Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Revista Española de Geriatría y Gerontología е Органът на изразяване на обществото, едно от обществата, което преживява най-голям ръст по отношение на броя на филиалите. Списание, основано през 1966 г., което го прави най-старото списание от специалността на испански език. Публикуват се предимно оригинални изследователски статии и рецензии, както и клинични бележки, доклади, протоколи и ръководства за действие, договорени от Обществото. Той обхваща всички области на медицината, но винаги от гледна точка на грижите за възрастния пациент. Работите следват процес на партньорска проверка, преглед от външни колеги.

Индексирано в:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS и MEDLINE/PubMed

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Библиография

анемия

Анемията е често срещан проблем при възрастните хора и е свързана с повишена заболеваемост и смъртност. Въпреки че анемията е широко разпространена при възрастни хора, има различни аспекти като прага на хемоглобина, под който трябва да се тревожим, или идентифицирането на причините, които не е лесно да се установят. Този преглед се фокусира върху знанието какво се счита за нормални нива на хемоглобин при възрастни, най-честите причини за анемия и нейните възможни последици при пациенти в напреднала възраст. Осигурен е диагностичен алгоритъм и подход към лечението, при които се разглеждат нови терапевтични възможности като парентерално желязо и стимулиращи еритропоезата средства.

Анемията е често срещано разстройство при възрастните хора и е свързано с повишена заболеваемост и смъртност. При пациенти в напреднала възраст, при които анемията е силно разпространена, има няколко аспекта, като хемоглобин на ниво, което трябва да ни засяга, или идентифициране на причините, които не е лесно да се установи. Този преглед се фокусира върху познаването на това, което се счита за нормално ниво на хемоглобина при възрастни, както и на често срещаните причини и потенциални последици от анемия при пациенти в напреднала възраст. Той предоставя диагностичен алгоритъм и подход към лечението, който се занимава с нови лечения като парентерални лекарства с желязо и стимулиращи еритропоезата средства.

Диагностични критерии за анемия (g/dl). Адаптиран от Steensma DP, Tefferi A 1

Мъже Жени
КОЙ (1958) 13.0 12.0
NHANES III (1994) 13.8 12.2
Scripps-Kaiser (2006) 13.7 12.2
Клиника Майо (2007) 13.2 12.0

Във всеки случай е важно да се подчертае, че критериите за анемия, които използваме, трябва да бъдат еднакви както при възрастното население, така и при младото население. Според проучването NHANES III концентрацията на Hb е малко по-ниска при жени на възраст над 65 години в сравнение с мъжете на същата възраст и следователно диагностичните прагове за анемия са различни при мъжете и жените. Някои автори обаче пораждат съмнения дали от клинична гледна точка има смисъл да се поддържат различни диагностични критерии за анемия според пола при хора на възраст над 65 години. Изглежда ясно, че при жените в пременопауза критериите за анемия ще зависят от пола, докато при жените в постменопауза (като жени в напреднала възраст) тя може да бъде независима от пола. Това последно изявление обаче няма общия консенсус на експертите 1 .

Резултатите от публикувани наблюдателни проучвания показват, че критериите на СЗО са прекалено разрешителни и че най-добрите резултати по отношение на заболеваемостта и смъртността се постигат с по-високи нива на Hb. Следователно критериите NHANES III и Scripps-Kaiser са събрали по-голям консенсус през последните години. Ние обаче нямаме интервенционни проучвания и следователно с най-добрите научни доказателства, за да потвърдим тези констатации.

Разпространението на анемията се увеличава с възрастта и според специфичните характеристики на анализираните възрастни хора, така че наличните данни предлагат огромна вариабилност 2–4. По този начин, ако оценим възрастните хора в общността, ще го открием между 5 и 10% при пациенти на възраст от 65 до 70 години, докато тази цифра се увеличава до 15-25% при пациенти над 80-годишна възраст. Напротив, ако се съсредоточим върху възрастните хора (≥65 години), които отговарят на критериите за несигурност, разпространението е много по-високо и може да варира между 48% и 60% според данните на Националния консорциум за гериатрични изследвания и хранилището за данни на Beverly Healthcare 5 . Трябва обаче да се подчертае, че разпространението на тежка анемия (Hb g/dl) е относително ниско (11–13%) в тази популация. От тези данни обаче не бива да правим грешката да мислим, че анемията е физиологичен факт на стареенето, а по-скоро, че тя е показателна за едно или повече основни заболявания и е свързана с лоша жизнена и функционална прогноза в средносрочен план . Фигура 1 обобщава разпространението на анемията при възрастните хора според произхода на пробата .

Разпространение на анемията според анализираното население в напреднала възраст (критерии на СЗО).

През последните години големи епидемиологични проучвания документират, че наличието на анемия при възрастните хора, макар и не тежка, е предиктор за лоша функционална и жизнена прогноза в средносрочен план 2–8 (Таблица 2). Това твърдение е валидно както за привидно здрави възрастни хора, така и за тези, които отговарят на критериите за слабост 2,5,7. Всъщност е доказана силна връзка между анемията и фенотипните характеристики на синдрома на крехкост, като саркопения, намалена мускулна сила и проблеми с подвижността 5. По същия начин епидемиологичните проучвания са документирали, че лека анемия (критерии на СЗО) е предиктор за немощ 5 .

Последици от анемия при възрастни хора

Повишена смъртност:

    ○

Некардиоваскуларен произход

Намаляване на мускулната сила

    ○

Намаляване на физическата активност

Зависимост от AIVD и ABVD

Нарушени когнитивни функции

Възприемано намаляване на качеството на живот

Описана е U-образна връзка между нивото на Hb и прогнозата (жизненоважна и/или функционална) на възрастния пациент. По такъв начин, че тези с най-лоша прогноза са тези, чиято фигура Hb се намира в първия (анемичен) или петия квинтил (полиглобулен) в сравнение с тези във втория, третия или четвъртия квинтил 9 .

Анемия, подвижност и падания

Съществуването на анемия е свързано с по-малко физическа резистентност и по-голям риск от увреждане, като и двете са независими рискови фактори за падания 4,5,7. В проучванията за здравето и остаряването на жените (WHAS) 9, проведено при жени над 70-годишна възраст, живеещи в общността, се забелязва, че при обективната оценка на мобилността с помощта на SPS скалата (Обобщена оценка на ефективността: ходене на къси разстояния, стъпка в седнало положение в изправено положение и баланс в изправено положение), получени са по-добри резултати при пациенти с Hb около 14 g/dl от тези, които са над или под тези цифри. Според това проучване при многовариантния анализ леката анемия е свързана с повишен риск от затруднения в подвижността. Впоследствие, друго проспективно проучване 3, проведено при 1744 възрастни хора (средна възраст 77 ± 5 години), показва, че анемичните възрастни хора в началото на проучването показват по-голямо функционално влошаване при 4-годишно проследяване, отколкото неанемичните възрастни хора.

По същия начин беше показано, че анемията също е независим рисков фактор за падания, тя умножава риска от страдание от падане с 3 и това обикновено е по-сериозно, тъй като е по-често свързано с фрактура. Количествено е определено, че увеличаването на 1 g/dl в плазмената концентрация на Hb може да намали риска от фрактура с до 45%. И накрая, анемията при постъпване в болница при пациенти с фрактура на бедрената кост влошава прогнозата в краткосрочен план, тъй като увеличава заболеваемостта и смъртността и удължава болничния престой в сравнение с неанемичните пациенти 4,5,7,8 .

Анемия и когнитивни нарушения

Някои изследвания анализират връзката между анемията и субклиничните когнитивни промени, като изпълнителната функция (планиране, наблюдение и решаване на проблеми), която е ранен маркер за увреждане при инструментални дейности 2–4. Неотдавнашно проучване на напречното сечение 10 оцени връзката между лека анемия (10–12 g/dl) при кохорта от 364 жени (70–80 години) с минимален тест на Фолщайн> 24 и беше установено, че пациентите с анемия имат риск от 4 пъти по-високи от получаването на по-лоши резултати при извършване на специфични когнитивни тестове. Докато друго проучване 3, което включва 1744 субекти на възраст над 71 години, разкрива, че тези, които са били анемични в началото, са имали по-голямо неврологично влошаване при 4-годишното проследяване, оценено по скалата на Pfeiffer. Наличните данни относно връзката между анемия и деменция обаче не са категорични, тъй като някои изследвания го потвърждават, а други го отхвърлят 7 .

От друга страна е установено също, че анемията е предразполагащ рисков фактор за развитие на делириум сред хоспитализирани пациенти и че нейната корекция допринася за нормализиране на когнитивните промени. И накрая, при пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност във фазата на хемодиализа, при които анемията е много честа и може да засегне 80% от случаите, е наблюдавано по-голямо разпространение на когнитивните промени (объркване, загуба на памет, загуба на внимание). тези, които не са коригирали анемията 2.8 .

Анемия и качество на живот

Изглежда логично да се приеме, че ако анемията е свързана с лоши функционални резултати при възрастните хора, тя също трябва да предизвика по-лошо възприятие за качеството на живот 2,4,8. Наскоро бяха оценени 328 старейшини в общността и беше забелязано, че тези с анемия (критерии на СЗО) имат по-лошо възприятие за качеството на живот, измерено чрез валидирани скали (SF-36 и FACIT-An). В допълнение, има прогресивно намаляване на тези резултати, когато Hb падне под 15 g/dl. Заедно с усещането за по-лошо качество на живот, анемичните възрастни хора имат по-лошо функционално състояние и физическа устойчивост 11 .

Анемия и сърдечно-съдови заболявания

Анемия и смъртност

Различни проучвания потвърждават, че анемията е предиктор за смъртността в средносрочен и дългосрочен план при пациенти в напреднала възраст 2–5,7,8. Проучване, проведено с 5888 пациенти на възраст над 65 години от общността, проследено в продължение на 11 години, установява, че общата смъртност или от сърдечно-съдов произход е значително по-висока сред тези, при които анемията е била диагностицирана (критерии на СЗО) в началото на проучването, в сравнение до неанемични (57 срещу 39%; стр. 6. В същата работа, когато се оценява връзката между смъртността и Hb квинтили, се наблюдава обърната връзка J. Така смъртността е била по-висока през първата (49%) и петата (41%) квинтил в сравнение с втори, трети или четвърти квинтил.6 От друга страна, при субекти на по-екстремна възраст (> 85 години) са наблюдавани подобни резултати, при които наличието на анемия при тези пациенти е свързано с значително увеличение на смъртността (RR: 1.60 и 2.3 при жени и мъже съответно) в сравнение с неанемични субекти при 5-годишно проследяване (стр. 4. Подобни данни са получени при оценка на немощни пациенти в напреднала възраст от общността или жителите на центрове за дългосрочно пребиваване 5.7 .

Етиология на анемията

Изследването на анемията е малко по-различно от това на по-младото население поради различните физически, функционални и съпътстващи заболявания. Когато обаче сме изправени пред възрастен мъж с анемия, нашата цел трябва да бъде да можем да опознаем неговата етиология, като винаги имаме предвид, че тази аномалия не се обяснява просто със стареенето.

Характерни ферокинетични параметри на различните видове анемия