, Д-р,

  • Университетска болница „Томас Джеферсън“

гадо

Причината за холестазата може да бъде чернодробно, жлъчно или панкреатично разстройство.

Кожата и бялото на очите са оцветени в жълто, кожата е сърбяща, урината е тъмна, а изпражненията са светли на цвят и неприятна миризма.

Идентифицирането на причината изисква кръвни тестове и често образни тестове.

Лечението зависи от причината, но лекарствата помагат за облекчаване на сърбежа.

При холестазата потокът на жлъчката е спрян някъде между чернодробните клетки (които произвеждат жлъчка) и дванадесетопръстника (първият сегмент на тънките черва). Когато притокът на жлъчка е прекъснат, пигментът билирубин (отпадъчен продукт, образуван от разграждането на стари или повредени червени кръвни клетки) навлиза в кръвта и се натрупва. Обикновено билирубинът се свързва с жлъчката в черния дроб, пътува през жлъчните пътища в храносмилателния тракт и се екскретира от тялото. По-голямата част от билирубина се екскретира с изпражненията, но малко количество се отделя с урината.

Черният дроб и жлъчния мехур

Порталната вена получава кръв от цялото черво, далака, панкреаса и жлъчния мехур и я пренася в черния дроб. След навлизане в черния дроб, порталната вена се раздвоява в десния и левия клон и впоследствие в малки канали, които преминават през черния дроб. Когато кръвта напусне черния дроб, тя се връща обратно към общото кръвообращение през чернодробната вена.

Причини

Причините за холестазата са разделени на две групи: тези, които произхождат от черния дроб и тези, които произхождат извън него.

Вътре в черния дроб

Причините включват остър хепатит, алкохолно чернодробно заболяване, първичен жлъчен холангит с възпаление и белези на жлъчните пътища, цироза поради вирусен хепатит В или С (също с възпаление и белези на жлъчните пътища), някои лекарства (напр. Амоксицилин/клавуланат, хлорпромазин, азатиоприн и орални контрацептиви), ефекти на хормони, произведени по време на бременност, върху жлъчния поток (състояние, наречено холестаза на бременността) и рак, който се е разпространил в черния дроб.

Извън черния дроб

Причините включват камък в жлъчния канал, стесняване (стеноза) на жлъчния канал, рак на жлъчния канал, рак на панкреаса и възпаление на панкреаса (панкреатит).

Симптоми

Характерните симптоми на холестазата са жълтеница, тъмна урина, светли изпражнения и генерализиран сърбеж. Жълтеницата е жълт цвят на кожата и очите, който се дължи на излишък на билирубин, отложен в кожата, а тъмната урина се дължи на излишък на билирубин, екскретиран през бъбреците. Възможно е сърбеж по кожата, тъй като жлъчните продукти се натрупват върху кожата. Драскането може да нарани кожата. Изпражненията са със светъл цвят, тъй като преминаването на билирубин в червата е блокирано, което предотвратява отделянето му от тялото с изпражненията. Изпражненията могат да съдържат твърде много мазнини (състояние, наречено стеаторея), тъй като жлъчката не може да попадне в червата, за да подпомогне смилането на мазнините от храната. Мазните изпражнения имат лоша миризма.

Липсата на жлъчка в червата също означава, че се абсорбира малко калций и витамин D. Ако холестазата продължава, липсата на тези хранителни вещества води до загуба на костна тъкан. В допълнение, усвояването на витамин К от червата, необходимо за съсирването на кръвта, е недостатъчно, което води до тенденция към лесно кървене.

Продължителната жълтеница поради холестаза причинява земен цвят на кожата и наличие на натрупвания на мазнини. Дали пациентът има други симптоми, като коремна болка, загуба на апетит, повръщане или повишена температура, зависи от причината за холестазата.

Диагноза

Кръвен тест

Ако резултатите от кръвните тестове са необичайни, образен тест, обикновено ултразвук

Понякога чернодробна биопсия

Лекарят подозира холектаза, когато лицето има жълтеница, като в този случай той се опитва да установи дали причината е интрахепатална или екстрахепатална въз основа на симптомите и резултатите от изследването.

Неотдавнашната употреба на лекарства, които могат да причинят холестаза, предполага интрахепатална причина. Малки, паякообразни кръвоносни съдове (наречени паякообразни вени) на кожата, увеличена далака и натрупване на течност в корема (асцит), които са признаци на хронично чернодробно заболяване, също предполагат причина за черния дроб.

Констатациите, предполагащи екстрахепатална причина, включват някои видове коремна болка (като периодична болка в горната дясна част на корема, а понякога и в дясното рамо) и увеличен жлъчен мехур (открит по време на физически преглед или чрез образни тестове).

Някои открития не показват дали причината е вътре или извън черния дроб. Те включват пиене на големи количества алкохол, загуба на апетит, гадене и повръщане.

Обикновено се правят кръвни тестове за измерване на нивата на два ензима (алкална фосфатаза и гама-глутамил транспептидаза), които са много високи при пациенти с холестаза. Количеството билирубин в кръвта, измерено чрез тест, показва тежестта на холестазата, но не и нейната причина.

Ако резултатите от кръвните изследвания са необичайни, почти винаги се правят образни тестове, обикновено ултразвук. Понякога вместо или в допълнение към ултразвук се прави компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI). Ако изглежда, че причината е в черния дроб, се извършва чернодробна биопсия, с която обикновено се установява диагнозата.

Ако причината изглежда е запушване на жлъчните пътища, обикновено са необходими по-точни изображения на тези канали. Обикновено се прави един от следните тестове:

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP): Гъвкава зрителна тръба (ендоскоп) се вкарва през устата в тънките черва и рентгеноконтрастна контрастна среда (която може да се види на рентгенови лъчи) се инжектира през тръбата вътре в жлъчката и панкреаса канали. След това се извършва радиологично изследване.

Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP): MRCP е ЯМР на жлъчните и панкреатичните канали, със специализирани техники, използвани, за да направят течността в каналите да изглежда по-ярка и околните тъкани да изглеждат по-тъмни.

Ехоендоскопия: изображенията се получават чрез ултразвукова сонда, която се вкарва през устата в тънките черва с помощта на гъвкава тръба, снабдена с камера (ендоскоп).

Лечение

За запушване на жлъчните пътища, операция или ендоскопия

За запушване вътре в черния дроб, различни лечения, в зависимост от причината.

При сърбеж (сърбеж), холестирамин

The Запушване на жлъчните пътища обикновено се лекува хирургично или ендоскопски (с помощта на гъвкава тръба с камера и хирургически инструменти).

The запушване вътре в черния дроб Може да се лекува с различни процедури, в зависимост от причината. Ако се подозира, че причината е наркотик, лекарят спира да го приема. Ако причината е остър хепатит, холестазата и жълтеница обикновено изчезват, когато хепатитът завърши своя курс. Засегнатото от холестаза трябва да бъде предупредено да избягва или преустановява употребата на каквото и да е вещество, токсично за черния дроб, като алкохол и някои лекарства.

За облекчаване на сърбежа, холестирамин се дава през устата. Това лекарство се свързва с определени жлъчни продукти в червата, като по този начин предотвратява тяхната реабсорбция и по този начин ги предпазва от дразнене на кожата.

Прилагането на витамин К подобрява съсирването на кръвта, освен ако няма тежко чернодробно увреждане.

Ако холестазата продължава, често се дават добавки с калций и витамин D, въпреки че те не са много ефективни за предотвратяване на загуба на костна маса.