, Д-р, магистър, университет McGill;

кръвоносни

, Д-р,

  • Университет в Торонто

Причинява се от многократна атака на стените на артериите.

Много фактори допринасят за това нараняване, включително хипертония, тютюнев дим, диабет и високи нива на холестерол в кръвта.

Блокирането на кръвоносните съдове поради атеросклероза е честа причина за инфаркт на миокарда (инфаркт) и инсулт.

Болката или спазмите обикновено са първият симптом, който се появява, когато притокът на кръв е недостатъчен, за да отговори на нуждите на тъканите от кислород.

За да предотвратите атеросклероза, откажете цигарите, яжте по-здравословни храни, спортувайте редовно и наблюдавайте кръвното налягане, нивата на холестерола и диабета.

Когато атеросклерозата прогресира до животозастрашаващо усложнение, като инфаркт или инсулт (инсулт), е необходимо спешно лечение.

В повечето развити страни атеросклерозата е основната причина за заболяване и смърт. През 2016 г. сърдечно-съдови нарушения, главно коронарни артериопатии (поради атеросклероза, която засяга артериите, които снабдяват сърцето) и мозъчно-съдови инциденти (поради атеросклероза, която засяга артериите, които доставят мозъка, вижте фигурата Церебрално напояване) са причинени за почти 18 милиона смъртни случая в световен мащаб, превръщайки атеросклерозата в водеща причина за смърт в света.

Атеросклерозата може да засегне средните и големите артерии на мозъка, сърцето, бъбреците, други жизненоважни органи и краката. Това е най-важният и най-често срещаният тип артериосклероза.

Артериосклероза

Атеросклерозата е термин, който означава "втвърдяване (склероза) на артериите" и се отнася до различни състояния, при които стената на артерията става по-дебела и по-малко еластична. Има три вида:

Артериосклероза на Mönckeberg

The атеросклероза, Най-често срещаният тип се състои от втвърдяване, свързано с плочите, които са отлагания на мастни вещества; засяга артерии от среден и голям калибър.

The артериосклероза Отнася се за втвърдяване на артериолите, които са малокалибрени артерии; особено засяга вътрешния и средния слой на стените на артериолите. Стените се удебеляват и следователно артериолите се стесняват. В резултат на това органите, доставени от засегнатите артериоли, не получават достатъчно кръв. Бъбреците често са засегнати. Това разстройство се проявява особено при наличие на високо кръвно налягане или диабет. Всяко от тези състояния може да нарани стените на артериолите и да доведе до удебеляване.

The Артериосклероза на Mönckeberg засяга малки и средни артерии. Калцият се натрупва вътре в артериалните стени и ги прави твърди, макар и не тесни. Това принципно безвредно разстройство обикновено засяга мъже и жени на възраст над 50 години.

Причини

Развитието на атеросклероза е сложно, но първият признак се състои от леки, но повтарящи се лезии във вътрешната обвивка (ендотел) на артерията, произведени от различни механизми. Тези механизми включват

Физически стрес поради турбулентен кръвен поток (като това се случва, когато артериите се разклоняват, особено при хора с високо кръвно налягане [хипертония])

Възпалителни стресове, които засягат имунната система (както в случая с хората, които пушат цигари)

Химични аномалии в кръвния поток (като висок холестерол или високи нива на кръвната захар, както се случва при захарен диабет)

Инфекции, дължащи се на някои бактерии или вируси (като Chlamydia pneumoniae или цитомегаловирус) също може да увеличи възпалението във вътрешната обвивка на артерията (ендотел) и да доведе до атеросклероза.

Образуване на плака

Атеросклерозата започва, когато повредената артериална стена освобождава химически сигнали, които карат определени видове бели кръвни клетки (моноцити и Т клетки) да се прикрепят към артериалната стена и да влязат в нея. Там те се превръщат в пенообразни клетки, които събират холестерол и други мастни материали, причинявайки растежа на гладкомускулните клетки в артериалната стена. С течение на времето тези натоварени с мазнини клетки от пяна се натрупват и образуват неравномерни отлагания (атероми, наричани още плаки), покрити с влакнест слой в лигавицата на артериалната стена. С течение на времето калцият се натрупва в тези плаки, които могат да бъдат разпръснати в артерии от среден и голям калибър, но обикновено започват в клоновете на артериите.

Как се развива атеросклерозата

Стената на артерията е изградена от няколко слоя. Лигавицата или вътрешният слой (ендотел) е гладка и не показва лезии. Атеросклерозата започва, когато тази обвивка се нарани или разболее. Тогава определени бели кръвни клетки (левкоцити), наречени моноцити и Т клетки, се активират, напускат кръвния поток и пътуват през лигавицата на артерията до артериалната стена. Вътре в лигавицата те се трансформират в пенообразни клетки, които събират мастни материали, особено холестерол.

С течение на времето гладкомускулните клетки се придвижват от средния слой към лигавицата на артериалната стена и се размножават. В това покритие също се натрупват съединителни и еластични тъканни материали, като клетъчни остатъци, кристали на холестерол и калций. Това натрупване на клетки, пълни с мазнини, гладкомускулни клетки и други материали, образуват отлагане, наречено атерома или атеросклеротична плака. Докато растат, някои плаки удебеляват артериалната стена и изпъкват в артериалния канал. Тези плаки могат да стеснят или блокират артерията, което води до намаляване или блокиране на кръвния поток. Други плаки не запушват артерията толкова много, но могат да я счупят, причинявайки кръвен съсирек, който внезапно я блокира.

Счупване на чинията

Плаките могат да растат в отвора (лумена) на артерията и да причиняват постепенното й стесняване. Когато това се случи, тъканите, доставяни от артерията, не получават достатъчно кръв и кислород. Плаките също могат да растат в артериалната стена, където не блокират притока на кръв. И двата вида плаки могат да се отворят (отчупят) и да изложат съдържанието си на кръвта, причинявайки образуването на кръвни съсиреци. Тези съсиреци могат внезапно да блокират целия кръвен поток през артерията, което е основната причина за инфаркт или инсулт. Понякога съсиреците се разхлабват, пътуват през кръвта и блокират артерия в други части на тялото. По същия начин парчета плака могат да се отчупят и да блокират други артерии.

Рискови фактори за атеросклероза

Някои рискови фактори за атеросклероза могат да бъдат модифицирани (вж. Превенция на коронарна артериална болест).

The модифицируеми рискови фактори са

Употреба на тютюн

Повишени нива на холестерол в кръвта

Нисък дневен прием на пресни плодове и зеленчуци

The немодифицируеми рискови фактори са

Фамилна анамнеза за преждевременна атеросклероза (т.е. да имате близък мъжки роднина, който е имал заболяването преди 55-годишна възраст или да имате близък женски роднина, който е имал заболяването преди 65-годишна възраст)

Има много рискови фактори, които все още се проучват, като повишени нива на С-реактивен протеин (възпалителен протеин) в кръвта, повишени нива на някои компоненти на холестерола (като аполипопротеин В или липопротеин [a]) и психосоциални фактори (като тревожност и нисък социално-икономически статус).

Тютюнопушене и атеросклероза

Един от най-важните рискови фактори, който може да бъде променен, е тютюнопушенето. (Други форми на тютюн, като тютюн за дъвчене и тютюн, също увеличават риска.) Рискът пушачът да страда от някои форми на атеросклероза като коронарна артериална болест е пряко свързан с количеството тютюн, което той пуши ежедневно. Рискът от инфаркт е три пъти по-висок при мъжете и шест пъти по-висок при жените, които пушат 20 или повече цигари на ден в сравнение с непушачите. Когато вече съществува висок риск от сърдечни заболявания, употребата на тютюн е изключително опасна.

Тютюнопушенето понижава нивото на холестерола на липопротеините с висока плътност (HDL), "добрия" холестерол и повишава нивото на холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL), "лошия" холестерол. При пушене концентрациите на въглероден оксид в кръвта се увеличават, което от своя страна увеличава риска от увреждане на лигавицата на артериалните стени. Пушенето също води до свиване на артериите, които вече са били стеснени от атеросклероза, допълнително намалявайки количеството кръв, достигащо тъканите. От друга страна, пушенето увеличава склонността на кръвта да се съсирва (тромбоцитите се прилепват по-лесно), като по този начин увеличава риска от периферни артериални заболявания (атеросклероза, която засяга артерии, различни от тези, които доставят сърцето и мозъка), коронарна артериална болест, инсулт и блокиране на имплантирана артериална присадка по време на операция за байпас на коронарната артерия или операция за заобикаляне на блокирана артерия другаде в тялото.

Когато се откажете от пушенето, рискът ви се намалява наполовина, независимо от това колко дълго сте пушили. Отказът от тютюнопушене също намалява риска от смърт след операция на байпас на коронарните артерии или след инфаркт на миокарда, както и риска от заболяване и смърт при наличие на периферна артериална болест. Ползите от отказването започват веднага и се увеличават с времето.

Пасивното пушене (вдишване на цигарения дим на друг човек, който пуши) също повишава риска, така че трябва да се избягва.