"Поради тази аритмия той ще трябва да приема антикоагуланти." "Но Вече приемам Adiro, също за дълго време ”. Този разговор между лекар и пациент не е буквален, но може да бъде взет от всяка кардиологична консултация в Испания днес.

трябва

Този 18 ноември празнува се денят на антикоагулирания пациент. Около милион души приемат антикоагуланти у нас. Много от тях ги вземат, защото страдат предсърдно мъждене, аритмия особено чести, когато остареем (1 на 5 над 80-годишна възраст страда от това). Предсърдно мъждене умножава риска от инсулт 5 пъти. За да се намали този риск, лекарства за разреждане на кръвта.

Антикоагуланти и антитромбоцити

Сред различните лекарства, използвани за профилактика и лечение на сърдечно-съдови заболявания, са, от една страна, антитромбоцитни средства като ацетилсалицилова киселина, популярният аспирин на целия живот, а от друга страна, антикоагулантите, например инжекции от хепарин дава се с убождане, обикновено в корема.

Те не са еднакви, защото не действат еднакво и следователно, те не могат да се използват за едно и също. Често сме чували за тях като наркотици „за имат по-рядка кръв".

Тромбоцити и съсирване

Когато се нараним, нашите тромбоцити, които плуват в кръвта като червените кръвни клетки, но те са много по-малки, активират се и се свързват помежду си, за да образуват запушалка. Лекарствата, които пречат на тромбоцитите да образуват тези агрегати, се наричат ​​антиагреганти.

Ако само имаше разтворени тромбоцити в кръвта, тези временни запушалки щяха да се отделят много лесно и ние щяхме да кървим отново. Те трябва да бъдат закрепени с вид мрежа, която е изградена върху тромбоцитите и придава по-голяма стабилност. Тази мрежа е изградена от коагулационни протеини. Лекарствата, които пречат на тези протеини, се наричат ​​антикоагуланти.

Тромбози

Когато натрупванията на тромбоцити и коагулационни протеини се произвеждат в циркулацията по неправомерен начин, че затрудняват притока на кръв, ние сме изправени пред това, което е известно като тромбоза. Просто казано, тромбозите произхождат от два механизма:

  • Защото плаки от атерома се разкъсват в артериите а тромбоцитите образуват тромб отгоре, сякаш е рана. Артериалните тромбози се образуват от мастни натрупвания при хора, които имат сърдечно-съдови рискови фактори, като напр диабет, пушене, артериална хипертония, излишък на холестерол, о, добре бъбречна недостатъчност. Тези отлагания могат да бъдат разрушени от повишаване на кръвното налягане или от възпаление от диабет и компонентите на тютюна.
  • Тъй като кръвта циркулира в области, където застоява, циркулира бавно или застоява, каквито са разширени и възпалени вени на хората, които имат разширени вени. Тези тромби могат да се освободят и да циркулират през вените обратно към сърцето. След като там те могат да продължат до белодробните артерии и могат да произведат а белодробна емболия чрез възпрепятстване на белодробната циркулация. The венозна тромбоза са свързани с затлъстяване, заседнал начин на живот, рак или лекарства като контрацептиви.

Предсърдно мъждене

Трябва да се отбележи, че кръвта може да остане в капан в сърцето при хора с предсърдно мъждене. Това нарушение на сърдечния ритъм е причинени от стареене, артериална хипертония и диабет главно, но може да бъде причинено и от нарушения на щитовидната жлеза, използване на вълнуващи наркотици или алкохол, наред с други причини.

Тези тромби се генерират вътре в лявото предсърдие и може да мигрира от тази сърдечна кухина през артериите към мозъчната циркулация, причинявайки ictus, т.е. прекъсвания на кръвния поток в мозъка. Около един на всеки три удара се дължи на предсърдно мъждене и освен това причинените от тази аритмия обикновено са по-тежки и инвалидизиращи.

Антикоагулантно лечение на предсърдно мъждене

Тромби при предсърдно мъждене се образуват, защото кръвта остава в застой в лявото предсърдие, което поради аритмия губи способността си да се изпразва. Венозните тромбози и тези, причинени от предсърдно мъждене, се предотвратяват с антикоагуланти.

Наличните антикоагуланти са инжекционни, като хепарини, но има и такива, които могат да се приемат на хапчета като аценокумарол или варфарин. Тези две лекарства са известни от години и по-специално в Испания употребата на аценокумарол, по-известна с търговското си име, е по-широко разпространена, Синтром. Има и други нови антикоагуланти, наречени антикоагуланти с директно действие, които са ривароксабан, дабигатран, апиксабан и едоксабан.

Артериалните тромбози поради атеротромбоза или разкъсване на атеромни плаки се лекуват ипредотвратяване на тромбоцитите да инициират образуването на тромби. Така започват например остри миокардни инфаркти. В тези случаи използваме антиагреганти, които са аспирин, известен с търговското си име като Adiro, клопидогрел, прасугрел или тикагрелор, наред с други. Също така удари, които не се дължат на предсърдно мъждене, могат да бъдат лекувани с антиагреганти.

Не е доказано обаче, че антиагрегантите са ефективни за предотвратяване на инсулт на предсърдно мъждене. Единственото ефективно лечение на венозна тромбоза и тромбоза, причинени от предсърдно мъждене, са антикоагулантите. Много пациенти в кабинета ме питат защо се нуждаят от антикоагуланти, ако вече приемат аспирин, и обяснението е следното: аспиринът не предпазва от инсулти, които могат да причинят предсърдно мъждене.

Антикоагуланти и кървене

Като нежелан ефект от тези лечения можем да страдаме от кървене, тъй като променяме естествените защитни механизми на нашето тяло защита срещу кървене. Ако приемаме тези лекарства и имаме язва в храносмилателния тракт, можем да получим храносмилателен кръвоизлив, например.

Консумация на алкохол, лошо контролирано кръвно налягане или прием на прекомерни количества противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, декскетопрофен и др.) са фактори, които насърчават кървенето и които можем да контролираме. Е в нашата ръка намалете консумацията на алкохол до нула. Подобряването на контрола на нашите цифри на кръвното налягане зависи от това да го измерим и да се консултираме дали лечението може да бъде коригирано. И накрая, можем да приемаме аналгетици като парацетамол за контрол на болката и да избягваме приемането на противовъзпалителни средства, доколкото е възможно, особено без знанието на нашия семеен лекар.

От всички кръвоизливи, най-сериозният досега поради високата си смъртност е мозъчен или вътречерепен кръвоизлив. Други кървения обикновено са леки, като малки кръвотечения от носа или такива, получени от случайни порязвания, например при бръснене или използване на кухненски прибори, инструменти и др.

Поради тази причина е необходимо внимателно да се претеглят рисковете и ползите от тези лечения във всеки отделен случай. За целта лекарите се опитват да преценят риска от кървене и тромбоза с определени изчислителни инструменти. Ние също разчитаме на предишна анамнеза за тромбоза, като инсулт или миокарден инфаркт или наличие на предсърдно мъждене с определени рискови фактори.

Директно действащи антикоагуланти спрямо аценокумарол

Антикоагулантите с директно действие (ривароксабан, дабигатран, апиксабан и едоксабан) имат различен механизъм от аценокумарола, поради което имат редица предимства. Дозировката е по-удобна, без да се налага рутинен контрол и те имат по-малко взаимодействия с лекарства и определени храни, така че вашата дейност е по-предсказуема. Доказано е също, че те са по-ефективни за предотвратяване на инсулт с благоприятен профил на безопасност, особено защото намаляват наполовина риска от вътречерепен кръвоизлив, което е най-опасно, тъй като причинява висока смъртност.

Поради тази причина при предсърдно мъждене различните научни общества ги смятат за лекарства от първа линия преди традиционния Sintrom. СТе биха били противопоказани само при пациенти с механични клапни протези, с ревматично заболяване на митралната клапа и в случаи на много тежка бъбречна недостатъчност. В останалите случаи антикоагулантите с пряко действие почти винаги биха били първият избор. Докладът за терапевтичното позициониране на Испанска агенция за лекарства и здравни продукти (Aemps) ограничава използването му до определени случаи.

Освен това всяка автономна общност е подготвила различна виза. Документ, който трябва да се попълни, за да се види дали са изпълнени определени изисквания, за да не се предписва Sintrom. Това причинява неравенства между регионите, които различни медицински и пациентски общества заклеймяват от години. Те са избор и при венозна тромбоемболична болест; въпреки това, в Испания използването му за това не се финансира.

Следователно най-добрият възможен вариант за лечение на предсърдно мъждене е оралната антикоагулация., за предпочитане с директно действащи антикоагуланти и никога с аспирин или други антиагреганти.