член

Оригинална работа: Разработване на образен софтуер, приложен към конвенционален ултразвук за изчисляване на обема на урината

Болен упойка.-реаним. ter. болка (Интернет) Vol.1 nº1 2016/ISSN: 2529-9670

Автор: Лопес, Д. *, Као, Л. *; Калико; F. *; Валеро, А. **, Ерта, М. *; Хуанола А. *

* Анестезиологичен отдел, Медицински център Teknon, Барселона. Испания; ** Биомедицинско инженерство, EUETIB-UPC)

Въведение и цел: През последните години ултразвукът се превърна в рутинна практика, тъй като чувствителността и липсата на усложнения. Основната ограничаваща точка е, че дълбоко зависи от уменията на обучения персонал на медицинската сестра. Ултразвуков образен тест е използван преди това от други автори за изследване на обема на пикочния мехур, за да действа в съответствие с установените протоколи за катетеризация на урината. Нашата основна цел е да създадем нов софтуер, който получава точно измерване на обема на пикочния мехур с помощта на конвенционално ултразвуково устройство и намаляване на интерпретацията пристрастия при използване на други методи за изследване на пикочния мехур. Също така искаме да намалим престоя на пациентите при възстановяване и да разширим използването на ултразвукови устройства, за да подобрим тяхната рентабилност. Методи: Това е наблюдателно пилотно проучване, включващо 30 здрави доброволци на възраст между 18 и 65 години. Ултразвуковото сканиране на пикочния мехур се извършва от медицински сестри, обучени от анестезиолог и инженерен екип в Медицински център Teknon. Очакваният обем, получен с новия ни софтуер, беше сравнен с обема на спонтанно уриниране.

Резултати: Нашият софтуер прогнозира обема на пикочния мехур в 76,6% от случаите, приемайки 20% средна грешка в прогнозния обем на пикочния мехур. В останалите случаи изчисляването на площ изисква ръчна настройка. Заключения: Предварителните данни, получени в това пилотно проучване, бяха обнадеждаващи. Софтуерният алгоритъм обаче трябва да бъде оптимизиран, за да докаже своята надеждност по отношение на нашите протоколи за катетеризация при хирургични пациенти. Ключови думи: Ретенция, везикулен катетър, интрадурална анестезия, ултразвук, пикочен мехур

ВЪВЕДЕНИЕ И ЦЕЛИ

Една от специфичните анестезиологични сестрински грижи е оценката на задържането на урина 1,2,3,4 по време на целия периоперативен процес, за да се предотврати представянето на балон на балон на пикочния мехур.

Литературата посочва, че от 250-300 милилитра (ml) обем в пикочния мехур, физиологично, отсъстващи патологии, представлява усещането и необходимостта от евакуация 5. Освен това има препратки, където е описано, че е показана катетеризация, ако бъде открит балон на пикочния мехур от 300 до 500 ml 6 .

Острото задържане на урина (AUR) има повишена честота при пациенти след операцията, особено свързани със субарахноидна анестезия 7 и използването на опиоиди, наред с други фактори 8 .

Понастоящем установеният златен стандарт за оценка на AAR е физическа палпация. Тази техника представлява обективни ограничения при нейната оценка, като например при пациенти с висок индекс на телесна маса (ИТМ), при пациенти, подложени на бариатрична хирургия и др. При пациенти със затлъстяване диагнозата е по-лесна, като се използва хипогастрална перкусионна техника, отколкото физическа палпация. Този тип ограничение означава, че пациенти с реанимация, които не се нуждаят от катетеризация, понякога се изследват.

От години ултразвукът се въвежда в ежедневната ни клинична практика, тъй като предоставя информация и няма усложнения. Има много приложения за диагностика и вземане на решения, но умението и способността на наблюдателя, който изпълнява техниката, са важни 10 .

Няколко групи са работили по използването на тази техника за изследване на обема на урината в пикочния мехур, като са проектирали протоколи за действие според получената информация 11, 12, 13, 14,15,16. По този начин, възползвайки се от тези проучвания и от факта, че в нашия център има мултидисциплинарен екип, съставен от анестезиолози, анестезиологични сестри и инженери, има за цел да създаде полезен и прост инструмент за опростяване на решението за катетеризация на пикочния мехур.

Основната цел е да се разработи софтуер, който, свързан с конвенционален ултразвуков апарат, позволява по-обективно изчисляване на обема на пикочния мехур, намаляване на човешката грешка при тълкуване при конвенционалния физически преглед и намаляване на разходите и времето на престой на пациентът в реанимация.

Вторичната цел е да се увеличи максимално използването на ултразвуково оборудване, вече придобито от анестезиологията и интензивните служби, за да се получи по-голяма ефективност, както и да се подобрят знанията и ресурсите на сестринския екип.

Това е наблюдателно проучване в пилотната си фаза на проучване, проведено при 30 здрави доброволци на възраст между 18 и 65 години, в анестезиологичната служба на Медицинския център Teknon (група QuirónSalud). Доброволците от това проучване са избрани след подписване на информирано съгласие за проучването (приложение I) и здравно проучване (приложение II), където всички онези участници, които са имали предишни гинекологични, урологични и/или гинекологични патологии или операции, са били отхвърлени. или абс. Получените стойности при различните изчисления са сравнени с обема на получената спонтанна диуреза.

За провеждането на това проучване е необходимо интензивно обучение по извършване на ултразвук на пикочния мехур и при разработването на софтуера. Ултразвуковата техника винаги се е извършвала от обучена медицинска сестра и анестезиологична сестра, за да се намали вариабилността в техниката.

Всеки обект на изследване е подложен на оценка на обема на урината, използвайки ултразвукова техника, в легнало положение непосредствено преди уриниране. Спонтанно уриниране се събира с помощта на милиметров съд, като се сравнява полученият обем с изчисления от проектирания софтуер. Тъй като евентуалното задържане на урина може да отклони прогнозния обем, изчислява се и обемът на пикочния мехур след пустотата.

Измерването беше направено с преобразувател с изпъкнал тип, като се получи напречно ултразвуково зрение 5 с установена дълбочина 15 cm. Протоколът, който трябва да се следва, за да се получи правилното ултразвуково изображение, за последващо изчисление, се получава чрез поставяне и преместване на сондата в перпендикулярно положение от срамната симфиза към пъпа, като се прави визуално по-голямото изображение на пикочния мехур.

Критерият за сондиране, базиран на литературата 6, е установен от изчислен обем от 350 ml.

Програмата, която работи на компютър, има прост и интуитивен интерфейс, който, след като изображението (възел на пикочния мехур) бъде получено с ултразвуковата машина, автоматично интерпретира и изчислява обема, посочвайки дали е необходимо сондиране.

Софтуерът за автоматично откриване на обема на пикочния мехур е реализиран с помощта на MATLAB, а неговата кутия с инструменти „Обработка на изображения“ се използва за сегментиране на напречното изображение на балона на пикочния мехур 17,18, 19 .

РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ

В тази първа серия са получени положителни резултати за 76% от анализираните случаи, със средно отклонение от 20% между измерването на реалния обем при спонтанно уриниране и стойността, оценена от софтуера. 12.13

Останалите 24%, при които софтуерът не анализира правилно, се дължат на изображението, което представлява шум от околната среда, причиняващо лошо сегментиране на страничните контури на пикочния мехур, както и проблеми при откриване на изображения на пикочни мехури с обем под 60 ml.

Фигура 4 показва грешката в процент между действителното уриниране и стойността, посочена от софтуера, разделена на две групи, в съответствие с програмирания праг на решение за катетеризация. Също така може да се забележи, че грешката на групата под 350 ml е по-ниска от тази на групата с пикочни мехури над прага на катетеризация. Това може да се дължи на факта, че алгоритъмът за изчисляване на обема 13 не е достатъчно точен за пикочните мехури с повече от 350 ml поради промяната в морфологията на възела на пикочния мехур.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Прилагането на нови технологии позволява на сестринския екип нови направления на работа в оценката и изследването на пациента, за да се получи по-голяма ефективност и безопасност на пациента, намалявайки рисковете.

Тази програма представлява още един възможен инструмент за откриване на балон 11 на пикочния мехур и за откриване на олигурия при пациенти, които не са изследвани, при което трябва да се внимава с приложението на течности по време на периоперативния период и следоперативния контрол на бъбречната функция. Тези две промени в пикочната система по време на следоперативния период ще бъдат фокусът на изследването през следващата фаза с прилагане на протокола за откриване на балон на пикочния мехур и олигурия при хирургични пациенти.

В допълнение, софтуерът представлява ключов елемент в обективизирането на катетеризацията, за да се намали честотата му и всички съпътстващи заболявания и увеличени разходи, които това означава.

С тези обнадеждаващи резултати планираме да подобрим софтуера както за коригиране на случаите, които той не анализира, така и за да се опитаме да намалим очакваната грешка при уриниране.

БИБЛИОГРАФИЯ

ИНФОРМАЦИОНЕН ЛИСТ ЗА УЧАСТНИЦИТЕ

Проучване ECOVOLUMEN: Разработване на софтуер за изображения, приложен към конвенционален ултразвук за изчисляване на обема на урината .

Въведение

Предлага се да участвате в наблюдателно проучване. Състои се от извършване на ултразвуково измерване в корема, за да се изчисли обема на пикочния мехур на пикочния мехур. Ултразвукът е неинвазивен и безболезнен тест. Състои се само от поставяне на ултразвукова сонда в корема/пубиса с проводящ гел. Ултразвуковото изследване е безопасно и без усложнения.

Моля, прочетете внимателно информацията в този документ, представена ви от главния изследовател, и се уверете, че имате добро разбиране.

Изображенията и данните ще бъдат шифровани и ще бъдат използвани само за изследвания, като се гарантира поверителността и поверителността на тези.

Моля, подпишете информираното съгласие, ако се съгласите да участвате в проучването. Можете да участвате в проучването и можете да оттеглите проучването по всяко време. След подписване на документа ще получите копие от него.

Проучете възможното задържане на урина, като визуализирате ултразвук и физически преглед.

Доброволно участие

Вие сте напълно свободни да изберете дали да участвате в проучването или не и вашето решение няма да повлияе на медицинското обслужване, което получавате.

Брой пациенти и приблизителна продължителност на тяхното участие

Повече от 30 участници се очаква да участват в това проучване. Ще участвате в изследването, без това да включва допълнително медицинско посещение: Оценка на физическите параметри на пикочния мехур.

Процедури за обучение

По време на участието в проучването пациентът ще се подложи на оценка на пикочния мехур с ултразвук, а изображенията на пикочния мехур и получените данни ще се съхраняват в поверителна и кодирана база данни.

За да проверите измерването с ултразвук, ще трябва да извършите спонтанно уриниране в милиметров контейнер. След спонтанно уриниране отново ще направим второ ултразвуково измерване. Процедурата ще отнеме не повече от приблизително 10 минути.

Очаквани ползи и рискове

Проучването се фокусира върху изследването на оценката на задържането на урина чрез ултразвук спрямо физически преглед, с цел осигуряване на ползи от ултразвук при пациенти с по-голяма трудност чрез физически преглед. Последното ще представлява голям интерес за бъдещите пациенти, тъй като те ще знаят по-точно нуждите за оценка с ултразвук или физикален преглед, определящи по-голяма ефикасност и ефективност.

Не се очаква необичаен риск от извършване на физически преглед на корема/пубиса чрез палпация. Фактът, че влизате в това проучване, обуславя използването на ултразвуков апарат, нито се очаква да получите допълнителна полза от участието в проучването

Поверителност

Ако решите да участвате в това проучване, трябва да знаете, че ще бъдат използвани някои клинични данни като: параметри за оценка на пикочния мехур, пол, възраст, тегло и изображения на пикочния мехур за последващ анализ, които ще бъдат включени в база данни.компютризирано криптиране на данни без вашето име.

Вашите медицински документи могат да бъдат прегледани от лица на издръжка на здравните органи, членове на независими етични комитети и други лица, определени от закона, за да се провери дали изследването се извършва правилно.

Вашите данни ще бъдат обект на отделно третиране, така че получената информация не може да бъде свързана с идентифицираното или идентифицируемо лице. Всички ваши данни ще бъдат строго поверителни и само вашият лекар ще знае вашата самоличност. Никакви лични данни, които позволяват вашата идентификация, няма да бъдат достъпни за никого, освен за вашия лекар, нито могат да бъдат разкрити по какъвто и да е начин, запазвайки конфиденциалност между лекар и пациент по всяко време. По време на проучването можете по всяко време да упражнявате правото си на достъп, коригиране, анулиране и противопоставяне на вашите данни пред изследователя, както е установено с Кралски указ 1720/2007 и Органичен закон за защита на личните данни 15/1999.

Въпроси/информация:

Ако имате някакви въпроси или се нуждаете от разяснения, свързани с проучването, моля не се колебайте да се свържете:

Главен разследващ. Телефон.

ИНФОРМИРАНА ФОРМА ЗА СЪГЛАСИЕ

ECOVOLUMEN: Проучване за оценка на задържане на урина с ЕКОГРАФИЯ.

Аз, ________________________ (Име и фамилия на пациента с главни букви) декларирам под моя отговорност, че:

  • Прочетох информационния лист, който ми беше предоставен.
  • Успях да задам въпроси за проучването.
  • Получих достатъчно информация, за да мога да оценя участието си в проучването.
  • Разбирам целите на изследването, както и условията, при които то ще се проведе.

Говорил съм с главния изследовател ________________________________

(Име на следователя)

Разбирам, че участието ми е доброволно.

Разбирам, че мога да се откажа от проучването:

  • Когато поискаш.
  • Без да се налага да обяснявам.
  • Без да се засяга последващата ми медицинска помощ.
  • За всичко това аз свободно давам съгласието си да участвам в проучването и давам съгласието си за достъп и използване на моите данни при условията, подробно описани в информационния лист.

Дата: _______________ Дата: _______________

Подпис на пациента: __________________ Подпис на следователя: ___________

Основно здравно проучване (проучване ECOVOLUMEN)

Код на участника: P1

Антропометрични данни.

Възраст: Пол: Тегло: Размер:

Здравословни проблеми

Пушач ДА (брой цигари на ден)/НЕ:

Сърдечно-съдови проблеми. НЕ/ДА (посочете типа):

Дихателни проблеми НЕ/ДА (посочете типа):

Бъбречни проблеми НЕ/ДА (посочете типа):

Чернодробна патология НЕ/ДА (посочете типа):

Урологична патология НЕ/ДА (посочете типа):

Гинекологична патология НЕ/ДА (посочете типа):

Предишни операции НЕ/ДА (посочете типа):

Обичайно фармакологично лечение НЕ/ДА (посочете типа):