Сред страничните ефекти на хапчетата за лечение на депресия, наддаването на тегло е едно от най-честите. Лекар обяснява защо.
Във времена, когато карантината и страхът от Covid-19 са предизвикали консумацията на психотропни лекарства, възникват много съмнения относно техните странични ефекти. Информацията в Интернет е много разнообразна и дори противоречива. Антидепресантите дебелят ли ви? Какви са лекарствата за разстройства на настроението, които водят до повишено наддаване на тегло? Кои са по-неутрални? Как да съгласуваме този тип лечение, ако имаме проблеми с наднормено тегло или затлъстяване?
Антидепресантите ви дебелеят ли?
Депресията е нарастващо зло в голяма част от западния свят и употребата на лекарства за различни разстройства на настроението се увеличава в контекста, в който наднорменото тегло и затлъстяването засягат милиони хора. В този контекст, ефекти на антидепресантите в наддаването на тегло са честа причина за безпокойство, както и една от основните причини за изоставяне на лекарства.
Известно е, че антидепресантите се нареждат на високо място, когато се запитаме кои лекарства са най-угоени, но когато търсим тази информация в интернет, попадаме на много разнообразни отговори и информация, която не е сериозна и объркваща.
За да отговорим на тези чести съмнения и да хвърлим светлина върху ефектите на психотропните лекарства върху теглото, ние се консултирахме с д-р Моника Кац, диетолог и директор на Dra. Katz Center.
Какво е известно днес за ефектите на антидепресантите върху теглото?
В групата на антидепресантите има няколко лекарства с различно въздействие върху телесното тегло, но наддаването на тегло може да варира от 4 до 20 kg (в зависимост от дозата и продължителността на лечението).
В рамките на тази група лекарства има 3 групи лекарства:
- Трициклични: амитриптилин, нортриптилин или имипрамин.
- MAOI: траннилципромин или фенелзин.
- IRSS (инхибитори на обратното захващане на серотонин): флуоксетин, сертралин, пароксетин, дулоксетин, десвенлафаксин, есциталопран.
Защо антидепресантите ви напълняват? Какъв е ефектът му?
Ефектът му е върху приема, защото те го увеличават. Малкото, което е известно за механизма, който генерира наддаване на тегло, се основава на действието върху невротрансмитерите с ефект върху глада, като хистамин, допамин, серотонин или норепинефрин. В зависимост от това дали нивата се увеличават или намаляват и в зависимост от ефекта на този невротрансмитер върху приема, това е ефектът. Например: тези, които повишават допамина или серотонина, намаляват глада; докато тези, които инхибират хистамина, го увеличават (можете да видите: Как да повишим серотонина: 10 клавиша за регулиране на настроението).
И в някои случаи те намаляват калоричните разходи или метаболитните разходи в покой (16-24% в случай на трициклични). Например, миртазапин (тетрацикличен) генерира нискокалорични разходи и повишен прием.
След това, друг ефект е да предизвика летаргия или умора, което кара пациента да има по-ниска толерантност към физическа активност.
Сертралин и флуоксетин, в краткосрочен и средносрочен план (3-5 месеца) си сътрудничат при загуба на тегло, но след това може да се наблюдава някакво наддаване на тегло, което може да се дължи на подобрено настроение. Всъщност ние използваме флуоксетин във високи дози при пациенти с булимия нерва и сертралин при затлъстяване. И в двата случая, извън етикета, което означава, че не е одобрен от регулаторните органи ANMAT FDA или EMA за затлъстяване или булимия, но те са много полезни инструменти в някои случаи.
Кои са най-неутралните антидепресанти или с най-малко влияние върху наддаването на тегло? Има ли разлики в пола?
Сертралин и флуоксетин, но в краткосрочен и средносрочен план. След 4-5 месеца може да се наблюдава известно повишаване на теглото, което може да се дължи на подобрено настроение. В действителност, флуоксетин се използва във високи дози при пациенти с булимия нервоза и сертралин при затлъстяване, и двете не по етикет.
Ако човек трябва да приема антидепресанти и в същото време има проблеми с наднорменото тегло, какви алтернативи или вторични мерки трябва да предприеме?
Бупропионът е единственият антидепресант, който има доказателства (самостоятелно и свързани с налтрексон) за ефикасност за лечение на затлъстяване, т.е., че намалява приема и теглото. Това лекарство инхибира обратното поемане на допамин, серотонин и норепинефрин, като по този начин повишава нивата на трите невротрансмитери SNRI.
Други с "неутрален" ефект върху телесното тегло са десвенлафаксин, есциталопран и нефазодон.
Напротив, други антидепресанти от групата на IRSS, като пароксетин, генерират продължително нарастване на теглото в продължение на години, така че те трябва да се използват (ако е посочено) за кратки периоди.
Какви са разликите между антидепресантите и анксиолитиците по отношение на техните последици върху наддаването на тегло?
Анксиолитиците като цяло нямат ефект върху теглото. Най-използваните са клоназепан и алпразолам. Съответните показания обаче са различни.
Има ли алтернативи, които пациентите могат да обмислят, за да минимизират въздействието на психоактивните лекарства върху теглото?
По принцип, ако пациентът трябва да приема антидепресанти, които генерират наддаване на тегло, това се свързва с топирамат (антиепилептик с доказателства - само и в комбинация с фентермин - за намаляване на теглото). Zonisamide също може да се комбинира. И двете неутрализират донякъде наддаването на тегло, обикновено свързано с повишен прием.
При менопауза или климактерия някои жени използват антидепресанти при горещи вълни или разстройства на настроението. Това е възраст, в която в същото време обикновено се трупа тегло. Какво препоръчват диетолозите, за да се избегне този ефект?
Необходимо е да гледаме на пациента като на индивид, а не като на гинекологичен орган или апарат. Ако една жена вече е била с наднормено тегло или е била социално болна преди климактерията, типичното за този жизненоважен етап преразпределение на мазнините ще породи повече телесно нещастие, нещо свързано с по-тежка депресия. Ние не можем да лекуваме болести или състояния, но хора.
Има ли храни или навици, които могат да противодействат на ефектите от тези лекарства?
- Предписвайте във всеки случай най-"неутралното" лекарство за телесно тегло.
- Предписвайте най-ниската полезна доза и за възможно най-кратко време.
- Свържете го с топирамат или зонизамид.
- Винаги централно включвайте лекарства за начина на живот (диета, физическа активност и управление на стреса и емоциите.
Психиатрите често подценяват този въпрос. Виждат ли този проблем диетолозите? Можете ли да работите като екип в този смисъл?
Трудно е, ако не принадлежат към един и същи отбор. Професионалистите често решават, че ако дадено лекарство генерира наддаване на тегло, свързано със затлъстяване и диабет, но пациентът е психопатологично стабилен, а не да прави иновации. Мисля, че това е толкова сложно, че с него трябва да се занимават интердисциплинарни екипи. Много професионалисти работят сами и лекуват „парче или болест на човек“. Хората сме сложни същества със специфични биологични аспекти, органи, но ние сме уникални био-психически-духовни същества в социалното взаимодействие. Важно е подходите да разглеждат човека в неговата цялост.