Здравен блог

  • анална

    Анална болка от хипертония и анална фисура: За какво говорим?

    Автор

    Франсискело, ФернандоОбща хирургия, колопроктология

    Какво е хипертония? По какво се различава от аналната пукнатина? Как е диагнозата и нейното лечение? Д-р Фернандо Франсискело от Службата по колопроктология на Гама група, изчиства всички тези въпроси и посочва предразполагащите фактори и честите симптоми.

    Когато говорим за анална болка, всичко е силен дискомфорт, който се намира в областта на ануса или понякога може да се усети в ректума. Когато говорим за хипертония, имаме предвид по-ниската релаксация и способността на сфинктера на ануса да се разтяга при дефекация.

    Вместо това фисурата представлява надлъжно разкъсване на кожата, което покрива частта от аналния канал дистално от зъбната линия.

    Можем да ги класифицираме по различни начини:

    • Основна: Те се намират в задния полюс, тъй като тази област на аналния канал е по-податлива на травма. Само някои първични цепнатини се появяват в предния полюс.
    • Гимназии: Причинени от други заболявания, които не са продукт на анална неизправност, като болестта на Crohn, проктит, левкемия, карцином, туберкулоза, сифилис, откъдето произхожда. Последните могат да се поставят и в странични позиции.

    Остри анални фисури

    Според еволюцията и се състои от повърхностна сълза.

    Хронични анални фисури

    Те са исхемични язви, дължащи се на хипертония на вътрешния анален сфинктер, която определя дефицит на приток на кръв към задния полюс чрез компресиране на кръвоносните съдове, които го пресичат. Сфинктерната хипертония, която характеризира хроничната анална цепнатина, е основно явление, а не вторично по отношение на аналната болка.

    Предразполагащи фактори

    • Травма на аналния канал от принудителна дефекация, твърдо, голямо изпражнение.
    • Загуба на еластичност на аналния канал поради хронична диария.
    • Белези от предишни хирургични процедури.
    • Анален полов акт .

    Знаци и симптоми

    • Острата и интензивна анална болка с продължителност няколко минути, която се появява по време на дефекация, е основната клинична проява на пукнатини, както остри, така и хронични.
    • Пациентите с хронична анална пукнатина, освен остра болка, представят след асимптоматичен период от един час и друга вторична болка с тъп характер с продължителност 2-4 часа, при която изглежда, че отговорните за тази болка са спазъм на сфинктера и исхемия.
    • Доста често кървене.
    • Анален сърбеж Произвеждат се 45%.
    • Анално лигавично отделяне по-рядко.

    „Аналните фисури могат да бъдат класифицирани по различни начини: първични или вторични, причинени от други заболявания (...)“

    Диагноза

    Извършва се чрез анална инспекция. Фисурата се визуализира и се различава, ако е остра или хронична, тя е придружена от контролен хемороид и хипертрофична папила, разположена в проксималния край на фисурата.

    Мерки за диагностика

    • Ректално изследване (ако се толерира от пациента).
    • Анускопия.
    • Ректосигмоидоскопия.

    Последните са важни, за да се изключат други свързани патологии като вътрешни хемороиди, но тъй като аналните фисури са много болезнени, тези изследвания трябва да се извършват след прилагането на локален анестетик.

    Страничните локализирани пукнатини налагат да се изключат други нарушения.

    Лечение

    Консерватив при остри анални фисури:

    • Омекотете изпражненията чрез диета с високо съдържание на остатъчни вещества, хранителни добавки с фибри или леко слабително средство.
    • Sitz бани с топла вода, извършвани два или три пъти на ден.

    Тези терапевтични мерки благоприятстват отпускането на вътрешния анален сфинктер.

    За анална болка са показани локални приложения, анестетични препарати, за предпочитане прилагани преди дефекация. Днес има локални лечения с лекарства, които намаляват тонуса на вътрешния анален сфинктер - нитроглицерин, изосорбид динитрат, ботулинов токсин:

    • Нитроглицеринов маз 0,2% 2-4 приложения дневно в продължение на 6-8 седмици.
    • Ботулинов токсин във вътрешния анален сфинктер 20-30 iu.

    Лечението на хронична анална фисура е насочено към потискане на хипертонията на вътрешния анален сфинктер. Хирургията е методът на избор, който е ефективен в 90% от случаите.

    Ако има някои от развитите симптоми, препоръчваме консултация с специалист по колопроктология.