калций в костта, а при жените се ускорява след менопаузата.

Ето защо, за да се поддържа здравето на костите, особено при жените, е много важно да се достигне тридесетгодишна възраст с максимално възможната костна маса. Ако, напротив, по време на юношеството или ранната младост костната маса бъде загубена, последиците ще бъдат остеопения и остеопороза, които в допълнение към влошаване в бъдеще, ще бъдат изнесени напред няколко години.

В момента е ясно, че упражненията увеличават минерализацията на костите:

Във всички възрасти и при двата пола, дори и с леки занимания. Независимо от вида и интензивността на упражненията, когато се изпълняват по време на юношеството и ранната младост (12-35), това води до наблюдение на по-високи стойности на костната плътност в пременопаузата, отколкото при жените, които не спортуват (това е показано главно при лумбалната част на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост). Изключение от този факт са плувците. (Пия вода).

Фиг. 1. Индивидът, който навлезе в зряла възраст с висока максимална костна маса, може да загуби същите количества кост като индивидът с по-ниска костна маса. обаче ще остане над критичния праг на счупване.

Упражненията с висока интензивност могат да увеличат минералната плътност на костите в определени скелетни места, които поддържат максимален стрес. Доказано е, че това увеличаване на костната маса в определени точки се случва дори при аменорейни и олигоменорейни спортисти и се дължи на факта, че силите на механично натоварване са интензивни на определени места, като по този начин се осигурява остеогенен стимул, който е по-ефективен, отколкото при по-малки сили. обобщено.

Не може обаче да се направи заключението, че гимнастичките или аменореичните скейтъри няма да страдат от преждевременна остеопороза. Едни и същи превантивни и терапевтични насоки трябва да се следват при всички жени спортисти с хранителни разстройства и менструална дисфункция, докато не се проведат допълнителни проучвания.

Отрицателни ефекти от упражненията върху костите:

Много изследвания предполагат менструални нарушения, особено аменорея и олигоменорея при спортисти. Те са придружени с висока честота от намаляване на костната маса.

Не е ясно дали фиксирането на калций от костта в резултат на упражнения, претърпява известна модификация, когато спортистите нямат редовно менструалния цикъл или ядат диети с дефицит на калций, но в повечето от изследванията, когато тренировката е намалена и калцият приемът се увеличава, менструацията се възстановява и минералната плътност на костите се увеличава. Напротив, поддържането на едно и също ниво на обучение поддържа аменорея и намалява костната маса, въпреки добавките с калций (Lingergh and Col, Drinkwater и Cols).

Рискови фактори

Всички жени спортисти имат потенциален риск от развитие на разстройства на триадата. Изглежда обаче, че има рисков профил, който включва жени, които спортуват, в които ниското телесно тегло и ниските телесни мазнини се считат за предимство (гимнастика, фигурно пързаляне, бягане на дълги разстояния), особено ако са елитни спортисти или силно състезателни спортисти. Спортистите в отделни спортове изглежда са изложени на по-висок риск от тези в колективните спортове.

Сред жените, които развиват триадата, основната грижа често е достигането и поддържането на „идеално тегло“ или оптимален процент мазнини. Тъй като те свързват ниското тегло или процента мазнини с по-високи показатели, въпреки че това не е напълно вярно и зависи от много обстоятелства.

Това желание през повечето време се популяризира и подкрепя от треньора, родителите и т.н. Това увеличава налягането и в някои случаи, които поради своя генетичен фактор нямат възможност да постигнат очаквания соматотип, хранителните разстройства стават по-остри и могат да предизвикат триадата.

Диагностика и лечение на аменорея, предизвикана от упражнения

Приоритет е превенцията, която започва с обучение по здравни, хранителни и психологически аспекти на спортисти, треньори, физически треньори, родители и всички хора, които съставляват екипа за цялостна грижа за спортистите.

Първо трябва да бъдат идентифицирани атлетите в риск и проблемите да бъдат предотвратени и лекувани рано преди да се развият.

В зависимост от причините и тежестта на хранителните разстройства, аменореята или остеопорозата, проблемът трябва да бъде насочен.

Установете диалог с пациента

От съществено значение е интердисциплинарната група (лекар, специалисти по хранене, треньори и семейство) да изслушва пациента относно нейните притеснения, причините за нейното поведение, промените в навиците и страховете. Избягване на предубеждаване или наказване на поведението им.

Разстройството, което те представят, какво представлява болестта и рисковете, които крие за тяхното здраве и благосъстояние, трябва да им бъдат обяснени.

Диагностична оценка

История на клиниката

Наблегнете на гинекологичната област: характеристики на вашите менструации, възраст на менархе, честота и продължителност на вашите менструални периоди и дата на последния ви период.

аменорея

Медицинска история на хронични заболявания, инфекции, предишни операции, лекарства, наранявания и стрес фрактури.

Спортна история

Анамнеза за упражнението, което правите, часове на седмица, които отделяте за обучение, интензивност, вид работа, която правите.

Семейна история

История на семейните заболявания, теглото на членовете му, хранителни проблеми или хранителни навици

Психологическа история

Което включва фактори, генериращи стрес във вашия живот (академични, спортни, семейни, служебни и т.н.), обичайно настроение, концепция за образа на собственото ви тяло и самочувствие.

Хранителна анамнеза

Като се има предвид, че в повечето случаи хранителните разстройства са причината за триадата. Трябва да се направи пълен разпит за храна, който обхваща минимум пет дни. Включително почивните дни, ежедневната консумация на храна (с количества, форми на приготвяне и честота на консумация на храна) източници на специфични хранителни вещества като калций, желязо, протеини с висока биологична стойност, консумация на въглехидрати и др.

Важно е да направите списък на отхвърлените храни, които не харесвате и които не включвате в диетата си. За да се оценят основните недостатъци, защо те се отхвърлят, и да се променят фалшивите убеждения или заблудите за тях.

Предписание за хранителен план

Според анамнезата, оценете приема на калории и хранителни вещества и приспособете диетата към хранителните нужди (според текущото тегло, очакваното тегло, процента на мазнините, възрастта, скоростта на растеж, енергийните разходи за физическа активност и нивото на изпълнение).