Анафилактичен шок. Сестрински грижи

РЕЗЮМЕ:

алергична реакция

Този тип шок е резултат от преувеличена алергична реакция към антиген. Излагането на антиген предизвиква производството на Ig Е-медиирана реакция върху базофили и мастоцити, което води до освобождаване на вазоактивни вещества като хистамин, простагландини, фактор за активиране на тромбоцитите. Целта на нашата работа е да предоставим адекватна информация на сестринския персонал, за да осигурим на пациента необходимите грижи, да разрешим анафилактичната реакция, бързо и ефективно.

АВТОРИ:

  1. Кмет на Ана Хермосин DUE. Диализен център Playas de Cartaya
  2. Елена Перейра Хименес. В СЛЕДСТВИЕ. Интерклиника
  3. Ирен Калвиньо Гарсия Диплом по медицински сестри. Los Naranjos Clinic Huelva

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Анафилактичен шок, анафилаксия, Сестрински грижи.

ВЪВЕДЕНИЕ:

Анафилаксията е IgE-медиирана незабавна реакция на свръхчувствителност, която има различни причини, включително антибиотици, местни анестетици, йодирани контрастни вещества, нестероидни противовъзпалителни лекарства, кръвни продукти, животински отрови, някои хормони, някои храни, латекс, лекарства.

Анафилактоидите са клинично сходни и са резултат от неимунен отговор, тъй като няма предварителна сенсибилизация. Това се случва, когато имунната система не работи правилно и възприема определени вещества като чужди, които се понасят добре от повечето хора.

Анафилактичният шок е форма на дистрибутивен шок, който възниква при реакция на свръхчувствителност антиген-антитяло, която се появява като последица от повторно излагане на антигена. При сенсибилизиран човек излагането на антигена задейства освобождаването на различни медиатори, които оказват своето въздействие върху съдовата и белодробната системи. Масивната вазодилатация и повишената пропускливост на капилярите преразпределят течността в интерстициалното пространство, причинявайки дълбока хипотония и съдов колапс.

Екстравазацията на течности в алвеолите води до белодробна конгестия, ангиоедемът причинява прогресивна обструкция на дихателните пътища и последващо спиране на дишането.

ПРИЧИНИ:

Анафилаксията е сериозна алергична реакция в организма към химикал, който се е превърнал в алерген. Алергенът е вещество, което може да предизвика алергична реакция.

След излагане на вещество като отровата от ужилване от пчела, имунната система на човека става чувствителна към него. Когато човекът отново е изложен на алергена, може да се появи алергична реакция. Анафилаксията се случва бързо след излагане. Болестта е сериозна и обхваща цялото тяло.

Тъканите в различни части на тялото отделят хистамин и други вещества. Това причинява свиване на дихателните пътища и води до други симптоми.

Някои лекарства (като морфин, рентгенови контрастни вещества, аспирин и други) могат да предизвикат анафилактична реакция (анафилактоидна реакция) при първото излагане на хората при тях. Тези реакции не са същите като отговора на имунната система, който се проявява при истинска анафилаксия. Симптомите, рискът от усложнения и лечението обаче са еднакви и за двата вида реакции.

Анафилаксията може да възникне в отговор на всеки алерген. Честите причини включват:

  • Лекарствени алергии
  • Хранителни алергии
  • Ужилвания/ухапвания от насекоми

Полен и други алергени, които се вдишват, много рядко причиняват анафилаксия. Някои хора имат анафилактична реакция без известна причина.

Анафилаксията е животозастрашаваща и може да се случи по всяко време. Рисковете включват анамнеза за всякакъв вид алергична реакция.

СИМПТОМ:

Симптомите на анафилактичен шок могат да започнат в рамките на минути до няколко часа след излагане на веществото, причиняващо алергичната реакция.

Алергична реакция възниква, когато хистаминът се освобождава от клетките и тъканите в тялото. Хистаминът е химикал, който е важен за нашето благосъстояние, защото когато в тялото ни попадне чужда частица, имунната ни система произвежда хистамин, за да се отърве от него.

Симптомите на анафилактичен шок могат да включват някое от следните в рамките на минути до няколко часа излагане на вещество, но не всички от тях трябва да присъстват, за да се появи анафилактичен шок:

  • Уртикария или сърбеж.
  • Затруднено дишане.
  • Затруднено преглъщане.
  • Подути устни, език и гърло или усещане за зачервяване или топлина по лицето или други части на тялото.
  • Хрипове или силен звук при дишане.
  • Сърцебиене.
  • Дланта на ръката все по-червена и подута.
  • Замайване или световъртеж.
  • Зачервяване и обриви по кожата на тялото.
  • Трудности при говорене.
  • Стомашно-чревни проблеми като повръщане, спазми, диария и дискомфорт.
  • Ниско кръвно налягане.

Симптомите могат да започнат бавно и да продължават да се влошават. В някои случаи симптомите могат да изчезнат и да се върнат един до три часа по-късно, което е известно като двуфазна реакция. Ако това се случи, когато симптомите на анафилактичен шок се върнат, те обикновено засягат дихателните пътища и могат да бъдат по-тежки от първия път, когато се появят.

ЛАБОРАТИВНИ ТЕСТОВЕ:

Лабораторните изследвания обикновено не са много полезни при диагностиката, тъй като тя е предимно клинична. Газовете в артериалната кръв могат да бъдат полезни за изключване на белодробна емболия, астматичен статус и аспирация на чуждо тяло. Нивата на хистамин в серума и урината могат да бъдат много полезни при диагностицирането на анафилаксия, но тези тестове са рядкост.

Лабораторните тестове обаче могат да потвърдят наличието на специфични IgE алергени или да помогнат за намаляване на диференциалните диагнози.

Повишената сертична триптаза отразява дегранулацията на мастоцитите и може да бъде полезна за потвърждаване на анафилаксията. Общите серумни нива на триптаза достигат връх между 60 и 90 минути след началото на анафилактичната реакция и могат да продължат до 5 часа след появата на симптомите, но нивата на триптаза могат да бъдат нормални в реакцията. Серийните определяния на триптаза могат да подобрят диагностичната чувствителност.

СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ:

  • Поставете пациента в безопасна позиция:
  • Легнало положение
  • Ако има хипотония, долните крайници ще бъдат повишени
  • Ако повърнете, главата ви ще бъде обърната настрани.
  • Уверете се, че дихателните пътища са чисти (протези, повръщане и др.), Ако не,
  • Премахнете дрехите, които притискат. (колан, вратовръзка, риза и др ...)
  • Информирайте пациента за случващото се по прост и неалармизиращ начин, тоест може да се обясни, че той има алергична реакция, но че не трябва да се променя, тъй като той е в специализиран сайт, където всичко необходимо да се отнасяме към вас, както лично, така и в технически средства, е подготвен предварително и проблемът ви ще бъде решен бързо и правилно.
  • Обяснете на пациента, че ако той е спокоен и си сътрудничи с насоките, които му се препоръчва да следва, реакцията ще бъде разрешена по-бързо и по-ефективно
  • Предупредете пациента за страничните ефекти като последица от лекарството, което ще се прилага. (тахикардия, тремор, сънливост и др ...)

По лекарско предписание основните лекарства, които трябва да вземем предвид при анафилактичен шок, трябва да бъдат следните:

  • Епинефрин (адреналин) за намаляване на алергичния отговор на организма
  • Кислород, за да компенсира ограниченото дишане
  • Интравенозни (IV) антихистамини и кортизон за намаляване на възпалението на дихателните пътища и подобряване на дишането
  • Бета агонист (например албутерол) за облекчаване на дихателните симптоми.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ:

Анафилаксията може да бъде фатална без своевременно лечение. Симптомите обикновено се подобряват с подходяща терапия, така че е важно да се действа незабавно. Ролята на медицинските сестри е от значение за всяка извънредна ситуация, поради което считаме за необходимо да имаме необходимите знания, за да можем да извършим качествена интервенция и да действаме с максималната необходима скорост.

БИБЛИОГРАФИЯ:

  1. Hernández García, J. "Спешни случаи на алергии и тяхното лечение". Изд. CEA. 1990 (Мадрид). Страница ... 6-8; 17-31
  2. LENLER PETERSEN P, HANSEN D, ANDERSEN M, SORENSEN HT, BILLE H. Свързан с наркотици фатален анафилактичен шок в Дания 1968-1990. Проучване, основано на уведомления до Комитета по нежелани лекарствени реакции. J Clin Epidemiol 1995; 48: 1185-1188
  3. Рол Хименес, П. Миранда Алонсо, Т. Сото Мера; Уртикария и анафилаксия в: D. Carnevali Ruiz, Eds. "Наръчник по медицинска диагностика и терапия", 3-то издание Мадрид 1995 г. Страница ... 263.
  4. Ebo DG, Bosmans JL, Couttenye MM, Stevens WJ. Свързани с хемодиализа анафилактични и анафилактоидни реакции. Алергия 2006; 61: 211
  5. Симпозиум по определяне и управление на анафилаксията: окончателен доклад. J Allergy Clin Immunol. 2006; 4: 285-90.
  6. Гладис Б. Липкин/Роберта Г. Коен. "Сестрински грижи при пациенти със специално поведение". Изд. DOYMA 1989 (Барселона). Страница ... 55
  7. Брунър Сударт. „Практическо сестринство“. Изд. Марин 1987 (Барселона). Страница ... 419-424