Пространства от имена
Действия на страницата
Азотемия. Азотемията е клинично състояние, характеризиращо се с необичайно високи нива на азотни съединения в кръвта, като урея, креатинин, отпадъци от клетъчния метаболизъм и различни други богати на азот съединения.Тя е свързана главно с бъбречни проблеми, което пречи на правилното филтриране и пречистване на кръвта.
Обобщение
Стойности на азотемия
Нормалните референтни стойности са между 22 и 46 mg/dl. Отговорни са бъбреците, които при неуспех не могат да елиминират азотните отпадъци чрез урея и урина, натрупващи се в кръвния поток.
Причини
Това е отказ на бъбреците. Причините обаче включват и диета с прекалено високо съдържание на протеини, свързана с ниска консумация на вода; или запушване на пикочните пътища поради камъни в бъбреците или инфекциозно заболяване (цироза, подагра). Не подценявайте азотемията от прекомерна физическа активност или по време на бременност.
Видове азоемии
Бъбречна азотемия: поради остра бъбречна недостатъчност, обикновено водеща до уремия. Това е присъща промяна на бъбреците, обикновено в резултат на паренхимно увреждане на бъбреците. Причините включват бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит, остра тубулна некроза и всеки друг вид бъбречно заболяване. Съотношението BUN: Cr при бъбречна азотемия е по-малко от 10. При бъбречно заболяване скоростта на гломерулна филтрация намалява. Така че нищо не се филтрира така добре, както обикновено. Ако обаче не се филтрира нормално, филтрираната урея не се реабсорбира от проксималния канал, както би трябвало. Това води до по-ниски нива на урея в кръвта и по-високи нива на урея в урината. Филтрацията на креатинина намалява, което води до повече креатинин в кръвта.
Постренална азотемия: Блокирането на уринарния поток в област, отдалечена от бъбреците, може да доведе до постренална азотемия. Тя може да бъде причинена от вродени аномалии като везикоуретерален рефлукс, запушване на уретерите от камъни в бъбреците, бременност, компресия на уретерите от рак, хиперплазия на простатата или запушване на уретрата. Както при предбъбречната азотемия, няма свързано бъбречно заболяване. Повишеното съпротивление на уринарния поток може да причини рефлукс в бъбреците, което да доведе до хидронефроза.
Съотношението BUN: Cr при постренална азотемия е нормално в диапазона 10-1. Повишеното тръбно налягане в нефрона може да причини увеличаване на реабсорбцията на урея (и следователно увеличаване на BUN), повишавайки съотношението BUN: Cr.
Симптоми (предбъбречна азотемия)
- Олигурия или Анурия
- Умора
- Намалено събуждане
- Объркване
- Бледост
- Тахикардия
- Сухота в устата (ксеростомия)
- Жажда (оток, анасарка)
- Орто-етатизъм
- Уремична слана, състояние, при което карбамидът и неговите производни се отделят през кожата чрез потта, която се изпарява и напуска твърдите порции карбамид, пораждайки вид студ.
Анализът на урината обикновено показва намалено ниво на натрий в урината, висок серумен креатинин и урея и концентрирана урина (определя се от осмолалността и специфичното тегло). Тези стойности нямат специално диагностично значение.
При пре-бъбречна и след-бъбречна азотемия, повишението на концентрацията на BUN надвишава това на креатинин (например BUN: CR> 12). Това е така, защото BUN лесно се реабсорбира, докато креатининът не. При застойна сърдечна недостатъчност (причинена от пре-бъбречна азотемия) или всяко друго състояние, което причинява лоша перфузия на бъбреците, бавният поток на гломерулната филтрация предизвиква прекомерното усвояване на BUN и повишаването на стойността му в кръвта. Креатининът обаче не се абсорбира и следователно не се увеличава значително. Застой на урина при пост-бъбречна азотемия има същия ефект.
Навременното лечение на някои от причините за уремия може да доведе до възстановяване на бъбречната функция. Забавянето на лечението може да доведе до трайна загуба на бъбречната функция. Лечението може да включва хемодиализа или перитонеална диализа, лекарства за повишаване на сърдечния дебит и кръвното налягане и лечение на заболяването, причинило азотемията.