крон

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Общ хирург

печатна версия В ISSN 1405-0099

Апендицит на Crohn: Представяне на нов случай. Левкоцити 9 900/ml Неутрофили е mm 3

Апендицит на Crohn, представяне на нов случай

Енрике Гутиерес Рохан, Хорхе Артуро Сото Перес, Роберто Ледесма Брисеньо, Давид Естрада Ернандес, Роберто Пабло Мартинес Рубио, Фернандо Израел Дуран Вилегас

Обща хирургична служба. Болница Concentración ISSEMyM, Сателит.

Кореспонденция: Д-р Енрике Гутиерес Рохан.
Circuit Novelists No. 125, Ciudad Satélite, Naucalpan, 53100, щат Мексико.
Телефон: 55-62-44-88, разширение 185
Директен телефон: (+55) 53-93-26-98
Факс: (+55) 55-62-44-88 или (+55) 55-62-45-10 разширение 128
Имейл: [email protected]

Цел: Съобщете за случай на апендикуларна и цекулна болест на Crohn като остър апендицит.

Кампус: Концентрационна болница ISSEMyM, сателит.

Дизайн: Представяне на клиничен случай.

Описание на случая: 33-годишна жена с 48-часова коремна болка в дясната илиачна ямка, придружена от гадене, намалена перисталтика и дразнене на перитонеума; В дясната илиачна ямка се палпира 6 x 7 cm пластрон. При лапаротомия е намерена цекумна маса, която включва апендикса, илеоцекалната клапа и омента; решено е да се извърши правилна хемиколектомия; хистопатологичното изследване показва болестта на Crohn.

Завършеност: Хирургичната диагноза на апендицит на Крон е трудна, с честота 1,8%. Съобщеният случай е имал единичен епизод на болка и клиничните и рентгенологични характеристики сочат към остър апендицит, без да се откриват симптоми на болестта на Crohn. Предоперативната диагноза на болестта на Crohn в апендикса трябва да се подозира при пациенти с повтаряща се болка в дясната илиачна ямка, с осезаема маса в същия регион и ултразвук с хипоехогенна мишена.

Ключови думи: Апендицит, Крон.

Обективен: Да се ​​докладва случай на апендикуларна и цекална болест на Crohn, проявяваща се като остър апендицит.

Настройка: Болница за здравеопазване от второ ниво.

Дизайн: Представяне на дело.

Описание на случая: Жена, 33-годишна, с 48-часова коремна болка, в дясната илиачна ямка, придружена от гадене, намалена перисталтика и дразнене на перитонеума. Осезаема маса 6 x 7 cm се усеща в дясната илиачна ямка. По време на лапаротомия е открит тумор в цекума, който засяга апендикса, илеоцекалната клапа и епилона; е направена дясна хемиколектомия. Хистопатологичното изследване показва болестта на Crohn.

Заключение: Предхирургичната диагноза на апендицит на Крон е трудна, с 1,8% честота. Съобщеният случай е имал само един епизод на болка и клиничните и рентгенологични характеристики предполагат остър апендицит, без симптоматика на болестта на Crohn. Предхирургичната диагноза на болестта на Crohn трябва да се подозира при пациент с повтаряща се болка в дясната илиачна ямка, с осезаема маса в същия регион и ултразвук, разкриващ хипоехогенно изображение.

Ключови думи: Апендицит, Крон.

Въведение

Болестта на Crohn е автоимунно заболяване, което причинява възпаление и разрушаване на чревните тъкани, което може да варира от устата до ануса. Болестта на Crohn, ограничена до апендикса, е много рядка, но засяга 12 до 16% от пациентите на Crohn, които се подлагат на чревна резекция, 50% от пациентите с увреждане на дебелото черво и 25% с заболяване на червата. Crohn, разположен в илеума. 1-5

Болестта на Cecal Crohn може да имитира остър апендицит с болка в десния долен квадрант, но последният представлява миграция от мезогастриума и няма анамнеза за хронични чревни симптоми. 2.4

Целта на тази публикация е да докладва случая на пациент, който е приет на операция с диагноза остър апендицит, но хистопатологичният доклад показва апендикуларна и цекулна болест на Crohn.

Описание на случая

33-годишна жена с фрактура на лява лакътна кост по време на детството, отричаща всякакви други предшественици. Той дойде в спешното отделение за 48-часова коликираща болка в корема без видима причина и постепенно начало, разположена в дясната илиачна ямка с облъчване в количната рамка, интензивност 10/10, отначало периодична, а след това постоянна, влошена от движение придружено гадене и дизурия.

При преглед пациентът откри болезнена фасция, отношение с огъване на багажника. Жизнени признаци с кръвно налягане 110/70 mmHg, сърдечна честота 81/минута, дихателна честота 21/минута и температура 37 ° C. Слабо хидратирана устна лигавица; Плосък и симетричен корем, с намалена перисталтика, хиперестезия и хипербаралгезия, неволно мускулно съпротивление, болка при средна и дълбока палпация в мезогастриума и дясната илиачна ямка, където се палпира 6 x 7 cm пластрон. Положителни McBurney, psoas, обтуратор, фон Blumberg и talopercussion знаци. Лабораторните тестове не показват данни, предполагащи остър апендицит (Таблица I). Обикновената коремна рентгенография показва лошо разпределение на въздуха, отслабване на десния псоас и намалена дясна преперитонеална мазнина (Фигура 1). Извършва се ултразвук, който съобщава данни, съвместими с апендицит.

Решава се спешно хирургично лечение и се прави дясна хемиколектомия, включително илеоцекална клапа, възходящо дебело черво, апендикс и малка част от илеума (Фигура 2). Впоследствие се прави илеоколоанастомоза от страна до страна (Фигура 3). Хирургичните находки са: тумор на сляпата кишка, включващ червеобразен апендикс и илеоцекална клапа, украсена с омента (Фигура 4). Пациентката е гладувала 6 дни и пероралният път е започнал незабавно, поддържайки задоволително развитие, за което е била изписана на 12-ия ден.

Хистопатологичното проучване отчита изобилен остър възпалителен инфилтрат на апендикса, фибрин и удебелена лигавица, която включва до цекума, лигавица с грануломи, фисури и плазмоцитен инфилтрат; лимфни възли с фоликуларна хиперплазия и неказеозни грануломи; няма злокачествени клетки. Диагнозите на изследването са: остър и хроничен колит, перфориран, съвместим с болестта на Crohn; апендикс на цекула с фибропластичен перитонит; 17 лимфни възли с лимфоретикуларна хиперплазия и ненекротизиращи грануломи.

Болестта на Crohn и улцерозен колит са две етиологични образувания на възпалително заболяване на червата, 6 и двете имат различни клинични и патологични прояви.

Патогенезата не е много известна, като основните предразполагащи фактори са факторите на околната среда при генетично чувствителни индивиди. 6,7 Една от споменатите причини е взаимодействието на антигенни субстрати в червата с имунокомпетентната тъкан на лигавицата, причиняващо прекомерна реакция на автоимунната система. 5

Тази патология се проявява в три добре дефинирани модела: първият възпалителен, вторият стенотичен и третият фистулен, 7 и може да има участие в крайния илеум, да бъде илеоколичен или горен стомашно-чревен тракт като типични места. 2.5

Болестта на Crohn има годишна честота от 5 до 10 случая на 100 000 души и може да засегне всяка възраст и предимно при млади хора с връх между 10 и 40 години. 2 Засяга само 25% от пациентите със заболяване, ограничено до илеит и е много рядко като начална проява в апендикса. 1

Симптомите на болестта на Crohn варират значително в зависимост от засегнатия сегмент на червата и преобладаващите характеристики (възпалителни, перфориращи или стенозиращи), 2,3 и могат да представляват коремна болка в десния долен квадрант, диария, загуба на тегло, коремни маси, общо неразположение, анорексия и треска. При апендикулярно заболяване началото може да бъде внезапно и да предполага остър апендицит. 1,2,4-7 Shaoul et al. 2 съобщава за случай на Crohn и хроничен апендицит при пациент, вече диагностициран със заболяването и с епизоди на повтаряща се болка в десния долен квадрант, при който хистопатологичният доклад е само за възпаление. Случаят, за който съобщихме, имаше един епизод на болка и клиничните и рентгенологични характеристики ни насочиха към остър апендицит, без да открием симптоми на болестта на Crohn. Farooq и сътр. 8 коментират, че хирургичната диагноза на апендицит на Крон е трудна, но трябва да се има предвид при юноши и млади възрастни; те откриха честота от 1,8%. 3

Хирургичната интервенция при болестта на Crohn зависи от усложненията в зависимост от разнообразието на заболяването и отговора на медицинското лечение (производни на 5-аминосалицилати, стероиди, инфликсимаб); 11 Въпреки това, при заболяване, разположено в апендикса, е трудно да се направи предоперативна диагноза, тъй като симптомите са подобни на острия апендицит и по време на операция е трудно да се извърши интраоперативен преглед поради самата спешност. 4 Обикновено хирурзите влизат в операционната с диагнозата остър апендицит и избират да извършат резекция на терминалния илеум и възходящото дебело черво, мислейки за рак на цекула. Тази процедура беше избрана при нашия пациент, тъй като той представи маса, която предполага онкологична патология.

Патологията, ограничена до апендикса, има по-малък риск от рецидив (10%), отколкото пациентите с чревна болест на Crohn, и има добра прогноза при заболяване, локализирано в сляпото черво и апендикса. Препоръчва се 10-годишно проследяване за пациенти с диагноза апендицит на Crohn. 3,4,8

Въз основа на горното можем да заключим, че предоперативната диагноза на болестта на Crohn е трудна за извършване, поради сходството й с острия апендицит. Въпреки това, трябва да се подозира при пациенти с анамнеза за повтаряща се болка в дясната илиачна ямка, които имат осезаема маса в споменатия квадрант и че коремният ултразвук отчита хипоехогенна маса във формата на мишена. Хистопатологичното изследване на хирургичния образец е от съществено значение при наличие на маса за потвърждаване или изключване на диагнозата.

ПРЕПРАТКИ

1. Sierra-Montenegro E, Villanueva-Sáenz E, Rocha-Ramírez JL, Pérez-Aguirre J, Fernández-Rivero JM, Soto-Quirino R. Остър апендицит без болест на Crohn при пациент с чревно възпаление. Доклад за случай. Cir Ciruj 2008; 76: 257-259. [Връзки]

2. Shaoul R, Rimar Y, Toubi A, Mogilner J, Polak R, болест на Jaffe M. Crohn и рецидивиращ апендицит: доклад за случая. World J Gastroenterol 2005; 11: 6891-6893. [Връзки]

3. Prieto-Nieto I, Pérez-Robledo JP, Hardisson D, Rodríguez-Montes JA, Larrauri-Martínez J, García-Sancho-Martín L. Болест на Crohn, ограничена до приложението. Am J Surg 2001; 182: 531-533. [Връзки]

4. Masuo K, Yasui A, Nishida Y, Kumagai K. Случай на болестта на Crohn, ограничен до апендикса, показващ силна ултрасонографска находка. J Gastroenterol 1994; 29: 76-79. [Връзки]

5. Michelassi F, Hurst RD, Fichera A. Болест на Crohn. В: Zinner MJ, Ashley SW, редактори. Коремни операции. 11-то изд. McGraw-Hill, Мексико; 2008: 521-550. [Връзки]

6. Khor B, Gardet A, Xavier RJ. Генетика и патогенеза на възпалителни заболявания на червата. Природа 2011; 474: 307-317. [Връзки]

7. Gómez HE, Hermosillo SJM, Candelas del Toro O. Възпалителни заболявания на тънките черва. В: Aguirre RR, Athié AAJ, Ayala LE, Banderas TDA, Campos CSF, Castellanos MJA, et al. Договор за обща хирургия. 2-ро изд. Modern Manual, Мексико; 2008: 695-698. [Връзки]

8. Agha FP, Ghhremani GG, Panella JS, Kaufman MW. Апендицит като начална проява на болестта на Crohn: рентгенологични характеристики и прогноза. AJR Am J Roentgenol 1987; 149: 515-518. [Връзки]

9. Gore RM, Balthazar EJ, Ghhremani GG, Miller FH. CT характеристики на улцерозен колит и болест на Crohn. AJR Am J Roentgenol 1996; 167: 3-15. [Връзки]

10. Jung SA. Диференциална диагноза на възпалително заболяване на червата: каква е ролята на колоноскопията? Clin Endosc 2012; 45: 254-262. [Връзки]

11. Stein R, Hanauer S. Медицинска терапия за възпалителни заболявания на червата. Gastroenterol Clin North Am 1999; 28: 297-321. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons