медицински

Определение:

Това е острото възпаление на сляпото черво, което се произвежда от запушването на свободното пространство, което има вътре, и разпространението на бактерии, които го карат да се запълни с гнойна течност (гной), което, ако се развие повече, може да причини перфорация на същия отвеждането на гнойната течност в коремната кухина, произвеждайки така наречения перитонит, който може да бъде разположен около апендикса или ако отнема повече време, за да доведе до генерализиран перитонит (наличие на гной в целия корем), което е сериозно клинично състояние и може изложи живота на пациента на риск.

Анатомични данни:

Чепичният апендикс е лимфоиден орган (подобен на сливиците на фаринкса), има формата на „пръст“ или „червей“, разположен е в цекума, който е началната част на дебелото черво, проектиран към долната дясна част на коремната кухина, която в повърхностната си връзка може да бъде разположена надолу и вдясно от пъпа. Това е малка тръба с размери 10 cm. дълъг с по-малко от 1 cm. Широк.
Апендиксът функционира като част от имунната система през първите години от живота. След този период апендиксът спира да работи и други органи продължават да помагат в борбата с инфекцията.

Честота:

Смята се, че апендицитът засяга 7% от населението и е най-честата причина детето да се нуждае от спешна коремна операция.

Повечето случаи на апендицит са на възраст между 10 и 30 години. Наличието на фамилна анамнеза за апендицит може да увеличи риска от заболяване на детето, особено при момчетата, и очевидно наличието на муковисцидоза също излага детето на по-голям риск.

Може да се случи обаче на всяка възраст и засяга еднакво жените и мъжете.
Острият апендицит обикновено е по-тежък при кърмачета и възрастни хора. (Поради трудността да бъдете диагностицирани по-рано и поради времето и вида на еволюцията, които тя представя в тях).
Представянето му е рисковано при бременни жени и имунодефицитни пациенти.
Може да бъде много лесно да се диагностицира и разреши или да се появи в някои случаи по много рядък начин и да има тежки усложнения.
Понастоящем усложненията и смъртността от това заболяване са значително намалени при упражняване на ранни подозрения и диагностика.

Причини:

Апендицитът се появява, когато вътрешността на апендикса се запълни с нещо, което причинява дразнене, като слуз, изпражнения или паразити. След това апендиксът се дразни и възпалява. Кръвоснабдяването на апендикса спира, тъй като дразненето и възпалението се увеличават. Адекватното кръвоснабдяване е необходимо, за да може част от тялото да остане здрава. Когато кръвоснабдяването е намалено, апендиксът започва да умира. Разкъсване (или перфорация) възниква, когато в стените на апендикса се развият дупки, позволяващи на изпражненията, слузта и други вещества да проникнат през и в корема. Когато апендиксът е перфориран, в корема възниква инфекция, известна като перитонит.

Във всички случаи апендицитът се причинява от запушване на апендикулярния лумен (запушване на свободното пространство в неговата тръбна структура).
Известни са две причини за това препятствие:

● Запушване от елемент, присъстващ в червата, като: малък фрагмент от втвърден стол (фекалит), остатък от храна, достатъчно твърд, за да покрие апендикулярния отвор, или чужди елементи като гроздови семки, цитрусови семена или други подобни.
● Блокиране поради подуване на лимфоидните стени, причинено от инфекция, дължаща се на бактерии, които идват от самото черво или достигат до апендикса чрез кръвта.

Патогенеза:

След като се създаде обструкцията (едематозен апендицит), чревните бактерии, които прогресивно произвеждат гной (флегмонозен апендицит), растат в цекума, докато налягането вътре в апендикса се увеличава по такъв начин, че една от стените му отслабва и се перфорира (некротичен апендицит), което позволява гнойната течност да излезе в коремната кухина (локализиран перитонит) и дори позволява на гной и чревно съдържимо (изпражнения) да излязат през перфорацията до останалата част на перитонеалната кухина (генерализиран и фекален перитонит). Разкъсването на апендикса може да бъде животозастрашаващо.

Симптоми:

Първоначалният симптом на острия апендицит е почти винаги коремна болка, която започва в областта около пъпа, която след няколко часа се намира в долната дясна част на корема, е постоянна и като цяло се увеличава по интензивност., Пациентите я описват като „постоянно и болезнено убождане“. Може да се влоши при движения, дълбоко дишане, докосване и кашляне или кихане.

Той е придружен от загуба на апетит. Тогава може да се появи гадене и повръщане. След още няколко часа се развиват треска и студени тръпки. Само в някои случаи има диария, а в други затруднено преминаване на газове или дефекация.
Появата и последователността на всички тези елементи ще накарат Вашия лекар да подозира, че може да имате остър апендицит.

Внимание:
Много е важно да се знае, че ако пациентът е получил някакво лекарство (аналгетици или други), тази хронология може да бъде променена и да доведе до временно подобряване на симптомите, но че това води до повече време и затруднения за диагнозата и причинява апендицит вече сложна в момента на нейното разрешаване.

Диагноза:

Основният елемент на диагнозата е клиничният преглед на пациента, извършен от хирурга, който представлява сумата от симптомите (това, което пациентът казва на лекаря за дискомфорта си) и клиничните признаци, получени чрез физически преглед, който определя наличие на треска, повишена сърдечна честота (тахикардия) и откриване на положителни клинични признаци за апендицит, които са маневри, извършвани от хирурга върху корема на пациента.

Други изпити:

Хемограмата (кръвен тест) е от съществено значение, тя потвърждава наличието на „остра инфекция“. В някои случаи се изисква изследване на урина, когато в рамките на диагностичната вероятност има инфекция на пикочните пътища.
Рентгенографията на корема предоставя косвени данни в подкрепа на диагнозата остър апендицит.
Коремната ехография се превърна в най-полезния елемент за потвърждаване на диагнозата, но не е задоволителен във всички случаи. В случаи на трудна клинична корелация или неясни данни при изследванията трябва да се използва коремна томография.

Рационалната и логична сума на положителния клиничен преглед и диагностичното потвърждение чрез допълнителни тестове осигуряват потвърждаваща или предполагаема диагноза (с висока съмнителност) на остър апендицит, което предполага незабавен съвет от Вашия лекар за спешна операция за решаване на проблем.

Диференциална диагноза:

При деца:
• Мезентериален аденит
• Мекелов дивертикулит
• Стомашен грип
• Чревна инвагинация
• Уринарни инфекции

Възрастни като цяло:
• Остър холецистит
• Остър панкреатит
• Мекелов дивертикулит
• Усложнена пептична язва
• Уринарна инфекция

Пациенти в напреднала възраст (над 60 години):
Причини за възрастни възрастни:
• Базална пневмония
• Чревна обструкция
• Дивертикули на дебелото черво
• Исхемия на червата
• Уринарна инфекция
• Рак на корема

Жени в репродуктивна възраст:
Причини за възрастни възрастни:
• Извънматочна бременност
• Инфекция на десния яйчник и тръба
• Усложнени кисти на яйчниците
• Уринарна инфекция

Почти всички заболявания, които се появяват в корема, в даден момент могат да симулират "остър апендицит", така че ранната диагностика е от съществено значение и ранното лечение, тъй като много от тези заболявания са много по-сериозни и по-сложна резолюция от "апендицит" и други не се нуждаят от операция, а само от медицинско лечение.

Лечение:

Специфичното лечение ще бъде определено от лекаря въз основа на следното:
• Тежестта на разстройството.
• Възрастта на пациента, общото здравословно състояние и медицинската история.
• Мнението на хирурга и други лекари, отговарящи за грижите за пациента.
• Поносимостта на пациента към определени лекарства, процедури или лечения.
• Вашите очаквания за развитието на проблема.
• Вашето мнение или предпочитание.

Реконвалесценция:

Общото възстановяване след неусложнена апендектомия е бързо, отнема само няколко дни хоспитализация и връщането към нормална работа, както за офис работник, отнема приблизително 7 до 15 дни. Това време може да е по-малко, ако процедурата се извършва чрез минимално инвазивни процедури (лапароскопска апендектомия).
Ако апендицитът е усложнен от перитонит по време на хирургичното му разрешаване, той радикално увеличава времето за възстановяване и връщане към работа, което може да изисква до 15 дни хоспитализация (за приложение на антибиотици и контрол на благоприятното развитие на перитонита) и връщането за редовна работа може да отнеме до месец. Ето защо е важна ранната диагностика и бързото разрешаване на инфекциозния процес на апендицит.

Естетични последици:

След конвенционална операция (лапаротомия) при неусложнен апендицит остава малък белег от 3 до 5 cm.
Усложненият остър апендицитен перитонит изисква лапаротомия до 10 cm. и други малки за дренажи.
Минимално инвазивните (лапароскопски) процедури оставят белези по-малко от 1 cm. които са практически незабележими след 6 месеца. Препоръчва се само при неусложнен апендицит

Поведение при коремна болка:

• Първо, най-важното е да се избягва самолечение (консумиране на лекарства като аналгетици или спазмолитици, които се приемат у дома или които са предписани на член на семейството или приятел), също така трябва да избягвате да ходите до аптека и да изисквате лекарство за коремна болка или други симптоми на апендицит.
• Второ, помислете, че най-честите и доброкачествени причини за коремна болка (чревни колики или жлъчни причини), които са причинени главно от излишък в качеството или количеството на приеманата храна, изчезват спонтанно след няколко часа. Острият апендицит представлява непрекъсната болка, която увеличава нейната интензивност и е насочена към долната дясна част на корема.
• Трето, при болки в корема с гореспоменатите характеристики е важно да отидете незабавно в медицински център, за да може специалист да извърши съответния медицински преглед и да определи дали е необходимо да се извършат допълнителни изследвания (хемограма, коремна рентгенова снимка, ултразвук и др.) и да бъдат оценени от специалист хирург за определяне на диагнозата и разрешаването на проблема. Важно е да помислите за посещение на център, който разполага с подходящи диагностични средства и ресурси за коремна хирургия.

Факти за апендицит:

• Остър апендицит, след като започне, не спира до усложняването му.
• Еволюцията е към генерализиран перитонит, който е сериозна инфекция на корема и може да причини смърт.В единични случаи организмът се защитава чрез образуване на хроничен апендикуларен абсцес, който произвежда по-малко сериозна инфекция, която също трябва да бъде лекувана.
• На практика не може да се направи нищо за предотвратяване на апендицит, освен може би спазването на диета, богата на фибри, с цел насърчаване на чревния транзит.
• Препоръчително е да се извърши апендектомия „без апендицит“ при хора, които пътуват продължително време и работят или живеят в райони, далеч от градове или болници, най-яркият пример са астронавтите или моряците.
• Възможно е да се извърши „апендектомия“ при елективни коремни операции (които не са спешни), стига това да не увеличава риска или усложненията от заболяването, което е причината за операцията.