Какво е вторична хипертония?
За вторично се говори, когато има ясно разпознаваема причина за хипертония. Това се случва в малък процент от случаите, по-малко от 10% от всички пациенти с хипертония.
ХИПЕРТЕНЗИЯ ВТОРИЧЕН НА ХИПЕРАЛДОСТЕРОНИЗЪМ ИЛИ СИНДРОМ НА CONN
Какво е хипералдостеронизъм?
Това е заболяване на ендокринната система, при което се произвежда излишък от хормон, наречен алдостерон, отговорен за регулирането на обема на течностите в организма чрез обратно поемане на натрий от урината и елиминиране на калий. В допълнение, това е един от основните фактори, които регулират кръвното налягане.
Излишъкът му може да се дължи на свръхпроизводство в двете надбъбречни жлези или на съществуването на малък доброкачествен тумор в една от тях, аденом. Това е така нареченият първичен хипералдостеронизъм.
Вторичният хипералдостернизъм обикновено е свързан с високо кръвно налягане и проблеми, които причиняват отоци, като сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб и нефротичен синдром. При тези условия различни механизми, свързани с патологичния процес на индивида, причиняват повишаване на нивата на хормоните.
Той може да бъде вторичен за излишното производство на ренин в бъбреците.
Хипералдостеронизмът е често срещан?
Първичният хипералдостеронизъм се смяташе за рядко заболяване, но някои експерти смятат, че той може да е причина за хипертония при 5 до 14% от пациентите. В повечето случаи това е резултат от доброкачествен тумор на надбъбречната жлеза и се среща при хора на възраст между 30 и 50 години.
Диагноза
Лекарят подозира съществуването на първичен хипералдостеронизъм при пациент с хипертония, обикновено тежка или рефрактерна, при която е доказано съществуването на ниски нива на калий в кръвта и загубите му в урината, стига да не приемат диуретици.
В тези случаи се извършва анализ на кръвните нива на ренин и алдостерон. Ако първото е под нормалното, а второто е много високо, се поставя диагнозата.
Тези тестове могат да бъдат променени от някои лекарства, принуждавайки оттеглянето на тези лекарства, които влияят на системата "ренин-ангиотензин". (Преобразуващи ензимни инхибитори, ангиотензин II рецепторни антагонисти, бета-блокери и диуретици, наред с други).
В други случаи са необходими определяния при специални условия, като: интравенозно пренатоварване с физиологичен разтвор, 24-часово определяне на алдостерон в урината след тридневно орално претоварване с физиологичен разтвор и перорален тест с физическо натоварване с флудрокортизон.
След като се потвърдят високите нива на алдостерон, се извършват образни тестове за търсене на „аденом“ или „хиперплазия“: Компютърна томография или магнитен резонанс на корема и/или надбъбречната сцинтиграфия.
Лечение
Когато произходът е аденом, лечението е хирургично. Премахването на анормалната жлеза коригира хипертонията и дефицита на калий при повечето пациенти. Въпреки операцията може да се случи, че нивата на налягане остават високи, тъй като е установена и есенциална хипертония. За контрола му обаче не са необходими толкова много лекарства, колкото преди интервенцията.
Ако няма единичен тумор, както в случая на хиперплазия на двете надбъбречни жлези, или съществува висок риск от операция, специфичното лечение е със спиронолактон (антагонист на алдостероновия рецептор), чийто ефект, противоположен на хормона, осигурява добра продължителност термин клиничен курс и контролира кръвното налягане.