Това е сайт за обсъждане на клинични случаи на ендокринологични жители на системата за следдипломно обучение на Университета на Коста Рика. Ако искате да се свържете с нас, можете да го направите на [email protected]

университет

Вторник, 1 юни 2010 г.

Управление на затлъстяването чрез атипични антипсихотици

19 коментара:

1. Ако пациентът напълнее, преминаването към друг антипсихотик има значение?
Postgrad Med.2008; 120 (2): 18-33: смяната на антипсихотичните лекарства може да не е възможна поради влошаване на тяхната психиатрична патология. В случаите, когато промяната може да бъде направена, може да се използва антипсихотик, който води до по-малко наддаване на тегло, като зипразидон (Geodon®)
Curr Diab Rep.2010; 10: 209–216. Препоръката е да се смени атипичният антипсихотик от второ поколение за такъв от първо поколение, който има по-малко метаболитни ефекти, преди да се промени на второ поколение с по-голям метаболитен ефект.

4. Каква би била последната препоръка за шофиране?
1. Преди да изберете антипсихотик, трябва да се оценят сърдечно-съдовите рискови фактори на пациента
2. Направете промени в начина на живот, тъй като дори без използването на антипсихотици, това е популационна група с по-висок сърдечно-съдов риск
3. Ако сте пациент с умерен или висок риск и ако заболяването го позволява, използвайте антипсихотик, който произвежда по-малко метаболитни ефекти
4. Psychiatr Clin N Am. 2009. 32; 775–794: Периодичен мониторинг на теглото (включително обучение на пациента за самоконтрол) и ако той започва с увеличаване на теглото, свързано с употребата на антипсихотици (повече от 1 точка в ИТМ или увеличение с повече от 5% от базалното им тегло): преценете промяната на лекарството, като винаги се има предвид, че психозата може да се изостри. Оценете инициирането на метформин.

.
При тези пациенти трябва да се обърне внимание на появата на тези аномалии, за да се промени лечението, когато е възможно, или да се лекуват тези промени, ако пациентът се контролира с посочения атипичен антипсихотик.

Изследване, публикувано в Clin Therap декември 2005 г., документира, че преминаването от оланзапин към рисперидон при пациенти със затлъстяване или наднормено тегло с шизофренично или шизофрениформно разстройство е свързано със значително намаляване на разпространението на метаболитния синдром.
Промяната на антипсихотичното лекарство се обмисля, когато има увеличение с повече от 1 точка на ИТМ или увеличение с повече от 5% от изходното тегло на пациента.
В консенсуса на ADA с Американската психиатрична асоциация относно фармакологичното управление се предлага при тези пациенти, които развият наднормено тегло и затлъстяване, да се оцени промяната от антипсихотици като клозапин и оланзапин към други с по-малък ефект върху теглото и метаболитните промени. че психиатричните състояния на пациента го позволяват, като за предпочитане се препоръчва използването на зипразидон и арипипразол.

2. Не е доказано, че адювантните лекарства неутрализират наддаването на тегло, въпреки че малки проучвания с метформин предполагат, че той може да модулира този ефект. 12-седмично, двойно-сляпо проучване на 80 пациенти, стабилизирани с оланзапин, които са разпределени на случаен принцип с метформин (850-2250 mg дневно) или плацебо, показва умерена загуба на тегло (1,4 kg) в групата на метформин, но нито едно с плацебо . 12-седмично проучване на 128 пациенти от Китай, които са натрупали поне 10% от изходното си тегло с използването на антипсихотично лечение, установи, че употребата на метформин 750 mg на ден е значително по-ефективна от плацебо плюс интервенции в начина на живот за намаляване на ИТМ, тегло и обиколка на талията; употребата на метформин плюс интервенции в начина на живот е по-ефективна, отколкото само метформин. Метформин е ефективен при стабилизиране на наддаването на тегло и подобряване на инсулиновата чувствителност при рандомизирано проучване при деца и юноши (на възраст от 10 до 17 години), които са имали значително наддаване на тегло с оланзапин, рисперидон или кветиапин.

Използване на метформин за предотвратяване или лечение на наддаване на тегло? Колко ефективна е модификацията на начина на живот за неутрализиране на това наддаване на тегло?

Каква би била последната препоръка за шофиране?
По отношение на управлението, което може да се даде, имаме, че ако пациентът вече използва антипсихотично лечение, ще трябва да го сменим с агент, който не увеличава теглото на пациента толкова много в този случай, например зипразидон или арипипразол използвани, в допълнение към модифицирането на стилове на здравословен живот като добри навици, които пациентът трябва да поддържа и бих добавил метформин.

1. Ако пациентът напълнее, има ли някакво значение преминаването към друг антипсихотик?
Като се има предвид предпоставката, че някои антипсихотици дават по-голямо наддаване на тегло от други, като оланзапин и клозапин, ако при антипсихотик от този тип има значително наддаване на тегло, антипсихотикът може да бъде променен, за да намали поне количеството на наддаване на тегло, като се използва такъв от тези, които са показали по-малко наддаване на тегло. Това може да се направи, ако психиатричната патология на пациента го позволява. Трябва да се отбележи, че няма антипсихотици, които да са свързани с поддържане на стабилно тегло или отслабване.

3. Колко ефективна е модификацията на начина на живот за неутрализиране на това наддаване на тегло?
Доказано е, че модификациите на начина на живот и метформин самостоятелно или в комбинация са ефективни при индуцирана от антипсихотици загуба на тегло. Има доказателства, че интервенциите в начина на живот плюс метформин са имали най-голям ефект върху загубата на тегло. Само метформин е по-ефективен при загуба на тегло и подобряване на чувствителността към инсулин, отколкото само при промени в начина на живот (Wu RR - JAMA - 9-JAN-2008; 299 (2): 185-93).
Друго проучване с 61 пациенти, всички в първия им психотичен епизод, започвайки антипсихотично лечение, са рандомизирани за промени в начина на живот спрямо медикаментозно лечение. През първите 3 месеца се наблюдава подобрение в загубата на тегло в групата с промени в начина на живот, но този ефект не продължи по-дълго и на 12 месеца вече нямаше разлика в двете групи (Schizophr Res. 2010 Jan; 116 ( 1): 16-9).

4. Каква би била последната препоръка за шофиране?
По отношение на наддаването на тегло, генерирано при тези пациенти с антипсихотици, управлението му остава трудно. Би било препоръчително от началото на антипсихотичната терапия да се започне с такова, което произвежда възможно най-малко наддаване на тегло (не оланзапин или клозапин). Това не винаги може да се направи в зависимост от основната патология. По същия начин, направете промени в начина на живот с образование, диета, упражнения и промяна на навиците, защото въпреки че поради лечението те напълняват, тези пациенти също имат по-голямо предразположение към метаболитни проблеми и нарушения в навиците. И накрая, ако наддаването на тегло продължи въпреки всички предишни усилия, може да се обмисли започването на лекарство като метформин. По същия начин, въпреки всички усилия и лекарства, ако няма ангажираност от страна на пациента, наднорменото тегло, причинено от антипсихотици, може да не бъде добре контролирано.

4. Окончателна препоръка за работа
Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. В този мета-анализ, при който са разгледани фармакологични и нефармакологични интервенции (с изключение на антипсихотичния превключвател), заключението на авторите е, че в момента има достатъчно доказателства, които препоръчват промени в начина на живот както в ПРЕВЕНЦИЯТА на индуцирано от антипсихотици наддаване на тегло, както и за ЛЕЧЕНИЕ. От друга страна, поради кратката продължителност на клиничните проучвания и липсата на доказателства с по-добро качество, те не препоръчват използването на фармакологична интервенция.
Преминаването от едно лекарство към друго не винаги е адекватно решение, особено при пациенти, при които контролът върху психиатричната им патология е затруднен.

От моя гледна точка идеалното е да се изберат ефективни лекарства от самото начало при управлението на основната психопатология с най-адекватния метаболитен профил. От друга страна, все още не знаем точно кои са факторите, които предсказват дали единият индивид ще наддаде на повече тежест от другия, така че нямаме начин да идентифицираме адекватно най-застрашените (с изключение на традиционните рискови фактори ). Вярвам, че има доказателства, които подкрепят използването на нефармакологични стратегии както за профилактика, така и за управление на наддаване на тегло, знаейки, че това включва време, човешки материал и разбира се приемственост.
Тогава:
да се. Избор на атипичен антипсихотичен кладенец: изглежда разумно да се мисли, че ако дадено лице има семейно бреме на DM2 и ранни сърдечно-съдови заболявания и/или пуши, е хипертоник, има нисък HDL, разумно е да се избере антипсихотик с по-малко метаболитни неблагоприятни ефекти
б. Преди и по време на употребата на типични антипсихотици, трябва да работите за поддържане на диета и упражнения
° С. Ако не може да се постигне контрол на теглото с a + b, тогава помислете за фармакологични мерки като метформин

Последният ми коментар-въпрос е, че макар да е вярно от ендокринологична гледна точка, всички ние сме дали мнението си кои лекарства са с най-малко неблагоприятни ефекти, от гледна точка на психиатричното управление на пациентите, нали? Какви са причините, поради които антипсихотиците с вредни метаболитни ефекти все още се използват толкова често? Моят въпрос е: без дългосрочни доказателства, които да го докажат, какво е реалното въздействие на тези промени в междинни маркери като LDL, увеличен обхват на корема, увеличен резултат на Framingham. Имам собствено мнение за това, но бих искал да прочета други перспективи.

1. Ако пациентът напълнее, преминаването към друг антипсихотик има значение?

Както беше обсъдено миналата седмица, може да се очаква, че при преминаване от лечение с оланзапин или клозапин към други лекарства като рисперидон, кветиапин или зипразидон, ще настъпи по-малко наддаване на тегло; Ясно е, че тази промяна трябва да бъде оценена в контекста на патологията на пациента. Намерих проучване; Ефекти от преминаването от оланзапин към рисперидон върху разпространението на метаболитния синдром при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване с шизофрения или шизоафективно разстройство; Clinical Therapeutics том 27, брой 12, декември 2005 г., страници 1930-1941. В това проучване беше показано, че преминаването от оланзапин към рисперидон е свързано със значително намаляване на разпространението на метаболитен синдром.

2. Добавянето на метформин може да предотврати или лекува наддаване на тегло?

Не е доказано, че адювантните лекарства неутрализират наддаването на тегло, въпреки че има малки проучвания с метформин, които предполагат, че може да модулира този ефект. 12-седмично, двойно-сляпо проучване на 80 пациенти, стабилизирани с оланзапин, които са разпределени на случаен принцип за метформин или плацебо, показва умерена загуба на тегло (1,4 kg) в групата на метформин, но нито едно при плацебо. 12-седмично проучване на 128 пациенти от Китай, които са набрали поне 10% от изходното си тегло с помощта на антипсихотично лечение, установи, че употребата на метформин е значително по-ефективна от плацебо плюс интервенции в начина на живот за намаляване на ИТМ, тегло и обиколка на талията; употребата на метформин плюс интервенции в начина на живот е по-ефективна, отколкото само метформин. Метформин е ефективен за стабилизиране на наддаването на тегло и подобряване на инсулиновата чувствителност в рандомизирано проучване при деца и юноши (на възраст от 10 до 17 години), които са имали значително наддаване на тегло с оланзапин, рисперидон или кветиапин.

Не е доказано, че адювантни лекарства намаляват метаболитните ефекти (промени в глюкозата и липидите). Дори при лекарства, които са показали положителни ефекти върху наддаването на тегло, като метформин, метаболитните ефекти са били умерени или нулеви. Предпочитаният отговор на развитието на метаболитни нарушения, свързани с антипсихотици, е преминаването към агент, по-малко склонен към тези ефекти, особено арипипразол или зипразидон.

3. Колко ефективна е модификацията на начина на живот за неутрализиране на това наддаване на тегло?

Комбинираната терапия, основана на прилагането на метформин и някои промени в начина на живот, може да бъде ефективна при лечението на наддаване на тегло, причинено от употребата на антипсихотици. Това беше показано, както вече беше споменато в проучване на Института за психично здраве на Втора болница Xiangya, в Китай. Пациентите, които са получавали метформин в комбинация с промяна в начина на живот, са имали средно намаление на ИТМ от 1,8%, намаляване на индекса на инсулинова резистентност с 3,6% и намаляване на обиколката на талията с 2 см. По същия начин индивидите, приемащи само метформин, показват 1,2% намаление на ИТМ, 3,5% намаляване на инсулиновата резистентност и 1,3 cm намаляване на обиколката на талията. Трябва да се има предвид, че това проучване е проведено само със 128 пациенти, което е ограничение.

4. Каква би била последната препоръка за шофиране?

Трябва да се направи промяна в лечението на различен антипсихотик, особено арипипразол, зипразидон или рисперидон при пациенти със значително наддаване на тегло, преди да се вземе решение за добавяне на адювантно лекарство за регулиране на теглото, като метформин, и че малки проучвания показват неговата ефективност.

Документирано е, че тези лекарства сами по себе си променят метаболизма, дори когато мерките на

1. Оптимизирайте начина на живот
2. Популяризирайте здравословните навици

Те винаги са валидни

1. Сменете антипсихотик за увеличаване на теглото?

По отношение на сърдечно-съдовата част, една от използваните стратегии е използването на типични антипсихотици като молидон, който е типичен тип, който е използван повторно и неговото използване е особено при популации като юноши, което е мястото, където казваме изображението на тялото носи по-голяма тежест от другите възрастови периоди. Ефектите от теглото на това лекарство са публикувани от 1977 г.

Има проучвания, които документират, че смяната на антипсихотици може да намали теглото при пациенти, приемащи антипсихотици (1, 2, 3,)

2. Може ли добавянето на метформин да предотврати или лекува наддаване на тегло?

Открих няколко любопитни скорошни мета-анализа през цялата 2010:

Всички частично поддържат метформин, в смисъл че публикуват, че сред всички прегледани проучвания или има противоречиви изследвания, в някои те се увеличават, а в други отслабват с метформин. Но изглежда интервенцията с ефект, да кажем по-съгласуван с положителни резултати, отколкото с публикациите на други фармакологични интервенции (поне в публикуван опит от изследвания). Информацията, открита във всички проучвания, не предлага окончателен отговор, тъй като липсва информация в различни етнически групи (като кавказка и дългосрочна). Очевидно тази информация, с предстоящи проучвания, е в процес на разработване. Наличната в момента информация е ограничена до оланзапин, в 12-седмични проучвания, с ограничение на изследваните етнически групи. Най-добрите доказателства съществуват в първия епизод на психоза, при който метформин се използва като профилактично средство или за намаляване на наддаването на тегло и метаболитните промени. Другият въпрос е, че не се съобщава за лактатна ацидоза, а за стомашно-чревни събития.

3. Колко ефективна е модификацията на начина на живот за неутрализиране на това наддаване на тегло?

Резултатите от няколко публикации са положителни, но повечето от публикуваните интервенции са краткосрочен опит. И добре, проблемът е, че тези интервенции след това не успяват да запазят пациентите дългосрочно. И резултатите като цяло, както при метформин, са по-добри при пациенти, които имат първи епизод на психоза, т.е. интервенцията, както в реалния живот, не е продължителна.

По-конкретно, открих рандомизирано проучване на метформин срещу начина на живот за наддаване на тегло чрез антипсихотици и установих, че комбинацията от двете е по-добра и че ако трябва да се избере някоя от двете, метформинът е по-добър

4. Каква би била окончателната препоръка за управление?

Лека нощ . ще се видим в четвъртък